认知治疗的基本技术

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1、认知行为疗法认知行为疗法五要点：1识别自动思维由于引发心理障碍的思维方式是自动出现的，已构成了来访者思 维习惯的一部分，多数来访者不能意识到在不良情绪反应以前会存在 着这些思想。因此在治疗过程中，咨询师首先要帮助来访者学会发现 和识别这些自动化的思维过程。咨询师可以采用提问、自我演示或模 仿等方法，找出导致不良情绪反应的思想。2. 识别认知性错误所谓认知性错误即来访者在概念和抽象上常犯的错误。这些错误 相对于自动化思想更难识别，因此咨询师应听取并记录来访者的自动 性思维，然后帮助来访者归纳出它们的一般规律。3. 真实性检验真实性检验就是将来访者的自动思维和错误观念作为一种假设， 鼓励他在严格设

2、计的行为模式或情境中对假设进行检验，使之认识到 原有观念中不符合实际的地方，并自觉纠正，这是认知疗法的核心。4. 去中心化去中心化就是让来访者意识到自己并非被人注意的中心。很多来 访者总感到自己是别人注意的中心，自己的一言一行都会受到他人的 评价。为此，他常常感到自己是无力的，脆弱的。如果来访者认为自 己的行为举止稍有改变就会引起周围人的注意和非难，那么咨询师可 以让他不像以前那样去和人交往，即在行为举止上稍有改变，然后要 求他记录别人不良反应的次数，结果他发现很少有人注意他言行的变 化，他自然会认识到自己以往观念中不合理的成分。5. 抑郁或焦虑水平的监控多数来访者都认为他们的抑郁或焦虑情绪会

3、一直不变的持续下 去，而实际上，这些情绪常常有一个开始、高峰和消退的过程，而不 会永远持续。让接受咨询的来访者体验这种情绪涨落变化，并相信可 以通过自我监控，掌握不良情绪的波动，从而增强改变的决心。ABC理论的基本观点：人的情绪不是由某一诱发性事件的本身所引起，而是 由经历了这一事件的人对这一事件的解释和评价所引起的。在ABC理论模式中， A是指诱发性事件；B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这 一事件的看法、解释和评价；C是指特定情景下，个体的情绪及行为的结果。通 常人们会认为，人的情绪的行为反应是直接由诱发性事件A引起的，即A引起 了 Co ABC理论则指出，诱发性事件A只是

4、引起情绪及行为反应的间接原因， 而人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释B才是引起人的情绪及行为反应 的更直接的原因。合理的信念会引起人们对事物适当、适度的情绪和行为反应； 而不合理的信念则相反，往往会导致不适当的情绪和行为反应。当人们坚持某些 不合理的信念，长期处于不良的情绪状态之中时，最终将导致情绪障碍的产生。人们的情绪障碍是由人们的不合理信念所造成，因此简要地说，这种疗法就 是要以理性治疗非理性，帮助求助者以合理的思维方式取代不合理的思维方式， 以合理的信念取代不合理的信念，从而最大限度地减少不合理的信念给情绪带来 的不良影响，通过以改变认知为主的治疗方式，来帮助求助者减少或消除他们已

5、有的情绪障碍。简述认知行为治疗(Cognitive-behAvioral therapy)，英文缩写 CBT， 是目前应用做广泛的心理治疗方法。尽管它的创立仅仅几十年的历史， 但以其科学、高效和相对较低的复发率被大多数临床心理学家所接受和 使用。认知行为治疗是由A.T.Beck在60年代发展出的一种有结构、短程、现在取向的心理治疗方法，主要针对抑郁症、焦虑症等问题以及修正功 能障碍的想法与行为。历史1960年代，A.T.Beck在宾西法尼亚州立大学在前人临床心理实践的 基础上开始认知行为治疗的尝试。1976年他出版了认知疗法与情绪障 碍，1979年出版了抑郁症的认知治疗标志着认知行为治疗的创立

