《08.4外科器械认识及外科各种缝合--教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《08.4外科器械认识及外科各种缝合--教案（13页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、.外科手术基本技能目的要求1. 掌握外科常用器械的名称、用途，会正确使用。2. 能规地进行单手及持钳打结，徒手打结达每分钟30个以上。3. 规进行切开、止血、分离、结扎、缝合、拆线等基本操作，学习常见缝合法。实习容1. 认识外科常用手术器械、练习用法。2. 练习单手及持钳打结，练习剪线。3. 皮肤切开、止血、分离、结扎、缝合、拆线。实验准备1. 每实验小组常用手术器械一套，打结示教线一根，粗棉线、缝合线、尼龙线假设干。2. 每实验小组医用纱布口罩两个、手术刀、手术剪、止血钳、持针器、手术镊、缝线等。实习方法1. 由教师用物进行逐一介绍其名称、用途、用法及考前须知，然后同学门自己练习用法。2.
2、教师示外科常见的三种打结方法，即方结又称平行结、三叠结、外科结；学生按教师要求练习各种打结。3. 教师示常见的三种缝合方法，即单纯、翻、外翻缝合方法；学生按教师要求练习各种缝合技术。思考题l 外科常用器械的种类，用途以及用法？ l 外科结的种类及单手打结及持针钳打结的方法与考前须知？l 外科基本缝合方法有几种？授课容第一节外科常用手术器械认识一手术刀：1、结构及分类：由刀柄和刀片两部分组成；刀片、刀柄各种型号图2-1-1、2。2、装卸方法，安装：用血管钳夹住刀片尖端，使刀柄下端侧方的槽口嵌入刀片中间的槽口，应从刀片槽口上方向尖端嵌入；卸下：用血管钳夹住刀片尾端，向上推即可取下。3、作用：用于切
3、开组织和解剖组织；4、执刀姿势：有如下四种图2-1-3：执弓式：为最常用的一种，动作围大而灵活，其动作涉及整个上肢，而力量在腕部；用于各种胸腹部皮肤切口，切开腹直肌前鞘等。执笔式：是操作最为精细的一种，其动作和力量主要在手指；用于解剖血管、神经、切开腹膜小切口等。握持式指压式：为操作力量最大的一种，其切割围广，力量较大，主要分布在腕部；用于切肢以及切开较长的皮肤切口等。反挑式：为最具有保护深部组织的一种操作，动作向上、力量分布在手指，动作较为准确，以免损伤深部组织；用于挑开脓肿、腹膜等。图2-1-1手术刀片的型号图2-1-2手术刀柄的型号a执弓式 b持握式指压式 c执笔式 d反挑式图2-1-3
4、手术刀的正确持握姿势二手术剪：1、结构分类：根据结构特点分为两类，各类有不同的大小型号图2-1-4。线剪：又分普通线剪和拆线剪。前者头端尖，刃较厚；后者一侧头端待有小钩，便于拆线如图2-1-4。组织剪：尖端较薄而尖，有一定弯度，刃锐利而精细。有直、弯以及大小之分，图24。2、持握姿势：拇指和无名指分别插入剪刀的一个环，食指放在剪刀臂上图2-1-4。3、作用： 线剪：剪断缝线，剪开敷料和引流管等。组织剪：一是剪断组织即用于锐性分离；二是分离组织即用于钝性分离，利用剪刀头尖端，插入组织间隙后撑开，分离疏松粘连和穿通无血管组织，如系膜、网膜等。直组织剪弯组织剪 普通线剪 拆线剪 手术剪的正确持握姿势
