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1、2012 年五官科医院感染控制工作计划今年我院将迎来三级乙等医院复审工作，结合省卫生厅的 “三甲医院的评审工作的标准 ”，为提高我院感染管理质量为目标，认真履行各自相关职能，保障医疗安全，提高医院感染质控持续改进工作的发展，结合我科工作实际，制定 2011 年医院感染管理工作计划：我科坚决贯彻执行中华人民共和国传染病防治法、医院感染管理规范、消毒技术规范、医疗废物管理条例、抗菌药物临床应用指导原则。一、做好科室院内感染监测； 控制感染率并减少漏报； 向科室全体人员强调医院感监测的意义； 每月对科室的环境、空气、医务人员手、消毒液、无菌物品等进行常规监测； 指导相关传染病应分诊的科室； 按照卫生
2、部的规定进一步规范内镜、口腔科、器械清洗消毒流程，新采购一批符合实际工作的仪器设备及防护装备。二、认真贯彻执行新的中华人民共和国传染病防治法，加强传染病网络直报管理，对科室医生进行网络直报流程培训。三、加强消毒隔离制度，每月开展消毒灭菌效果监测与评价。保证各项监测项目达标。空气、医务人员手、物体表面合格率 98%，使用中消毒液合格率100%；无菌器械保存液合格率 100；灭菌物品合格率达 100%。今年落实每季度开展一个项目目标监测，如手卫生、柜台、电脑键盘等。四、对使用中的紫外线灯管每季度监测一次照射强度。五、严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件。六、实行医院感染暴发预
3、警报告。积极预防医院感染暴发性流行，杜绝恶性院感事件的发生。七、把对科室人员的医院感染知识培训纳入本年度工作重点。采取全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。落实岗前培训。八、将手卫生与职业暴露防护问题纳入本年度院感工作重点。九、定期自查，结果纳入质量核考。实行科主任负责制，质控医生、质控护士监督管理。、医嘱查对制度1、医嘱应做到班班查对，夜班查全天，每周大查对2 次，包括电脑医嘱、各类执行卡，各种标识（饮食、护理就级别、过敏、隔离等）。各科设有医嘱查对登记本，每次查对后应在医嘱查对记录上及时记录日期、时间、姓名和查对结果。2、医嘱递交后，由办公室班护士校对、转抄，交给责任护士执行。
4、1 / 33、办公室班护士在转抄医嘱时，要认真审查医嘱，发现有疑问和错误医嘱时要及时与开医嘱医生商量、纠正，避免执行错误医嘱。如果发生争议，必须报告主任和护士长，主任和护士长认定后执行。4、各项医嘱处理后，应有查对人签名。护士在执行各项医嘱前，必须经第二人查对后方可执行。5、执行医嘱须严格执行 “三查七对 ”。三查：备药后查、服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。6、麻醉药品等特殊用药，开医嘱医生必须是具有资质的医生，否则不准执行，麻醉药使用后要保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。7、药物准备后，应有第2 人核对，确
5、认准确无误后方可执行。清点和使用药品时，要检查药品标签、批号和失效期，检查瓶盖及药瓶有无松动与裂痕，安瓿有无裂痕，药物有无变色与沉淀，任何一项不合标准，均不得使用。8、输血前要经两人查对（查对输血成分、采血日期、血液有无凝血溶血现象、血袋有无泄漏、输血量、供血者与受血者的姓名与血型、交差配血结果等），并在医嘱单、输血单上两人签名，输血过程中注意观察有无输血反应，血液输完后保留血袋（病房保存 2 小时后交输血科再保存 24 小时备查）。9、过敏药物给药前，要询问患者有无过敏史、用药史，并查对皮试结果。无误后，方可执行。医嘱查对制度相关处置流程护士转抄及录入医嘱必须认真核对，确保准确无误，转抄者签名必须签名清晰认真仔细核对医生录入的电子医嘱（包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法） 分不同内容对电子医嘱进行处置（口服药、静脉给药）核对并打2 / 3印单床口服给药单及输液执行单，交责任护士进行处理 文字或电子医嘱都必须查对（白班、中班、夜班） 要做到无任何错误，保证正确率 100%，严格执行医嘱查对制度。3 / 3
