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1、青少年年龄推测-RC图谱法骨龄评价 评价青少年骨龄的RUS-CHN图谱法 张绍岩1刘丽娟1 张继业2 刘刚1 另随机抽取1048名（男530，女518）1318岁正常城市汉族青少年作为比较验证样本。 1.2 方法 由一名有阅历者分别以RUS-CHN法4和RC图谱法阅读全部手腕部X线片，其重复读片的全都性为89.5%，骨龄读数95%的置信区间为0.48岁。 1.2.1简化RUS-CHN法 分析第III指与第I、第V指相应骨之间的相互关系，简化RUS-CHN法（简化RC法）。 应用中国人手腕骨发育标准-中华05讨论的样本，依照TW方法5，采纳“分类特征计分算法”6（使样本中全部个体骨发育等级得分之
2、间的总方差和最小化）计算简化RC 法中各块骨发育等级得分，各块骨权重分别为：桡骨、尺骨各为25%，第III手指各块骨均为12.5%。然后，确定男1318岁、女1317岁年龄段各块骨发育等级的得分，用于RC 图谱法，各骨发育等级定义和得分分别见表1、表2。以BCPE分布模型7拟合简化RC法骨成熟度得分百分位数曲线（图1、图2）和以骨龄分组的生活年龄百分位数曲线。 表1 简化RC法各骨的发育等级定义 Table1. The definition for stages of skeletal development in predigested RC method 骨 等级 1 2 3 4 5 6
3、7 桡骨一侧掩盖两侧掩盖开头融合融合1/4 融合1/2 融合3/4 完全融合尺骨骺干等宽开头融合融合1/4 融合1/2 融合3/4 完全融合 掌骨III 骺干等宽开头融合融合1/2 完全融合 近节指骨III 一侧掩盖两侧掩盖开头融合融合1/2 完全融合 中节指骨III 一侧掩盖两侧掩盖开头融合融合1/2 完全融合 远节指骨III 一侧掩盖两侧掩盖开头融合融合1/2 完全融合 表2 简化RC法各骨发育等级得分表 Table2. Skeletal maturity scores for stages of skeletal development in predigested RC method
4、骨 等级(男) 等级(女) 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 桡骨142 163 206 230 243 250 261 151 168 214 233 245 251 261 尺骨139 189 204 220 232 243 148 192 205 218 229 238 掌骨III 73 91 106 125 77 95 111 126 近节指骨III 69 82 97 106 126 70 85 99 110 127 中节指骨III 69 84 100 107 124 71 86 102 109 126 远节指骨III 70 80 88 94 121 72 82
5、87 93 122 2 3 11 12 13 14 151617 18 19 100202100400500600700 8009001000年龄(岁) 成熟度得分 3rd,97th 10th.90th 25th,75th 50th 9 10 11 12 13 1415 16 17 18 100202100400500600700 8009001000年龄(岁)成熟度得分 3rd,97th 10th,90th 25th,75th 50th 图1. 简化RC 法骨成熟度得分百分位数曲线 (男) 图2. 简化RC 法骨成熟度得分百分位数曲线 (女) Figure 1. Centile curves
6、 of skeletal maturity for Figure 2. Centile curves of skeletal maturity for predigested RC method in boys predigested RC method in girls 1.2.2 简化RUS-CHN 法的骨发育等级图谱及应用 按表1中的各块骨发育等级开头时的指征，选择等级标准图谱，例如图3（桡骨骺等级1：尺骨关节面的背侧面开头掩盖骨干），共计选择出了32幅骨发育等级标准X 线影像。 图3. 桡骨等级1的标准X 线影像 Figure3. Standard radiographic image
7、 of stage 1 for radius. 假设在发育等级内骨的发育为匀速的，将每一等级划分为两部分（即2个次级），依据表2计算相邻的两个等级得分之差，得出各次级的得分。在评价未知X 线片时，分别将各块骨的发育状况与等级标准图谱比较，当与某等级标准影像全都时，则读取该等级得分；但假如不全都时，则实行插入法，读取更接近发育等级的一个次级的得分。将各块骨得分相加得到被评价者的成熟度得分。然后，依据图1、图2第50th 百分位数曲线分别得出男女RC 图谱法骨龄。 1.2.3统计方法 计算第III指与第I、第V指相应骨发育等级之间的Pearson相关系数。分别以分位数描述年龄组RC、简化RC、RC
