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1、学号 10134010208206 中 南 大 学 现 代 远 程 教 育毕 业 论 文论文题目 胃癌病人的术后饮食护理 姓 名 孙月月 专 业 护理学 层 次 专升本 入学时间 2010年秋 管理中心 河北管理中心 学习中心 保定学习中心 指导教师 李红 2012年10 月30 日内容摘要：胃癌是我国发病较高的恶性肿瘤。男性的胃癌发病率与死亡率高于女性，男女比率约为2:1，环境和饮食因素的不同发病率也有很大差异。大多数胃癌病人早期为消化不良，进食后上腹胀痛、食欲减退或有上腹部不适感等。营养不良是癌症病人恶液质的重要原因之一,癌症病人都随机体新陈代谢的异常而改变，由于癌细胞生长速度较快、代谢增
2、高，加之食欲不振，食物摄入减少，致使合成减少，分解代谢进一步加强，同时放化疗期间又会产生相关的毒副反应,因此胃癌病人加强营养及饮食护理治疗是非常必要。关键词：胃癌；临床表现；术后饮食护理Abstract ：China is higher incidence of gastric malignant tumor. The male gastric cancer incidence and mortality rates than females, male and female ratio is about 2:1, environmental and dietary factors diffe
3、rent incidence of also have very big difference. The majority of patients with gastric cancer early for indigestion, eating after upper abdominal pain, loss of appetite or upper abdominal discomfort. Malnutrition in cancer patients with cachexia is one of the important causes of cancer patients, the
4、 new supersedes the old. Random body abnormal change, due to the growth of cancer cells faster, metabolism is increased, and the loss of appetite, food intake is reduced, resulting in reduced the synthesis, catabolism strengthened further, at the same time during chemoradiotherapy will have associat
5、ed toxicities, therefore to strengthen nutrition and diet nursing of patients with gastric cancer treatment is necessary. Key words： gastric cancer; clinical manifestation; postoperative diet nursing目 录一、临床资料5（一）一般资料5（二）辅助检查5（三）治疗方法5（四）结果5二、疼痛护理6三、饮食护理6（一）术后营养护理7（二）术后的饮食护理8四、胃癌化疗期间的饮食护理10五、心理护理10六、出
6、院指导及并发症的预防11七、术后的家庭饮食护理12八、讨论12参考文献13胃癌是我国发病较高的恶性肿瘤。常发于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。早期的胃癌，不论范围大小，早期病变仅限于粘膜于粘膜下层，可分隆起型（息肉型）、浅表型（胃炎型）和凹陷型（溃疡型）三型。中晚期胃癌也称为进展型胃癌，癌性病变侵及肌层或全层，常会有转移。胃癌的治疗方法主要是以手术治疗为主的综合治疗。病人在胃切除术后，胃容量会有明显减少，胃的储存和消化功能会有降低，病人可能出现食量减少、营养不良和缺铁性贫血等一系列小胃综合症。因此外科术后的护理对于疾病的恢复、减少并发症、减轻痛苦起着非常重要的作用，其中饮
7、食护理在胃切除术后是一项非常重要的护理内容，大多数胃癌病人早期会表现为消化不良，进食后上腹部胀痛、食欲减退或有上腹部不适等感觉。营养不良是癌症病人恶液质的重要原因之一，癌症病人随机体的新陈代谢异常变化而改变，由于癌细胞生长速度较快、代谢增高，加之食欲低下，食物摄入量递减，致使合成减少，分解代谢加强，同时放化疗期间会产生相关的毒副反应，因此胃癌病人增强营养及饮食护理治疗非常必要。所以术后饮食护理极为重要，饮食应当与胃肠功能的恢复情况和吻合口的愈合相适应。一、临床资料（一）一般资料本组男性12例，女性5例。发病年龄3675岁（平均57.5岁）。病例中有11例患者因胃部疼痛不适就诊，4例因反酸、嗳气