5、图2-1-4手术剪及正确的持握姿势三血管钳：1、结构分类：根据结构特点分为直、弯，各类有不同的大小型号；直血管钳用于浅表组织和皮下止血，弯血管钳用于深部止血；蚊式血管钳是最小的一种，用于精细的止血和分离组织图2-1-5。2、持握姿势：图2-1-6 关闭血管钳：两手姿势一致，用拇指和无名指各固定一个环，两指同时向手心挤压即可。 松开血管钳：两手操作不一致。右手是用以套入血管钳环口的拇指与无名指相对挤压，继而以旋开的动作开放血管钳；左手是用拇指与食指捏住血管钳的一个环，中指与无名指挡住另一个环，拇指和无名指稍用力对顶一下，即可开放。3、作用：用于钳夹血管或出血点，以达到止血的目的；注意只需夹住血管
6、或出血点，力求避免夹住过多的组织。也可用于钝性分离组织，牵引缝线，夹住和拨出缝针等。a弯头血管钳b直血管钳 c有齿血管钳 d蚊式血管钳Cocher钳 e曲柄血管钳 f肾蒂钳图2-1-5血管钳的种类持握血管钳姿势右手松开血管钳方法左手松开血管钳方法携钳操作结扎或缝扎时血管钳尖端朝上图2-1-6血管钳的持握姿势四持针钳：1、分类：有大小型号图2-1-72、持握姿势：图2-1-73、作用：用于夹持缝针，做各种缝合；注意应夹持缝针尾端和中部1/3交界处。在拔针的时候要顺着针道的方向，以免引起缝针断裂图2-1-7。 图2-1-7持针钳及正确使用方法五手术镊：1、结构分类：根据手术镊尖端的结构特点分为：有
7、齿镊：尖端有尖锐的对合齿图2-1-8，用于夹住较坚韧地组织，如皮肤、筋膜、肌腱等。无齿镊：亦称平镊。尖端没有对合齿图2-1-8，用于夹住脆弱的组织，如血管、神经、粘膜等。2、持握姿势：以拇指、食指和中指，轻稳适当用力握住即可图2-1-8。3、作用：用于夹住或提起组织，便于剥离、切开或缝合等操作。尖头平镊 有齿镊 钝头平镊正确持握方式错误持握方式图2-1-8手术镊的种类及持握姿势六组织钳：又称鼠齿钳。1、结构特点：头端有一排细齿弹性较好，钳柄较狭窄，也有大小之分(图2-1-9)。2、作用：组织钳用于夹持组织，如皮瓣、筋膜或即将被切除的组织器官；也用于钳夹纱布垫与皮下组织的固定。3、使用方法：组织
8、钳的执法、关闭、开放方法同血管钳。七胃钳：有一多关节轴，压榨力强，齿槽为直纹，夹持组织后不易滑脱如图2-1-10。八肠钳：臂较薄，有弹性，齿槽也较浅，外套橡胶管用以暂时夹持阻断肠管但又不致对肠壁造成较重的损伤如图2-1-11。九布巾钳：简称巾钳。图2-1-9组织钳图2-1-10胃钳图2-1-11肠钳图2-1-12布巾钳十拉钩：又称牵开器1、结构分类：大的分为人力拉钩和固定拉钩两大类，各类又根据牵拉的组织部位不同而有各种类型(图2-1-16) 。前者拉钩需要人力牵引。后者节省人力，如腹腔自动牵开器，腹腔悬吊式牵开器、腹腔圆盘式自动牵开器等。2、作用：可以根据手术的需要选用不同类型的牵开器，使手术
9、部位显露良好。使用时，拉钩与组织之间必须垫以纱布垫，拉力应均匀，不能突然用力过锰，拉钩的顶端不能压迫组织或脏器，以免造成损伤。图2-1-15海绵钳图2-1-16不同类型拉钩ba a三叶式牵开器Gosset b圆盘式牵开器DenisBrowne 图2-1-16不同类型拉钩 图2-1-16腹腔自动牵开器十一缝线、缝针：了解缝线、缝针的用途1、 缝针如图2-4-1 三角针：用于缝合皮肤、肌腱等坚韧组织； 圆针：用于缝合腹膜和脏组织； 铲型：针尾连线的无损伤针，其尖端为圆扁状，故称为铲针。无论三角针和圆针、原那么上应选用针径较细者，损伤较少，对一些脆弱精细组织，如血管、神经登台可选用所谓无创伤针，即制
