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1、冠心病的辨治体会冠心病的辨治体会内容提要 冠心病是冠状动脉粥样硬化性的简称。主要是六淫犯心，七情内伤，饮食不节，久病、大手术失血、厥脱证之后，或年老体弱，脏气虚弱致心脏的阴、阳、气、血亏损，痰浊、瘀血、气滞、寒凝、湿阻于心络、心经而发病。有时为七情除喜外、寒冷，各种原因引起的气血丧失，脏气亏损的影响而诱发疼痛发病。气虚是发病的根底。 心绞痛的治疗以扶正祛邪为主，扶正即补虚，常用人参，改变了传统：“诸痛不可补气，”“痛甚者脉必伏，用温药附子之类，不可用参术”的说法。提出“痛不可补气，但心痛亦可补。”并将补气法应用于各型，比单用辨证拟用扶正祛邪法效佳。 心肌堵塞的治疗，用生脉散加复方丹参、川芎唪等
2、静滴，配合辨证施治，改善了心脏的循环机能和内环境，且对结代脉心律失常、喘证心衰、厥脱证心性性休克及低血压状态等有防治作用，提出生脉散等静滴代替传统西医用利多卡因防治结代脉，防止了利多卡因可能发生的副作用。用四七末等治疼痛，代替西药度冷丁、吗啡、防止度冷丁等引起呕吐及重复使用有成瘾的副作用。 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病。传统医学没有冠心病的病名，但有类似冠心病的证候记载，如心痛、胸痹、真心痛、厥心痛、久心痛、卒心痛等证那么很早便有记载。如在公元前五世纪.我国最早的医学蓍作黄帝内经就有较详细的描绘。素问、脏气法时论云“心病者，胸中痛、胁支满、胁下痛、膺背肩甲间痛、两臂内痛。”灵枢、厥病篇
3、指出：“真心痛，手足青至节、心痛甚、旦发夕死、夕发旦死。”素问、厥论云：“手心主少阴厥逆，心痛引喉，身热、死不可治”等这些记载，描绘了心绞痛、心肌堵塞的疼痛部位，放谢方向，预后估计，是传统医学对心绞痛、心肌堵塞的最早记载，也有可能是世界医学史上最早描绘。提出心脏性疼痛引起循环衰弱和预后严重性。 东汉张机在金匮要略谈到胸痹心痛短气病脉证治时，提出病机和脉象以“阳微阴弦”等，其证“喘息咳唾，胸背痛，短气”，“心痛彻背”，并指出胸痹缓急,即心痛有时缓和，有时剧急的发病特点。在治疗上，根据不同证候，制定了瓜萎薤白白酒汤等九张方剂，以取温通散寒，宣痹化湿之效。 隋巢元方在其诸病候论中对本证的认识又有进一
4、步开展。巢氏认为“心病”可有的痛证候，心痛又有虚实两大类，并指出临床上有“久心病”证侯，伤于正经者病重难治。该书记载“心痛者，风寒邪气乘于心也，其痛发有死者，有不死者，有久成疹者”，久心痛候称，“心为诸脏主，其正经不可伤，伤之而痛者，那么朝发夕死，夕发朝死，不暇展治。其久心痛者，是心之支别络，为风邪冷热所乘痛也，故成疹，不死，发作有时，经久不瘥。”在病机的阐发上，较仲景又有所进步。 宋朝时，严用和将心痛分为虫心痛、疰心痛、风心痛、悸心痛、食心痛、饮心痛、寒心痛、热心痛、去来心痛九种，包括心脏疾病、胃脘疾病及肺痈、肺痨、悬饮等引起的胸痛，但主要是对心痛,心绞痛的.分类,可见早在宋朝时,已对心痛有了详细的分类和全面的认识。 元朝朱丹溪在丹溪心法对心腹痛亦有详细的描绘，并提出“诸痛不可补气”。“痛甚者脉必伏，用温药附子之类，不可用参，不可用参、术。”的治法之忌。 明朝时期，对心痛的辨证更为细腻。并对心痛与胃脘痛、厥心痛与真心痛等，有了明确的鉴别，并对心痛、真心痛等的成因和治疗有了进一步阐述。 以上是历代先贤对本病的部份阐述，通过复习前贤典籍和1 2 3 4 5 第 页 共 页