8、就诊，1例因黑便就诊，1例为单位体检发现。病例中有胃溃疡或慢性胃炎病史者10例。（二）辅助检查所有患者均进行胃镜检查及活组织病理检查，证实是胃癌。胃窦部癌14例，胃体部癌2例。（三）治疗方法所有患者均进行根治性切除胃十二指肠吻合术，均行D1根治术。术后病理证实有2例产生淋巴结转移。 （四）结果所有患者术后均无并发症，顺利出院。术后10例(包括2例淋巴结转移者)静脉应用5FU进行化疗。其余患者均交代口服希罗达进行化疗。病例中随访5年及5年以上者5例，3年者4例，2年者1例，至今都无复发和转移。其余都失访。二、疼痛护理术后，出现疼痛时，护理人员需要按术后疼痛的时间来进行护理。（一）麻醉清醒后病人从
9、麻醉清醒就会开始感觉到疼痛，这时需要医护人员全面观察判断原因。呼吸、血压、脉搏均无异常的时候，一般会考虑为切口疼痛，应该给予镇痛剂，疼痛剧烈时，可根据病人全身状态适当增加药量。（二）术后34日内切口疼痛较之前减轻。肠蠕动恢复时，肠管内气体贮留，病人会感到腹胀及腹部牵拉痛。这时就不需使用镇痛剂，可以帮助病人适当下床活动或者给予半卧位，使促进恢复肠蠕动，促进排气，减轻疼痛。（三）术后4日内切口若疼痛难忍就应注意观察病情，例如切口感染等引起疼痛，此时应对症治疗，病症治愈后疼痛即会消失。由此可见，疼痛的护理是十分重要的，除对预料到的疼痛腰给予必要的护理外，创造舒适的生活环境，对病人精神的支持，鼓励病人
10、进食增强机体抵抗力的食物也十分重要。术后不只是切口痛，强迫体位、肢体制动、各种管道的留置与腹胀等也能引起疼痛，所以只有对病人进行细心观察、耐心解释、精心护理才能使病人的痛苦降到最低。护士应该要态度和蔼，多使用安慰的语言、动作，从而使病人感到有安全感、依赖感，从而减轻病人的疼痛。三、饮食护理（一）术后营养护理1、我把术后的营养护理分为了3个阶段（1）术后3日内是第1阶段：这时吻合口还未完全愈合，肠道功能还未恢复，患者是禁止饮食的，带有胃管的，应该配合全胃肠外营养进行护理，从而减少内源性能量的损耗。根据患者自身具体的营养状况，需要合理配制营养液，把各种营养素混合在配制营养液3 L的输液袋中，采用静
11、脉滴注法注入。每日补充液体量视排出量来确定，一般2 5003 000 ML，就要给予足够量的维生素、矿物质和微量元素。（2）第2阶段一般是术后46日：这时体温开始下降，肠运动功能开始慢慢恢复，吻合口开始愈合，可拔除胃管，慢慢开始经口进食。由于胃全部或大部切除的原因，肠管代胃容量较小，功能还未完全恢复过来，其排空会比较慢，开始要嘱患者饮水(以温水为宜)。首次进量2030 ML，严密观察患者进水后的反应，如无不舒服，隔12 h给1次，每次增加510 ML，至4050 ML为止。第5日给与半量流质食物，每次5080 ML。第6日进全量流质100150 ML，连续3日。（3）第3阶段是术后710日：患
12、者肠道功能已经完全恢复，营养摄入方式改为完全经口进食，停止静脉给予营养，经口进食每日热量不能过低，蛋白质要够量。第7日给半流质食物，慢慢过渡到软食。患者进食时如过出现消化系统的症状，如腹胀、恶心、呕吐等，应该立即禁食，查明原因，再以流质开始，循序渐进，慢慢过渡到普食。（二）术后的饮食护理1、营养物的选择和配置要素营养液：是一种为10%氨基酸200毫升加40%葡萄糖液250毫升混合液体，一种是水解蛋白250毫升加40%葡萄糖液混合，这种要素饮食是化学精制的食物，可供足够能量及各种微量元素及各种维生素，维持可纠正了病人的营养不良和离子紊乱的现象，改善了机体代谢，维持了病人的正氮平衡，这种含有人体全
13、部所需要的易于吸收的营养成分，它不需要经过消化过程，通过胃和小肠直接被肠道吸收，它也不刺激消化腺产生大量消化液，可全部被肠道吸收而没有残渣，从而使胃肠道得到了充分休息，全面提高了危重患者的能量和氨基酸的摄入，这样就可以避免患者术后低蛋白血症从而引起术后伤口愈合缓慢，甚至不愈合，残端及吻合口瘘等并发症的发生。既改善了患者的营养情况，增加了体重同时也达到了治疗目的与效果。要素膳营养全面，成份明确，不含残渣或很少残渣，不含乳糖等特点。故要素营养是癌症病人术后很好的选择。选择高热量，高蛋白低脂肪容易消化的食物。低脂饮食是因胃泌素是维持食管下端括约肌（LES）压力的重要原因。脂肪餐可刺激胰液泌素的分泌从而胰液沁素还可削弱胃泌素的作用，从面减低LES的压力，致使胃肠内容物会返流，根据术前的营养需求和术后的禁食阶段，流食阶段，半流食阶段，普食阶段选择不同的食物如稀米汤，去油肉汤，蛋汤，牛奶，豆浆等，进食原则为少食多餐（
