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1、老年患者的临床护理要点 随着科学技术的不断发展，医疗卫生事业的迅速发展，人们生活水平的不断提高，人的寿命正在逐渐延长，老年人在人群中的比例也相应的增长，因此，对老年病人的保健和疾病防治工作日益引起医务工作者的重视。人的衰老是一个生理发展过程，随着年龄的增长，组织器官自然衰退，新陈代谢发生紊乱，机体免疫力下降，对疾病的易感性增加，由于老年后生活环境、社会地位、经济条件的变化，可形成老年人特有的心理状态，这些不利的因素使老年人容易患病，护理人员根据老年人的特殊生理、心理状态给予适当的护理，有助于减轻病人的痛苦，促进病人康复。 一、老年病人的生理变化 1、循环机能的变化：老年人心血管机能随着年龄的增
2、加而降低，心脏收缩力降低，输出量减少，有些器官供血量出现改变，传导系统发生变化，心率减慢，心肌内血管增厚、变硬，失去弹性。 2、呼吸功能的改变：老年人呼吸功能降低，呼吸肌及有关韧带萎缩变硬，支气管、肺的弹性减弱，肺泡胀大，肺活量变小，咳嗽反射迟缓，老年人免疫功能下降，抵抗力降低，易发生继发感染，甚至造成严重的呼吸衰竭。 3、消化机能的改变：老年人胃肠道分泌机能减弱，消化机能降低，食量减少，胃肠功能紊乱，易发生消化不良，食欲不振等。 .4、泌尿系统功能改变：老年人肾小球数量显著减少，滤过率明显降低，尿生成减少，另一方面，膀胱容量减小，常不自觉排出尿液，夜间尿频、尿多。 5、免疫系统功能改变：免疫
3、细胞逐渐减少，机体免疫监护机能减退。 6、运动系统：肌肉松弛，骨质疏松，容易引起骨折。 .7、其他：各系统功能均减退，疾病易感性增强。 二、老年病人的心理变化：老年病人由于器官衰竭，生理功能减退，老后生活环境、社会地位、经济条件的变化，形成特殊的心理状态，有些人性情比较固执，不易合作，总认为自己经验丰富，对年轻人看不惯，生活缺乏目标，不注意个人卫生，患病时过度担心自己的健康，易产生悲观心理。老年病人护理要点身体的功能，随着年龄的增长而衰退，五官、躯干及四肢的功能也逐渐下降。人老了，耳聋眼花，腰弯背驼，语言行动缓慢，各方面都可能出现问题，影响老年人的安全。如对可能发生的意外，事先采取一定的措施，
4、很多是可以防止的。1、老年人可能发生的意外1）跌倒：老年人跌倒的发生率随增龄而增高。其原因：姿势控制能力降低。因老化伴有脑细胞的减少，可造成生理性的姿势控制能力降低，同时中枢神经系统疾病也可引起病理性姿势控制能力减弱，使姿势倾斜度增加。大脑的决断迟缓，由于感知和综合自身感受信息的中枢过程减慢，表现对险情不能及时发现，在快速回转动作的复杂过程中失去平衡，发生意外的绊倒，滑倒。视力降低，立体感减弱，识别高低的能力差。肢体协调功能减弱。如步态的改变，脚抬不高，行走速度纠正不了姿势的倾斜度，关节活动不灵活或骨盆运动减少，行走时骨盆必须侧向支持体重的那条腿，才能腾出另一条腿向前行走，当腿移动太慢，则发生
5、跌倒。病理改变。因小脑和基底神经节梗塞、灌流不足或变性所致，如颈动脉病变，各种原因引起的脑出血，均有损于大脑和小脑的功能，出现共济失调或步态短小，心脏瓣膜病、冠状动脉供血不足、位置性低血压等。发作性跌倒。由于各种病理或生理过程损害稚基底动脉或脑干的供氧。药物因素。长期服用安眠药，可通过损害精神运动性功能，降压药和降糖药的作用分别可诱发头晕或低血糖。环境。可因浴室、盥洗室、居室的布局和配备不合理，或老人对环境不适应为危险因素。（2）误吸、误食：老化引起神经反射性活动衰退，吞咽肌群互不协调，引起吞咽障碍。消化功能降低、咀嚼困难、唾液分泌减少，使老人在进食过程中呛咳或发噎。视力差还可引起老人误食非食
