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1、医技科室质量与安全记录本科 室 医学影像科 科 主 任 钱彬 年 度 2016 医务科 制目 录1. 科室质量与安全管理小组名单12. 科室质量与安全管理目标23. 科室质量与安全管理目标月自查记录表34. 科室年培训课程表.155. 科室医疗安全教育记录表.166. 科室季度医疗质量与安全自查总结分析.177. 科室年度医疗质量与安全自查总结分析21科室质量与安全管理小组名单科室质量小组管理职责：1、在科主任的领导下，负责建立科室质量与安全管理小组活动计划2、负责制定科室质量与安全管理目标3、负责建立科室质量管理体系并组织落实4、每个月对本科室进行不少于一次的质量与安全检查，召开会议对相关控
2、制指标进行分析，提出整改意见并在全科进行通报。注：科室质量与安全管理小组由科主任、质控医师等相关人员组成，科主任为组长。 姓 名任务分工职 务组长钱彬主持科室质量与安全管理小组工作科主任副组长（可多人担任）朱正斌协助科主任并组织督促落实科副主任刘啸峰业务学习，疑难病例登记随访科秘书钱彬科会、晨间读片汪玲玲危急值制度落实王术生疑难病例讨论章锦伟回顾性读片王翔报告书写审核汪志亮大型设备阳性率统计、质控与安全管理活动胡磊影像片质量评级注：一人至少负责一项，如有更换，及时在姓名栏注明，并标明时间。科室质量与安全管理目标序号项 目目标值1科会每月2次2疑难病例讨论专人负责定期召开疑难病例讨论会，重点病例
3、随访、反馈，对随访结果有总结分析及改进措施；疑难随访病例回顾性讨论疑难病例讨论每月1次，疑难随访病例回顾性讨论每季度1次。3图片资料保管（存）完好；图像质量小组开展图像评价活动，并对评价结果有分析与持续改进措施每月1次4常规项目当日完成，能提供247天的急诊服务；出具报告按要求时限做到；报告执行双签；检查报告书写（或打印）规范，清晰，诊断明确，无漏诊、误诊；对诊断报告质量有自查、总结及改进措施每月1次5职业安全防护制度落实到位 （各种暴露预案齐全、人员培训到位、个人防护措施落实到位）每月1次6危急值报告及时、登记齐全每月1次7业务学习每月2次8大型设备检查阳性率统计分析记录齐全，有医学影像诊断
4、与手术术后符合率统计记录每月1次（X线检查50%，CT、MRI60%）9集体读片，阳性病例登记除周日外每天有读片记录及签到阳性病例登记本有随访结果10质量与安全管理小组活动记录齐全，质量控制指标明确。每月1次科室质量与安全管理目标 2016 年 1 月自查项目及目标值自查结果科会2次疑难病例讨论1次图像质量评级1次报告时效、双签及质量控制1次危急值1次大型设备阳性率统计1次质量与安全小组活动1次集体读片与阳性病例登记随访1次科室业务学习2次回顾性读片每季度1次科室质量与安全管理目标 2016 年 2月自查项目及目标值自查结果科会2次疑难病例讨论1次图像质量评级1次报告时效、双签及质量控制1次危
5、急值1次大型设备阳性率统计1次质量与安全小组活动1次集体读片及阳性病例登记随访1次科室业务学习2次回顾性读片每季度1次科室质量与安全管理目标 2016 年 3 月自查项目及目标值自查结果科会2次疑难病例讨论1次图像质量评级1次报告时效、双签及质量控制1次危急值1次大型设备阳性率统计1次质量与安全小组活动1次集体读片与阳性病例登记随访1次业务学习2次回顾性读片每季度1次科室质量与安全管理目标 2016 年 4 月自查项目及目标值自查结果科会2次疑难病例讨论1次图像质量评级1次报告时效、双签及质量控制1次危急值1次大型设备阳性率统计1次质量与安全小组活动1次集体读片与阳性病例登记随访1次业务学习2
6、次回顾性读片每季度1次科室质量与安全管理目标 2016 年 5月自查项目及目标值自查结果科会2次疑难病例讨论1次图像质量评级1次报告时效、双签及质量控制1次危急值督查1次大型设备阳性率统计1次质量与安全小组活动1次集体读片与阳性病例登记随访1次业务学习2次回顾性读片每季度1次科室质量与安全管理目标 2016 年 6 月自查项目及目标值自查结果科会2次疑难病例讨论1次图像质量评级1次报告时效、双签及质量控制1次危急值督查1次大型设备阳性率统计1次质量与安全小组活动1次集体读片与阳性率登记随访1次业务学习2次回顾性读片每季度1次科室质量与安全管理目标 2016 年 7月自查项目及目标值自查结果科会
7、2次疑难病例讨论1次图像质量评级1次报告时效、双签及质量控制1次危急值督查1次大型设备阳性率统计1次质量与安全小组活动1次集体读片与阳性病例登记随访1次业务学习2次回顾性读片每季度1次科室质量与安全管理目标 2016 年 8月自查项目及目标值自查结果科会2次疑难病例讨论1次报告时效、双签及质量控制1次危急值督查1次大型设备阳性率统计1次质量与安全小组活动1次集体读片与阳性病例登记随访1次业务学习2次回顾性读片每季度1次图像质量评级1次科室质量与安全管理目标 2016 年 9 月自查项目及目标值自查结果科会2次疑难病例讨论1次图像质量评级1次报告时效、双签及质量控制1次危急值督查1次大型设备阳性
8、率统计1次质量与安全小组活动1次集体读片与阳性病例登记随访1次业务学习2次回顾性读片每季度1次科室质量与安全管理目标 2016 年 10 月自查项目及目标值自查结果科会2次疑难病例讨论1次图像质量评级1次报告时效、双签及质量控制1次危急值督查1次大型设备阳性率统计1次质量与安全小组活动1次集体读片与阳性病例登记随访1次业务学习2次回顾性读片每季度1次科室质量与安全管理目标 2016年 11 月自查项目及目标值自查结果科会2次疑难病例讨论1次图像质量评级1次报告时效、双签及质量控制1次危急值督查1次大型设备阳性率统计1次质量与安全小组活动1次集体读片与阳性病例登记时随访1次业务学习2次回顾性读片
9、每季度1次科室质量与安全管理目标 2016 年 12 月自查项目及目标值自查结果科会2次疑难病例讨论1次图像质量评级1次报告时效、双签及质量控制1次危急值督查1次大型设备阳性率统计1次质量与安全小组活动1次集体读片与阳性病例登记随访1次业务学习2次回顾性读片每季度1次 2016 年业务培训记录表序号时间内 容授课人效果评价及总结123456789101112131415161718192021222324填表说明：本表为科室培训课程，每月2次； 2016 年医疗安全教育记录表时间安全教育内容授课人效果评价及总结第一季度第二季度第三季度第四季度第1季度质量与安全自查总结分析 本季度自查发现的问题汇总：整改措施：整改措施落实追踪：质控医生签名： 日期：第2季度质量与安全自查总结分析本季度自查发现的问题汇总：整改措施：整改措施落实追踪：质控医生签名： 日期：第3季度质量与安全自查总结分析本季度自查发现的问题汇总：整改措施：整改措施落实追踪：质控医生签名： 日期：第4季度质量与安全自查总结分析本季度自查发现的问题汇总：整改措施：整改措施落实追踪：质