6、。 在80年代初期，欧美掀起了认知行为治疗的研究及应用的热潮。美国 心理学会在90年代初向他颁发了心理学应用杰出贡献奖，标志着认知 行为治疗的地位正式确立。中国心理卫生杂志在1989年由季建林、徐俊冕首先将认知行 为治疗介绍到中国。近年来在心理学教科书等专著中一般都增加了认知 行为治疗的章节。认知(cognition):个人对一件事或某对象的认识和看法。包括对 自己的看法，对他人的看法及对环境的认识和对事物的见解等。如小孩、 青壮年和老人对“医院是什么地方”的看法不同，关键不在“医院”客 观上是什么，而是被不同的人认同成什么，从而影响人的行为反应。认知治疗(cognitive therapy)

7、:也有一些人翻译为认知疗法， 属心理治疗的方法之一，同时也是心理治疗的一种理论取向。认知治疗 系由贝克首创。在理论上，认知治疗乃是基于一种假设：个人的看法与 想法(认知)决定自己的心情以及行动；个人之所以感到情绪困扰，主 要是由于他对事、对人、对己的不适当的看法；悲观的看法将导致悲观 的情绪与消极的行动，乐观的看法将导致快乐的情绪与积极的行动。有 人说：“人生象半杯酒”，想到空的部分会使人感到虚无；想到实的部 分会令人感到存在。认知治疗法的构想是，帮助当事人认识环境，了解 自我，学习对事、对人、对己应有的想法、看法与应有的态度避免钻牛 角尖的行为。认知歪曲(coni tive dis tor

8、tion)：认知中存在错误的、不合理 的、片面的或偏执的成分。如:“对视不礼貌”，“我是个失败的人”， “人际关系好二被周围所有的人喜欢”，“一个人的价值取决于别人如 何看待自己”等。认知缺乏：缺乏有关的常识或认识。如:“不知道与人说话时应正 视对方”，“不知道非言语的重要性”，“不知道两性间的差距”，应 知道“每个人都值得尊重”，“我是重要的”，“我有能力”。图式(schema):这一概念最初是由康德的认识学说中占有重 要的地位，他把图式看做是“潜藏在人类心灵深处的”一种技术，一种 技巧。因此，在康德那里，图式是一种先验的范畴。当代知名的瑞士心 理学家皮亚杰通过实验研究，赋予图式概念新的含义

9、，成为他的认知发 展理论的核心概念。他把图式看做是包括动作结构和运算结构在内的从 经验到概念的中介，在皮亚杰看来，图式是主体内部的一种动态的、可 变的认知结构。贝克认为，图式是一种稳定的认知结构，它包括了对信 息进行描绘和分类的各种规则，往往是难以触及的、深层的内容，其中 的某些内容可能是核心信念，有时也将图式等同于核心信念，如“我是 一个无能的人”。图式是由早期的学习经验建立的，由孩子与重要他人 的互动情况发展起来的，图式具有个体差异性，但同时又具有共同性， 如抑郁的图式常包括剥夺、挫败、失落、无价值等主题。认知图式(cognitive schema):即个人已有的经验架构。个体根 据以往对

10、事物获得的经验，在遇到类似的或相关的新事物情境时，他倾 向于以旧经验为架构去辨认新事物。因此，本词的简单意义就是指个人 的知觉经验。自动化思维(automatic though t)：指非自愿发生于当事人意识 流中的一些想法与意象。许多判断、推理和思维显得是模糊、跳跃的、 很像一些自动化的反应，这就是贝克理论中“自动化思维”的含义。 这样，思维过程中心一些错误观念也因个体不加注意而忽略了，并形成 了固定的思维习惯而被保存下来，使个体自身对这些错误的认知观念不 能加以反省和批判，自动化思维与图式不同，更易触及，属于意识范畴 的认知，一般是对特定情境的反应。如“我约她出去，她拒绝我“。规则(rul

11、es):是个体在成长过程中所习得的社会认可的行为准 则。个体根据它们评价过去，预期未来，并用它们来指导现在的行为。 但是贝克进一步指出，如果个体不顾客观条件，过分按规则行事，也会 使其行为不能与现实相协调，从而导致情绪困扰和不适应的行为。如“如 果有人不喜欢我，说明我是没有价值的”。中介信念(intermediate belief):在核心信念与自动化思维之 间的信念。包括态度、规则及假设。如“处于危险之中是可怕的”(态 度)；“我必须一直是安全的而且谨言慎行”(规则)；“如果我谨言 慎行，生命就不会有危险”(假设)。个案概念化(case conceptualization):对个案的综合陈述