10、作时针尾带有缝线的针。圆针三角针铲形针图2-4-1各种手术缝针2、 缝线：用于结扎和缝合的缝线，分为可吸收和不可吸收两大类：可吸收缝线：主要有羊肠线和各类型的人工合成的薇乔线，羊肠线分普通型一般7天左右开始被吸收和铬制型约1421天左右逐渐被吸收，羊肠线属异种蛋白质、在吸收过程中创口炎性反应较重；不吸收缝线：常用的有丝线、棉线、金属线、尼龙线、涤纶线等。丝线是外科最常用线、它组织反应少、质软不滑、便于打结、拉力好、但组织是一种异物，使用时浸湿更能增加力。一般分如下几种：03-0为常用丝线、5-07-0为最细丝线、14号为中号线、4号以上为粗线。第二节 打结技术打结技术：打结及手术中的结扎1、
11、结的种类：常用的有单结、方结、三叠结结和外科结如图2-3-1方结：又称平结，是术中最常用的一种,第一结与第二结方向相反，不易滑脱； 三叠结：是在方结基础上再加一个结，共三个结，第二个和第三个结的方向也相反，较牢固、又称加强结； 外科结：打第一个结绕两次，使摩擦增大，在打第二个结时就不易滑脱和松动，比较可靠。多用于结扎大血管或有力的缝合。2、 打结方法：常用的有三种 单手打结：为最常用的一种方法，简便迅速，左、右手均可打结，虽然各人打结习惯不同，但基本动作是一致的如图2-3-3 双手打结法：除用于一般结扎外，对深部或组织能力较大的缝合结扎较为方便可靠。双手打结便于作外科结如图2-3-4 持钳打结
12、法：用持针钳或血管钳打结，方便易行，用于深部结扎或线头较短用手打结有困难，或为节省用线。此法缺点是缝合有力时不易扎紧。如图2-3-5必须注意的是无论何种方法打结，第一个结与第二个结的方向都不能相同，否那么就是假结如图2-3-1，容易滑脱；即使两结方向相反，如果两力用力不均，只拉紧一根线，亦可成为滑结如图2-3-，并注意拉线方法如图2-3-2。 正确剪线方法是手术者结扎完毕后，将线提起略偏向术者左侧，助手将剪刀微顺线滑至上缘，再略向上偏将线剪断，所留线头一般在1mm左右。如结扎大血管、系膜组织及深部出血区应适当将线尾留长些，一般约23mm，以防线结滑脱如图2-3-6。单结 方结 外科结 三重结
13、假结 滑结 图2-3-1 线结种类正确的拉线方法 错误的拉线方法 深部拉线方法图2-3-2 打结拉线方法图2-3-3 单手打结法9 10 11 12 图2-3-4 双手打结法图2-3-5 持针钳打结法图2-3-6剪线方法第三节 切开、止血、结扎、分离、缝合、拆线一切开1、切口选择如图2-2-1应根据病变部位和手术方式而设计切口。理想的切口应符合下述要求：、接近病变部位，最好能直达手术区，使显露充分，有利于手术，也便于必要时延长切口。、损伤组织少，尽量避开重要的神经、血管，利于组织的愈合。、适应局部解剖和生理特点，在关节部位选择切口时，应考虑术后关节的功能。切口应避免越过关节，以免术后瘢痕挛缩影
14、响关节功能或局部疼痛。通常于这些部位常作“Z形、“S形或横切口。、愈合牢固，愈合期不易裂开，愈合后不易形成切口疝。、皮肤切口一般最好按皮纹的方向和切口部位运动的方向。、切口最好避开负重部位，如手的掌面、足底和肩部，以防负重时引起瘢痕疼痛。腮腺手术切口下颌角部手术切口甲状腺手术切口胸部手术切口乳腺癌手术切口腹部手术切口手指手术切口腕部手术切口膝侧部切口踝侧部手术切口膝部手术切口肘部手术切口图2-2-1 不同部位手术切口的选择2、切开时的考前须知 切开时要固定皮肤。小切口由术者用拇指、食指在切口两侧固定。较长切口由术者和助手在切口两侧或上下固定皮肤。刀腹与皮肤垂直但头部毛发部位应顺毛根方向切入，防秃发的发生
