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1、急诊科2016年第三季度质控总 结急诊科2016年第三季度护理质管总结一、科室季度工作开展情况（一）检査人员：职能科室、夜查护士长、三级质控组、二级质控组、一级质控组（二）检査时间：2016年7月1日一2016年9月30日（三）检査方法：科室质控小组每月从病区管理、临床护理服务、消毒隔离、护理安全管理、 急诊门诊五个方面进行质控检查，采取访谈、现场査看、査阅资料等方式。（四）检査标准：东营市人民医院护理管理质量考核细则（五）急诊科第三季度护理质控指标完成情况见表1：表1第三季度质控指标完成情况样木900100%曰炼100%付寒说冬握作合焙宓 蚩者身沿识則有我帀悔雷占孤书彷毎玆堂滋备重蚩者风昭评
2、估濫 高备蚩者圧疥风.呛评估東者有效捋返 怖椅令诠帀确塞24n247Q池100%inn%n1沖2097二、存在的问题（一）总体情况2016年第三季度共检查5446条项目，存在问题84项，不合格率为1.5%,其中:1. 临床护理检查1693条项目，存在问题43项，不合格率为2. 5%02. 病区管理检査1317条项目，存在问题13项，不合格率为1.0%。3. 护理安全管理检査2304条项目，存在问题23项，不合格率为1.0%。4. 急诊门诊检查132条项目，存在问题5项，不合格率为3. 7%o5. 第三季度无不良事件发生。6. 第三季度无输血病例。7. 第三季度压疮评估高危患者1例，均未发生院内
3、压疮。8. 第三季度跌倒/坠床统计：评估高危患者16人，无跌倒/坠床发生。（二）第三季度一级质控检查问题清单表2临床护理服务质控问题清单三级项目临 床 护 理 服 务情 观 察 护 理 措对患者检查阳性结果不清 责任护士对患者现存主要 对患者病情不熟悉责任护士不知晓悬挂跌倒 交班内容不全面护士处理医嘱后未能及时及时告知患者治疗的目 留观患者未佩戴腕带配药后未及时签字 留观患者不知晓责任护士 患者不知晓所用药物的常 责任护士未告知患者用药 急性胃肠炎患者对饮食种合2331435163221313137335482721.7%2.3%4.7%护 理 文 书临时医嘱处理执行后未签 名，评估单未签字2
4、/11003.0%生活昭八、 顾床单位不整洁402.5%不合格率图1临床护理服务二级项目不合格率对比图表3病区管理质控问题清单三级项目问问检不病 区 管 理环 境 管清创室地面不清洁2111774.2%未及时更换污染的床单5使用后的一次性换药包未4病抢救室卫生间地面有积水117960.仪抢救室呼吸机无操作流程113440.4,5肚4.0%3,5%4.2%N5%不合格率0.1%2,0%I .5%1.0%0.5%环境育理病区妄全 仪養设备图2病区管理二级项目不合格率对比图表4护理安全管理质控问题清单二三级项目问问检不护 理杳对彳下院病人佩戴腕带不丰规范4119001.2%1丄院病内丿人佩戴丿腕1带
5、不规匕范 治疗卡打印后未经双人核44治疗卡黏贴不规范3流十仁in 匕Y LS住院病人进行交接反吏以W281324安 全 管 理占八、环节绿色通道病人住院后未及206%抢救室患者静脉输注药物1患者，入院交接麦记录单填写救H患者留召置针未标识不抢救时患者日 对不良事件网二置针/未X络值班的登2248.o n a对不同级别不良事件的上1良主要存在护士对部分危急22603%不合格率交I-I樂图3护理安全管理二级项目不合格率对比图表5急诊门诊质控问题清单三级项目8W120救护车医疗仓地面111151328W120救护车气管插管外 2号、3号出诊箱内药品（地 1号、2号出诊箱内4支（三）第三季度二、三级质
6、控检查、夜查及职能科室检查存在问题三级质控1.护士给患者佩戴腕带时未执行双人核对2 一名护士对“三查九対”内容会打不全。夜查职能科3. 三台监护仪无“完好”牌。4. 护士对急救药品相关知识掌握不好。5. 皮试液无标识1. 一瓶胰岛素无开启日期和时间2. 患者泵入胰岛素的泵管上未注明日期和时表6二、三级质控、夜查及职能科室检查问题清单 质控组三、原因分析通过结合科室质控指标完成情况、图 1、2、3、4二级项目不合格率对比图以及发现的 具体存在问题，小组成员经讨论指出第三季度重点存在问题是腕带管理、环境管理、院前急 救三个方面，问题主要原因进行分析如下：（一）腕带管理1. 对留观患者佩戴腕带问题，
7、尤其病情较轻者重视不足。2. 患者留观时间短。3. 对腕带佩戴流程的重要性认识不足。4. 腕带佩戴流程培训效果不好。（二）重点环节交接1. 住院证虽盖绿色通道但交给病人家属办理，延误办理时间。2. 病人家属需要办理的事情较多，延误办理时间。3. 医护人员对绿色通道病人的处置流程不规范。（三）环境管理1. 转运床归还时分诊人员未及时发现有血迹或发现后因工作忙碌未及时擦拭2. 转运床归还时无明确责任人重点检查。3. 特殊病人院感防护措施不到位4. 保洁人员打扫不及时。5. 护士长未落实对保洁员的监督。（四）院前急救1. 对药品检查次数多、摩擦大。2. 对药品的摩擦问题不够重视。3. 药品使用频率低
8、。四、整改措施（ 一 ） 腕带管理1. 严格执行急诊患者留观制度。2. 抢救区患者在留观前由抢救区护士负责给患者佩戴腕带；门诊患者留观后由留观区护 士负责给患者佩戴腕带（晨会交班时连续四天由李艳花护士长传达给值班人员） 。3. 李艳花护士长负责联系信息中心尽快实现腕带管理信息化。4. 自 10.10 起连续四天由李艳花护士长和各小组组长在晨会交班结束后现场演示腕带佩 戴流程，四天后由护士长抽查。5. 质控小组成员检查各组人员腕带佩戴流程，每人查 2 人次，每月共查 14人次/人，检 查完后月底交给马艳曲。6. 护士长日常抽查，发现不合格者扣 5 分，与绩效挂钩。（ 二 ） 环境管理1. 加强对
9、转运床的管理， 7月份对所有转运床进行编号，明确分诊护士重点关注对转运 床的清洁整理。2. 对特殊患者（尤其是外伤病人）在使用转运床前可加铺一次性床单于受伤部位，充分 做好防护措施。3. 护士长 10 月份重点加强对平车的检查。4. 护士长加强对保洁人员的监督管理，有污迹时督促其及时清理。（ 三 ） 重点环节交接1. 绿色通道病人住院证由医护人员办理。2. 向家属告知办理手续的优先次序。（ 四 ） 院前急救1. 对所有急救箱内药品存放前使用透明胶带黏贴（晨会交班时连续四天由李艳花护士长 传达给值班人员）10 月进行督导2. 将玻璃安剖药品用胶带黏贴作为一项质控内容， 六、下季度质控重点预检分诊 重点环节交接
