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1、-执业医师体格检查完整版来源：于小熊-的日志体格检查部分1号题：患者男性36岁，因头胀痛10天，加重2天来院门诊。2个月前患鼻窦炎”，有高血压病家族史。（18分）（1）考官问：患者测过体温，在眼、鼻、耳检查及神经系统检查均无阳性体征发现后，你觉得还应该做什么检查（2分）考生答：测血压（2）考官问：动脉血压测量方法有几种？（2分）考生答：直接测血压法（1分）;间接测血压法（1分）（3）考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压（12分）查体前，爱伤意识：（1分）态度、语言（告知）、动作考生操作：测血压（7分）a.查血压计，安置被检者肘部位置正确。（1分）先检查水银柱是否在0”点，被检者肘部置于心
2、脏同一水平。b.血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约23cm.c.听诊器胸件（或称体件）放置部位正确（2分）：胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣1分）。d.测量过程流畅（3分）：向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高2030mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒*压。检查结束爱伤意识（1分）：态度、语言（告知）、动作考官复测血压，读数基本正确（3分）：考生向考官报告刚才测得实际血压读数（先报收缩压后报舒*压），考官复测一次，
3、验证考生测定血压读数是否正确。（如读数与考官读数差异很明显，收缩压差异大于10mmHg，舒*压差异大于5mmHg则不能得分）（4）提问（2分）何谓高血压？考生答：年龄在18岁以上成人（0.5分），采用标准测量方法，至少3次非同日（0.5分）血压达到或超过140/90mmHg，或仅舒*压达到或超过90mmHg(0.5分)，即可认为高血压，仅收缩压达到或超过140mmHg谓收缩压高血压。如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分）答：应记录为140150/8090mmhg肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。为什么
4、听诊器头不能塞入袖下？（1分）答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。【提醒考生】（1）注意打开血压计和检查血压计。 （2）病人安静休息510分钟。测量右上臂血压。测量两次，间隔1分钟。 （3）操作完毕血压计向右倾斜45度关闭血压计。 （4）血压测量方法：间接测量法和直接测量法。 （5）整个操作过程动作流畅。 （6）告知患者不要紧*，减少皮肤暴露时间，温暖听诊器胸件。第1节 血压1.血压的测量方法有哪些？血压测量有两种方法：直接测量方法，即将特制导管经穿刺周围动脉，送入主动脉，导管末端经换能器外接床边监护仪，自动显示血压数值。此
5、法优点是直接测量主动脉内压力，不受周围动脉收缩的影响，测得的血压数值准确。缺点是需用专用设备，技术要求高，且有一定创伤，故仅适用于危重和大手术病人。间接测量法，即目前广泛采用的袖带加压法，此法采用血压计测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计。以汞柱式最为常用。间接测量法的优点是简便易行，不需特殊的设备，随处可以测量。缺点是易受周围动脉舒缩的影响，数值有时不够准确。由于此法是无创测量，可适用于任何病人。2.血压测量的注意事项是什么？病人应在安静环境休息5-10分钟，采取仰卧位或坐位，被测的上肢(一般为右上肢)裸露，肘部应与心脏同一水平，上臂伸直并轻度外展，袖带气囊部分对准肱动脉，紧贴皮肤缚于上
6、臂，袖带下缘应距肘弯横纹上2-3厘米。检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤接触，不可压得太重，不得与袖带接触，更不可塞在袖带下。然后，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmHg(26-40kPa)后，开始缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降，听到第一声响时的数值为收缩压，声音消失时数值为舒*压，收缩压与舒*压之差为脉压。3.高血压、低血压的判定标准及临床意义是什么？高血压 收缩压达到140mmHg(187kPa)或以上，和(或)舒*压90mmHg(120kPa)，称为高血压。尤其是舒*压，如达到此标准，不论收缩压如何
7、，均为高血压。也有舒*压正常，而收缩压达到上述水平者，称为收缩期高血压。高血压主要见于高血压病即原性高血压，亦可见于其他疾病如肾脏疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功能亢进、颅内压增高等，称继发性高血压。 低血压 血压低于9060mmHg(12080kPa)时，称为低血压。常见于休克、急性心肌梗死、心力衰竭、心包填塞、肺栓塞、肾上腺皮质功能减退等，也可见于极度衰弱者。4.正常血压的判定标准有哪些？理想血压 120mmHg 及 80mmHg 正常血压 130mmHg 及 85mmHg 正常偏高型血压 130 - 139mmHg 或 85 - 89mmHg2号题：患者男性，18岁，诉昨
8、晚在看完电视后觉得眼睛痛，且有复视”现象，要求做进一步检查。（18分）考试与评分标准：（1）考官问：你作为接诊医师，在眼检查方面应检查哪些内容？（3分）考生答：视力检查（0.5分）；瞳孔检查：瞳孔大小（0.5分）、集合反射（0.5分）：瞳孔对光反射（间接、直接）（1分）：眼球运动等各项检查（0.5分）。（2）眼球运动检查方法正确（4分）；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前3040cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈H”型）（3）对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）；直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，