6、品。（3）坠床：意识不清或存在意识障碍的老人，常因躁动，在自主或不自主的活动中坠床。意识清楚的老人可因自身平衡功能减退，在险境中能敏捷地回避。2、预防意外情况发生（1）了解老人的心理，做好疏导工作：一般有两种心理状态能危及老人的安全，一是不服老，二是不愿麻烦他人，尤其是个人生活上的小事，愿意自己动手。如有的老人明知不能独自上厕所，但即不要别人帮助，结果难以走回自己的房间。有的老人想自己倒水，但提起暖瓶后，就没有力量将瓶里的水倒进杯子。对此要多做卫生宣教，使其掌握自身的健康状况的活动能力。另外要熟悉老人的生活规律的习惯，将工作做在前面，使其生活自如。（2）措施：老化的生理性的和病理的改变所造成的
7、不安全因素，严重的威胁老人的健康、甚至生命，护理人员应意识到其重要性防跌倒。帮助老人熟悉环境，加深对方位、布局和设施的记忆，以协助其感觉器官的作用。衣、裤、鞋不宜过于长大，尤其是裤腿太长会直接影响行走，走动时应穿合脚的布鞋，尽量不穿拖鞋，穿脱袜子、鞋、裤应坐着进行。在老人走动的的范围内，应有足够的采光，地面或地毯保持平整、无障碍物，水泥地面应避免受湿，如有条件铺塑胶地板，光而不滑，平而有弹性。盥洗室应装坐便器，并设有扶手。澡盆不且过高，盆口离地不应超过50cm，以便于进出，盆底垫胶毡，以防老人滑到。老人在行动前应先站稳、站直后再起步。小步态老人行走时应有人搀扶或拄拐杖。对反应迟钝，有位置性低血
8、压，服用冬眠灵类药物以及用降压药的老人，尽量夜间不去厕所，如夜尿较频，应在睡前准备好液间所需物品和便器，必须下床或上厕所时，一定要有人陪伴。防呛防噎。食物少而精，软而易消化，保证足够的营养，进食的体位要合适，尽量采取坐位或半卧位，要求老人注意力集中，吃干食发噎者，进食时准备水或饮料，每口食物不宜过多，喝稀食易呛者，应把食物加工成糊状；夜间睡眠以侧卧为好。防坠床。意识障碍的老人应加床档；睡眠中翻身幅度较大或身材高大的老人，应在床旁用椅子护挡；如果发现老人睡近床边缘时，要及时护挡，必要时把老人推向床中央，以防老人坠床摔伤。注意给药安全。内服药与上外用药应分开，标记鲜明，发给时向老人讲解清楚，使其确
9、实明白；耐心细致地观察药物的作用和副作用，在服用有过敏反应的药物时应注意其延缓反应，尽管在过敏试验中无反应，但初次给药时仍需继续观察。当静脉、肌肉给药时，除了速度慢于平时外，应边注射边观察，发现问题立即停止注射，同时报告医生；在药推注完后，不要让老人立即起床，继续观察23分钟，安眠药最好上床后服，以防药物在老人上床前起作用而引起跌倒；夜间或睡眠中给服药，一定把老人叫醒后再服，以防似醒非醒服药造成呛咳，使药物误入气管；粉剂应装胶囊或加水混成糊状再服。防止交叉感染。老人免疫功能低下，对疾病的抵抗力弱，应预防感染上新的疾患。所以不宜过多会客，必要时可“谢绝会客”。病人之间尽量避免互相走访，尤其患呼吸
10、道感染或发烧的老人更不应串门。注意保护性医疗。使老人心里上有安全感，促进早日康复老年人的饮食营养来源于饮食，是维持生命的物质基础，为人体生长发育、组织修复和维持生理功能提供必需的营养素和热能，营养状况的优劣直接影响人的健康和寿命。但在不同年龄阶段，对营养的质和量的需求也不同。随着年龄的增长，身体各器官发生一系列解剖学和生理学改变，其功能逐渐下降。消化系统器官也不例外，它们对食物的消化、营养的吸收功能均减退，从食物中摄入的营养可相应减少。所以要保持老年人身体健康，延年益寿，必须根据老年人的生理和病理特点，给以合理的饮食护理。1、衰老与营养近年来随着我国人民生活水平的提高，饮食结构有所改变，营养与
11、健康、寿命的相互关系已受到人们的普遍重视，希望从饮食的合理调配来达到防治疾病，延缓衰老过程。人随增龄而老化是生命活动的必然规律。在消化系统，表现牙齿松动、残缺、脱落造成咀嚼困难；胃肠道蠕动缓慢，各种消化液分泌减少影响食物的消化和营养的吸收；感觉器官反应迟钝，活动量减少，睡眠质量降低，便泌、腹泻等均可使老年人食欲减退。以上诸因素使身体必须的营养素减少，发病率提高，从而加速衰老。由于物质代谢功能降低，蛋白质转化量减少，对糖脂肪的动员能力降低，又因老年人对脂肪的合成、降解、排泄能力不足，可使脂肪在血和组织中堆积，引起肥胖、高血压、高血脂症、动脉硬化、糖尿病等，给老年人的健康造成极大的危害。近半个多世
