妇产科问答题(1)

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1、1、枕先露的分娩机制:是指胎儿先露部形态,被动进行的一连串适应性转动,以 其最小径线通过产道的全过程。（1衔接:胎头双顶径进入骨盆平面,最低点接近或达 到坐骨棘水平。以枕额径衔接,胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上（2下降:胎头下 降程度作为判断产程进展的重要标志（3俯屈:枕下前囟径取代枕额径（4内旋转:使矢 状缝与骨盆出口前后径相一致（5 仰伸:双肩径沿左斜径进入骨盆入口（6 复位及外旋 转:胎头向左旋转 45为复位,继续向左旋转 45为外旋转。（7 胎肩及胎儿娩出。2、总产程及产程分期:总产程指分娩全过程,是从开始出现规律宫缩直到胎儿 胎盘娩出,分为 3个产程:（1第一产程:又称宫颈扩张期,

2、指临产开始直至宫口完全扩 张为止。初产妇需1112小时,经产妇需 68小时（2第二产程:又称胎儿娩出期,从宫 口完全扩张到胎儿娩出的过程。初产妇需 12小时,但不超过 2小时,经产妇需数分 钟即可,但不超过 1 小时（3 第三产程:又称胎盘娩出期,从胎儿娩出后到胎儿胎盘娩出, 需 515 分钟 , 不超过 30 分钟。3、流产的类型的及临床表现:28周前出现少量阴道流血,为暗红色或血性白带,无妊娠物排出,有轻微的下腹痛 或腰背痛,妇科检查宫颈口未开,胎膜未破,子宫大小与妊娠周数相符。2、难免流产: 指流产不可避免,在先兆流血基础上流血量增多,无妊娠物排出,下腹痛加剧或胎膜破 裂,妇科检查宫颈口

3、已开子宫大小与妊娠周数相符或略小 3、不全流产:难免流产继 续发展所致,部分妊娠物排出宫腔,部分残留于宫腔或宫颈口,影响子宫收缩,可导致大出血甚至休克,下腹痛减轻,妇科检查见宫颈口已扩张或有 物堵塞,子宫大小小 于妊娠周数。4、完全 流产:指妊娠物已全 部排出,阴道流血逐 渐减少,下腹痛消失, 妇科检查宫颈口已全 部关闭,子宫接近正 常大小。4、妊娠高血压综合 征: 其主要脏器的病理组 织学变化为:a组织缺血、水肿;b心:冠状小动脉痉挛 引起心肌缺血、点状 出血;c肾:肾小球可 能有梗死,肾小球前 动脉极度狭窄;d肝： 肝内小动脉痉挛持续过久,肝细胞缺血,发生不同程度的坏 死;e胎盘:血管官腔

4、 狭窄,影响母体血流 对胎儿的供应,损害 胎盘功能,导致胎儿 宫内发育迟缓。 妊高症的分类及临床 表现:BPN140/90mmHg,并于产后 12 周恢复正 常,尿蛋白阴性,少 数患者可有上腹不适 或血小板减少。2、(1 轻度子痫前期:妊娠 期 20 周以后出现 BP 140/90mmHg,尿蛋 白0.3g/24h或随机尿蛋白 (+,可伴有 上腹不适、头痛等症 状;(2 重度子痫前期:BP 160/110mmHg,尿蛋白 2.0g/24h 或随机尿 蛋白 (+,血清肌 酐106ymol/L，血 小板小于 100 万,血LDH升高，血清ALT 或 AST 升高,持续性 头痛或其他脑神经或 视觉障

5、碍,持续性上 腹不适。3、子痫:子 痫前期孕妇抽搐不能 用其他原因解释。其 表现为抽搐、面部充 血、口吐白沫、深昏 迷,随之深部肌肉僵 硬,很快发展为全身 高张阵挛惊厥、有节 律的肌肉收缩和紧 张,持续 1 分钟左右, 期间无呼吸动作;此 后抽搐停止,呼吸恢 复,但患者仍昏迷, 最后意识恢复,但困 惑、易激惹、烦躁。4 慢性高血压并发子痫 前期:高血压孕妇妊 娠 20 周以前无尿蛋 白，若出现尿蛋白 0.3g/24h ;高血压孕 妇妊娠 20 周以后突然 尿蛋白增加或血压进 一步升高或血小板小 于 100 万可诊断。 治疗:1、妊娠期高血 切监护母儿状态、间断吸氧、饮食。2、子 痫前期:休息、