9、观察瞳孔变化（3分）。间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3分）。（4）眼球震颤检查方法正确（3分）。告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。（5）眼调节和辐辏反射（3分）。告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。（6）提问（3分）眼球运动检查的意义是什么？双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，多见于何种病人？考生答：
10、眼球运动是检查六条眼外肌的运动功能，若有*一方向运动受限，提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹（1.5分）；双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人（1.5分）。两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1分）答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（1分）答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（1分）答：动眼神经损害。第3节 眼1.支配眼球运动有哪几种颅神经？主要是动眼、滑车、外展神经2.自发眼震见于哪些疾病？自发的眼球震见于耳源性眩晕、小脑的疾患等。3.检查对光反射的目的是什么？瞳孔对光反射消失见于什么
11、疾病？对光反射是检查瞳孔的功能活动的，直接、间接对光反射迟钝或消失常见于昏迷病人。4.支配调节反射和辐辏反射的颅神经有哪些？主要是视神经、动眼神经、滑车神经、外展神经3号题：颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（18分）(1)颈部淋巴结检查（9分）告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（3分）检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。（3分）检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（3分）(2)腋窝淋巴结检查（7分）告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手抓被检查者手腕，将其前臂
12、稍外展。（3分）检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（4分）检查者以左手抬高受检者左上肢，右手置于其腋窝顶部，再将受检者手放下，触诊尖群。然后手指掌面转向腋前壁触诊前群。转向内侧，轻轻向下滑动触诊内侧群。再次将受检者上肢抬高，将手重新置于腋窝顶部，然后手指掌面转向后方触诊后群。转向肱骨，沿肱骨内侧面向下滑动触诊外侧群。以右手抬高受检者右上肢，左手以同样方法检查右侧腋窝淋巴结。(3) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分）颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分）答案：部位
13、、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。 肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。 淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。【提醒考生】（1）注意顺序：耳前-耳后-乳突区 等等。（2）要用常见物品描述如鸡蛋大小等等。（3）要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么 颈部淋巴结肿大破溃见于什么病第2节 浅表淋巴结1.局部淋巴结肿大应想到哪些疾病？(一)非特异性淋巴结炎由相应淋巴结所引流部位的*些急慢性炎症所引起。如化脓性扁桃体炎、牙龈炎可引起颈部淋巴结肿大。初肿时柔软，有压痛，表面光滑无粘连，肿到一定程度
14、即停止增大。慢性者较硬，最终可缩小或消退。(二)淋巴结结核肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，呈多发性，质地较硬，大小不等，可互相粘连或与周围组织粘连，如组织发生干酪样坏死，则可触及波动，晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成疤痕。可伴有全身结核中毒症状。(三)恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤淋巴结转移时，淋巴结质地坚硬或有象皮样感，表面光滑，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转移。胃癌、食道癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移，因此处为胸导管进入颈静脉入口。因此可根据淋巴结转移的部位推测肿瘤来源。（四）恶性淋巴瘤早期可表现为局部淋巴结肿大，肿大淋巴结质地较硬，呈软骨
15、样，可活动，亦可粘连融合成块。4号题：锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查（18分）（1）锁骨上淋巴结检查（6分）告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（3分）检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（3分）（2）腹股沟淋巴结检查（6分）告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。（2分）检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。（4分）（3）滑车上淋巴结检查（6分）左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上34cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2分）右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上34cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2分）(4) 提问（