12、与了 解，一般由治疗师依据某种心理治疗理论对当事人的问题进行理论假 设。可以从以下几个方面帮助治疗师进行个案概念化：1. 当事人现在的问题是什么，如何发生，又是如何持续的；2. 当事人特定的生活事件和经验；3. 当事人关于自己、他人以及世界的基本观念；4. 哪些不良功能的想法与信念是与问题有关联的，哪些情绪上、生 理上和行为上的反应与当事人的想法有关；5. 当事人的假设、期望、规则及态度(中介观念)是什么；6. 当事人在处理这些负性信念所使用的策略是什么；7. 哪些自动化思维、意象以及行为造成了及疾患的持续；8. 当事人现有的信念与生活事件有什么样的关系；9. 当事人现在的生活发生了什么事，他

13、是如何看的；10. 什么样的早期学习经验造成现在的问题，潜在的想法和信念是 什么等。对当事人的问题进行概念化开始于第一次与当事人的接触，并且持 续下去。个案概念化是一个不断进行修正和诠释的过程。信念(belief):人们对自己、他人以及世界的一些特殊看法，是在 幼年时期开始发展的。如“我不信任任何人”，“这个世界是残酷的”。核心信念(core belief):支持每个表面信念的核心部分，是所 有信念的基石。少数几个核心信念经常是个案所有困扰的来源。这些信 念被人们认定是绝对的真理，认为事情就应该是这个样子。如一个认为“我是没有能力的”想法被启动后，他就会倾向于选择性地注意与此核 心信念有关的某

14、些信息，即使这种信息是不正确的，他仍然会持续抱有 这一信念。大多数人会维持比较正向的核心信念，如“我是有价值的”， 负向核心信念可能只在经历心理上的痛苦时才表现出来。与自动化思维不同的是，核心信念不能完全清楚的被表达，直到治 疗师持续探询当事人想法背后的意义而剥去其层层外壳。负向核心信念 也包括对他人或世界的想法，如“别人是不值得信任的”，“这个世界 是个堕落的地方”等。我们用一个同心圆来说明自主思想（人们能够在意识层面知觉到的 内容，如“我很聪明”，就象洋葱的表层）、自动化思维（难以觉察和 控制，特别是在受挫的时候，依不同情境产生的。如“这个太难了，我 肯定学不会”）、个人的假设与价值观（如

15、“男人都是靠不住的”）、 图式（一个潜在的认知结构，最核心部分，如“我不能胜任”，像洋葱 的内核）之间的关系。主要特点1. 内在系统 让当事人学会识别与自己烦恼情绪有关的想法，学会 评价和制定更多的适合自己想法的措施，不止是消除表面症状，而是针 对当事人的价值观和人生信念开展工作2. 时间限制 通常414次会谈，有些可能需要1522次,每次持续50 分钟3. 结构明显 每次会谈检查情绪，回顾本周情况，对前次治疗进行反 馈，共同制订会谈主题，评价自己的想法并对其做出反应，布置新的家庭 作业，结束时寻求反馈4. 问题取向强调现在 与当事人一起界定当前问题及解决方向，一 般情况下不回顾成长史，但有时

16、会花时间讨论当事人的发育史或童年信 念，如有人格障碍者5. 合作关系积极参与 治疗师与当事人是合作关系，治疗师鼓励当 事人积极参与治疗，让他决定要谈哪个话题，识别其想法的曲解之处，概 括要点等6. 教育指导防止复发 当事人要去掉歪曲的认知，就需要训练他们 科学地进行逻辑思维与分析,治疗师在治疗中好象教师,尝试对当事人 进行再教育，治疗师指导当事人确认、评估及回应他们不良功能的思想 与信念，促使问题的解决，目的在于教会当事人成为自己的治疗师，防止 复发7. 科学方法采取实验的方法，治疗包括资料收集（问题、想法、态 度），形成假设，实验和评估8. 家庭作业 根据治疗进程，给当事人留家庭作业，一般包括个人资 料的收集，验证假设以及认知治疗技术的练习等9. 治疗技术治疗师用不同的方法来改变想法、情绪和行为，除了常 使的苏格拉底式对话技术外，行为技术和格式