6、镇静 （地西泮、解痉（硫 酸镁、降压（硝苯 地平、拉贝洛尔、 合理扩容、必要时利 尿、密切监护母胎状 态、适时终止妊娠。3 子痫的处理:控制抽 搐（硫酸镁+葡萄糖静 脉推注、纠正缺氧 和酸中毒、控制血压、 抽搐控制后终止妊 娠、加强护理、密切 观察病情变化。 2.受精卵着床必备的 条件:透明带必须 消失;囊胚细胞滋 养细胞必须分化出合体滋养细胞;囊胚和子宫内膜必须同步 发育并相互配合; 孕妇体内必须有足够 数量的孕酮,子宫有 一个极短的敏感期允 许受精卵着床 3.羊水的主要来源: 妊娠早期的羊水,主 要是母体血清经胎膜 进入羊膜腔的透析液, 妊娠中期以后,胎儿 尿液是羊水的重要来 源6. 胎盘

7、功能检查:1.胎动 2.测定孕妇尿中 雌三醇值 3.测定孕妇 血清游离雌三醇值 4. 测定孕妇血清胎盘生 乳素 5.测定孕妇血清 妊娠特异性0糖蛋白 6.缩宫素激惹试验(OCT无应激试验(NST无反应(阴性 者需作OCT7.阴道脱 落细胞检查8.B型超 声行胎儿生物物理监 测7.会阴切开指征:会 阴过紧或胎儿过大 , 估计分娩时会阴撕裂 不可避免者,或母儿 有病理情况急需结束 分娩者10. 宫外孕保守治疗 的条件:输卵管妊 娠包块直径3cm; 输卵管妊娠未发生破 裂或流产;无明显 内出血;血HCG150/100 mmHg,但不超过 160/110mmHg;尿蛋白（+表明2 小时尿液中蛋白量0.

8、5g无自觉症状或有轻度头晕 3 重度: 病情进一步发展。血 压高达 160/110 mmHg 或更高;24 小时尿液中蛋白量5g可有不同程度的水肿;并有一系列自觉症状出现。此阶段可分为先 兆子痫和子痫15. 妊高征病因: 中枢神经系统功能紊 乱者;寒冷季节或 气温变化过大,特别 是气压升高时;年 轻初孕妇或高龄初孕 妇;有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇;营养不良体型矮胖子宫张力过高家族中有高血压史16. 妊娠剧吐终止妊娠的指征:经补液等治疗后病情不见好转，体温增高达38C以上，心率每分钟超过120次或出现黄疸 时17. 前置胎盘A病因：1子宫内膜病变与损伤2胎盘面积过大3胎盘异常4受

9、精 卵滋养层发育迟缓B分类：1完全性前置胎盘宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖2部 分性前置胎盘宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖 3边缘性前置胎盘胎盘边缘附着 于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口 C临床表现1症状:无诱因无痛性反 复阴道流血2体征:大量出血呈现面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克征象D诊 断：1 病史：妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道流血，应考虑为前置胎 盘 2体征:根据失血量而不同，多次出血呈贫血貌，急性大量出血可致休克 3阴道检查 4超声检查5产后检查胎盘及胎膜以便核实诊断E处理:止血补血。1期待疗法:减少 母亲出血、促进胎儿存活、适时进行分娩;适当用地西泮、苯巴

10、比妥等镇静剂 2终 止妊娠指征:孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全 而终止妊娠;胎龄达 36周以后;胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者18. 胎盘早剥 A 病因 1 血管病变 2机械性因素3 子宫体积骤然缩小4子宫静 脉压突然升高 B 临床表现 1.轻型以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积 的 1/3，主要症状为阴道流血，量较多，色暗红，伴轻度腹痛或无腹痛，贫血体征不显著 2 重型以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的 1/3，有较大的胎盘后血肿,多见于重度妊高征,主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛,疼痛程 度与胎盘后积血多少呈正相关,严重

