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-第四批国家级非物质文化遗产工程代表性传承人推荐表工程类别：工程编号及名称：传承人：保护单位： 省、自治区、直辖市：中华人民国文化部印制二 年 月姓 名性 别出生年月民 族文化程度职 业职务职称荣誉称号工作单位联系邮 编电子信箱通讯地址个人简历传承谱系学习与实践经历技艺特点个人成就授徒传艺情况参与社会公益性活动情况展演、宣传、讲座等持有该工程的相关实物、资料情况为该工程保护传承所做的其他奉献照片一贴照片处著作权人及手机号：照片说明：照片二著作权人及手机号：照片说明：照片三著作权人及手机号：照片说明：照片四著作权人及手机号：照片说明：照片五著作权人及手机号：照片说明：申请人或被推荐人复印件二代应复印正反两面并粘贴贴复印件处本人申请及授权书本人申请作为国家级非物质文化遗产工程代表性传承人，积极履行传承义务，并同意文化部无偿使用申报材料进展宣传、推广。签字盖章二 年 月 日工程保护单位意见盖章二 年 月 日当地文化主管部门意见同意推荐 申报第 批国家级非物质文化遗产工程代表性传承人。盖章二 年 月 日省级专家评审委员会评议意见专家组组长签字二一一年月日省级专家评审委员会性 别年龄专业职称单位联系签字省级文化主管部门意见盖章年 月 日. z-. z