8、图谱法骨龄的分布，以2-相关样本的非参数检验分别检验年龄组骨龄与年龄之间的差异显著性。 2. 结果 由表3可见，在掌指骨发育期间（1317岁），男女青少年第III指与第I、第V指相应掌指骨发育等级之间高度相关（P0.01），指骨之间的相关系数普遍高于掌骨；简化RC 骨龄与RC骨龄之间的相关系数在0.920.99（P0.01）之间（表4）。因此，可以第III指代表手部掌指骨的发育，简化评价方法。 简化方法前、后，男1318岁年龄组骨龄与生活年龄之间的差异无明显改变；女1317岁年龄组简化RC骨龄有比RC骨龄偏高的趋势，但是简化RC骨龄与生活年龄的差异减小，仅在15岁和17岁组达到了统计学显著性，
9、表5。 图4、图5说明，在男1318岁、女1317岁期间简化RC法骨龄的生活年龄范围基本上在2岁之内。 在检验样本中，与简化RC和RC骨龄相比较，RC图谱骨龄的中位数更加接近于生活年龄，在男17岁和女15岁、16岁组的改变最为明显，应用RC图谱法后这些年龄组的骨龄与年龄之间的差异无统计学显著性，表6。虽然男18岁、女17岁组的RC图谱骨龄与年龄之间仍旧存在显著性差异，但由下四分位数来看也具有肯定的改善。 表3 第III指与第I、第V指相应骨发育等级之间的相关系数* Table3. The correlation coefficients* between the stages of corre
10、sponding bones in digit rays I, III, and V 年龄 MC III and I MC III and V PP III and I PP III and V MP III and V DP III and I DP III and V M F M F M F M F M F M F M F 13 0.82 0.79 0.83 0.87 0.90 0.92 0.91 0.94 0.91 0.91 0.90 0.94 0.95 0.97 14 0.82 0.75 0.85 0.87 0.92 0.90 0.94 0.92 0.93 0.91 0.93 0.93
11、 0.95 0.95 15 0.81 0.65 0.89 0.78 0.92 0.84 0.94 0.84 0.93 0.77 0.93 0.83 0.95 0.74 16 0.80 - 0.91 0.71 0.90 0.80 0.92 0.84 0.93 0.89 0.90 1.00 0.91 1.00 17 0.92 - 0.86 - 0.87 - 0.95 - 0.93 - 0.99 - 0.89 - *各相关系数的显著性均为P0.01。MC: 掌骨; PP: 近节指骨; MP: 中节指骨; DP: 远节指骨. M: 男; F: 女. * Correlations are all sig
12、nificant at the 0.01 level. MC: metacarpal; PP: proximal phalanx; MP: middle phalanx; DP: distal phalanx. M: male; F: female. 表4 RC骨龄与简化RC骨龄之间相关系数* Table4. The correlation coefficients* between RC and predigested RC skeletal ages 年龄男女年龄男女 4 13 14 15 0.99 0.99 0.99 0.99 0.99 0.98 16 17 18 0.98 0.96 0
13、.92 0.98 0.99 - *相关系数显著性均为P0.01.* Correlations are all significant at the 0.01 level 表5 各年龄组RC法和简化RC法骨龄的分位数 Table5. The quartiles of RC and predigested RC skeletal ages for age groups 年龄 男女 n RC 简化RC n RC 简化RC M LQ UQ M LQ UQ M LQ UQ M LQ UQ 13 294 13.0 12.2 13.5 13.0 12.0 13.5 309 12.9 12.4 13.7 13
14、.1 12.2 14.0 14 417 13.9 13.3 14.6 13.8 13.3 14.5 462 13.9*13.1 14.6 14.1 13.4 14.8 15 397 14.9 14.3 15.7 15.1 14.1 15.8 449 14.9*14.4 15.5 15.3*14.5 15.8 16 410 15.9 15.3 16.5 16.1 15.4 16.5 480 15.5*14.9 17.0 15.9 15.4 17.0 17 378 16.5*16.1 18.0 16.5*16.3 18.0 452 17.0*15.5 17.0 17.0*15.9 17.0 18 376 18.0*17.5 18.0 18.0*16.9 18.0 - - - 骨龄与年龄之间Wilcoxon符号秩和检验: *