12、纪以来，营养问题的研究证实：人体对营养（热量）摄取不足和过多均可造成体内免疫功能障碍而引起感染、衰老或恶性肿瘤等病变而缩短人的寿命，特别是心血管和肾脏病变更为严重。所以饮食质和量的选择是老年人健康、长寿的重要因素之一。2、老年人的营养人体从饮食中摄取的营养素主要是蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、无机盐和水。在日常生活中，它们以不同的比例混合存在于各种食物中，在体内被吸收后转化各种能量维持人体的生命活动，老年人的饮食应按其对营养的需要适当选择和搭配。（1）限制热量：热量是供人体生命活动动所需的热能。老年人因活动量减少，生理活动缓慢，需要的热量相应减少，一般为青年人的70%，为避免热量过剩而身体
13、肥胖引起疾病，每人每日的总热量为15002000kcal,体型高大者可适当增加，矮小者适当减少。(2)优质蛋白：蛋白质是生物体内各种生命活动所必须的物质，蛋白质的正常代谢在形成抗体、预防疾病、伤口愈合等起重要作用。蛋白质由20多种氨基酸组成，其中8种（缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、蛋氨酸和赖氨酸）是体内不能合成或合成缓慢，必须从食物中摄取的，称为必需氨基酸，如果食物中蛋白质所含必需氨基酸的的数量和比例符合人体需要，则为优质蛋白，营养价值高。由于老年人体内合成蛋白减慢，必须从食物中来补其不足，尤其需要优质蛋白。一般每日每公斤体重需要蛋白质减慢，必须从食物中来补其不足，尤其需
14、要优质蛋白。一般每日每公斤体重需要蛋白质为11.5g，其中优质蛋白应占蛋白质总量的30%以上，优质蛋白的来源主要由鱼虾、瘦肉、蛋类、奶类和豆制品等，非优质蛋白来源于谷类食物，也就是主食。但蛋白质过多对老年人也不利，如肾功能差的老人可引起血氮潴留。（3）限制脂肪：脂肪是人体的重要组成部分，一般占体重的14%，肥胖者可达40%，脂肪在人体内主要分布于皮下、腹腔脏器周围和细胞间隙，具有保温和支撑作用，同时能促进脂溶性维生素的吸收。脂肪是甘油三酯和脂肪酸的化合物，在脂肪酸中有些是人体不能合成的，必须从食物中摄取，此为必须脂肪酸，如亚油酸、亚麻油酸等。脂肪酸中又以不饱和脂肪酸的生理价值较高。由于体内脂肪
15、的多与少很容易受饮食的影响，老年人对脂肪消化吸收较慢，过多的脂肪可在血和组织里堆积，不利于健康长寿。所以老年人对脂肪的摄取应适当限止，每日烹调油以25g为宜，是脂肪供热量的25%。（4）限制碳水化合物：碳水化合物是我国人民饮食中主要供热的营养素，可构成血糖、肝糖元、糖脂，也是组成神经组织和细胞膜的成分。它的主要来源是谷糖类的淀粉，其中碳水化合物占70%，碳水化合物分单糖、双糖和多糖，其中单糖结构最简单，不经消化可以直接补吸收利用。单糖中果糖最甜，并在体内不易转化为脂肪，是老年人的优选品。果糖存在于水果、蜂蜜中。乳糖是双糖，存在于奶中，因老年人体内无乳糖酶，所以不被吸收。多糖中的纤维素和果胶能促
16、进肠蠕动，有排便作用。含碳水化合物多的食物，有谷类和根茎菜类。由于老年人体内胰岛素对血糖的调节功能降低，食糖过多容易发生血糖升高、血脂增加。老年人对碳水化合物的摄取量每日150250g，根据具体情况作适当增减。（5）维生素：是维持人体正常生理功能的必需物质，虽然人体对各种维生素需要量很少，但缺任何一种都可引起缺乏症。维生素在人体同基本不能合成，必须由食物供应。为老年人补充维生素A、C、E及复合维生素B很重要，尤其是维生素C、E有降低胆固醇和抗衰老的作用。维生素主要来源于新鲜蔬菜和水果。（6）无机盐：无机盐是一种重要的营养素，来源于食物，其中钙是骨骼的主要万分；铁参与氧的运输；钾和钠维持机体渗透压及调节酸碱平衡方面起重要作用。由于老年人对有些无机盐的吸收能力降低而引起缺乏，如缺钙性骨质疏松，缺铁性贫血等，给老年人的饮食应适当选一些含钙多的食物，如鱼、蛋、牛奶、鸡