11、时可出现休克征象。可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水,贫血程度与外出血量不相符。腹部检查:子宫硬如板状,有压痛C 并发症1弥散性血管内凝血(DIC 2产后出血 3急性肾功能衰竭4胎儿宫内死亡D处理1 纠正休克 2 及时终止妊娠3处理并发症:及时应用子宫收缩药治疗产后出血;抗凝治疗,补充凝血因子,用纤溶抑制剂;治疗 肾功能衰竭:及时补 充血容量,无尿应静 注呋塞米 4080mg19. 胎膜早破 A 病 因 1创伤 2宫颈内口 松弛 3妊娠后期性交 产生机械性刺激或引 起胎膜炎 4下生殖道 感染 5羊膜腔内压力 升高 6胎儿先露部与 骨盆入口未能很好衔 接 7 胎膜发育不良致 菲薄脆弱B临床表现

12、 及诊断 孕妇突感有 较多液体自阴道流 出,继而少量间断性 排出。腹压增加如咳 嗽、打喷嚏、负重时,羊水即流出,肛诊将 胎先露部上推见到流 液量增多,则可明确 诊断 1 阴道液酸碱度 检查 2阴道液涂片检 查 3 涂片加热法 4 羊 膜镜检查C对母儿影 晌 1诱发早产及增 加宫内感染和产褥感 染机会 2胎儿吸入感 染的羊水可发生肺 炎、胎儿宫内窘迫3 脐带脱垂发生机会增 加D处理1期待疗 法:一般处理;预防 性使用抗生素;子宫 收缩抑制剂的应用: 常选用硫酸镁;促胎 肺成熟:肌注地塞米松;B型超声监测残余羊水量 2.终止妊娠 (1孕期达 35周以上 分娩发动,可令其自 然分娩 (2有剖宫 产指

13、征者,可行剖宫 产20. 胎儿窘迫病因1 母体因素 : 微小动 脉供血不足红细胞 携氧量不足急性失 血各种原因引起的 休克与急性感染发热 子宫胎盘血运受阻 2胎盘、脐带因素常见 有脐带血运受阻;胎 盘功能低下 3胎儿因 素:胎儿心血管系统功能障碍 4难产处理 不当临床表现及诊 断 1急性胎儿窘迫 （1 胎心率变化:胎心 率160/分为胎儿缺 氧的初期表现。随后 胎心率减慢,胎心率 120 次/分,尤其是 100 次/分,为胎儿危 险征（2羊水胎粪污 染 （3 胎动: 最初表 现为胎动频繁,继而 转弱及次数减少,迸 而消失（4酸中毒 2. 慢性胎儿窘迫（1胎 盘功能检查（2 胎心 监测（3B型超

14、声监 测（4胎动计数 （5 羊膜镜检查处理 1 急性胎儿窘迫（1积 极寻找原因并排除如 心衰、呼吸困难、贫 血、脐带脱垂等（2及 早纠正酸中毒（3尽 快终止妊娠（4 宫颈 尚未完全扩张,胎儿 窘迫情况不严重,可 吸氧（5宫口开全,胎 先露部已达坐骨棘平 面以下 3cm 者,吸氧 同时应尽快助产,经 阴道娩出胎儿 2慢性 胎儿窘迫应针对病 因,视孕周、胎儿成 熟度和窘迫的严重程 度决定处理 22.急性病毒性肝炎 妊娠对病毒性肝炎 的影响 加重肝负担,易感染病毒性肝 炎,也易使原有的肝 炎病情加重,重症肝 炎的发生率较非孕时 明显增加病毒性肝 炎对妊娠的影响 1. 对母体的影响:妊娠 早期可使早孕反应加 重。妊娠晚期易患妊 娠高血压综合征,产 后出血率增高。2.对 胎儿的影响:妊娠早 期患病毒性肝炎,胎 儿畸形发病率约高2 倍,流产、早产、死 胎、死产和新生儿死 亡率明显增高 3.母婴 传播诊断1.病史:有与病毒性肝炎患者密切接触史,半年内 曾接受输血、注射血 制品史 2.病毒性肝炎 的潜伏期 3.临床表 现:常出现消化系统 症状不能用妊娠反应 或其它原因加以解释; 继而出现乏力、畏寒 发热,部分