护理质量与安全月报表

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1、护理质量与安全月报表护理部2019.6.26目录内容页码一、6月份护理二级质控考核质量统计分析1二、6月份护理质量管理问题分析及改进措施3三、2019年7月份工作重点附：6月份护理考核质量存在问题汇总2019年6月份护理质量与安全月报本月重点做了以下几项工作：进行了护理人力资源紧急调配应急 预案演练。督导护理查房工作。督导护理疑难病历讨论工作的落实。 进行了 N0N1级护理人员理论考核。满意度调查工作。举办了 N0N1级护理人员及护士长培训：护理会诊制度、病房管理制度、护士 岗位绩效管理、优质护理服务的目标与内涵。分别对心血管内科、儿 科科进行了心衰患者的护理的查房和急性上呼吸道感染患者的护理

2、查房， 两个科室准备充分，护理人员专科知识掌握扎实，取得了较好的查房效 果。在3号楼4楼示教室对N0级护士进行培训与考核静脉输液技术 ，N2级护士及机动库护士培训考核输液泵操作技术。一、6月份护理二级质控考核质量统计分析6月份护理二级质控考核组对病区管理质量、跌倒坠床质量控制、压 疮护理质量、护理安全管理质量、静脉输液护理质量、临床护理质量、糖 尿病护理质量、安全输血护理质量、急救安全管理质量、护士行为护理 质量、护士长工作质量、消毒隔离管理质量、围术期护理质量、电子文 书质量、特殊科室。分别进行了考核。依据考核结果按照问题发生频次 合计本月问题较多的是护理安全管理质量、病区管理质量、消毒隔离

3、管 理质量。应用管理工具柏拉图对护理安全管理质量、病区管理质量进行 了统计学分析，结果显示见图表1、2。对6月份发生的10例护理不良 事件层别图进行了分析，结果见图表。附表1： 6月份护理安全管理工作质量考核汇总表（问题发生频次）项目问题发生频次构成比累计百分比药品安全管理10754.87%54.87%职业防护3015.38%70.25%风险防范2512.82%83.07%身份识别2211.28%94.35%护理会诊94.62%98.97%应急预案21.03%100%合计195附图1： 6月份护理安全管理工作质量柏拉图100ea60-1020纹品安辛音仰职业防护 风降防疝W仞诀砒J护问商讫10

4、0.0090.00%0.00%7D.D0%60.00%IIL1-三Iu i： i : Las.50.001”1 口.口 口30.00%20.00%10.00%0.00%附表2： 6月份病区护理质量考核汇总表（问题发生频次）项目发生频次构成比累计百分比病房资料管理4342.16%42.16%病房管理2625.49%67.65%物品管理1211.76%79.41%护士长管理1110.79%90.20%陪护管理109.80%100%合计102附图2： 6月份病区护理质量管理柏拉图454030201S1090.00%W0.00%70.00%60.00%50.00%20 O0%10.00%0.00%40

5、.00%、W.lKJife 素计百 1 t%痣贻由函苫理扃JM音理 牧品音理 护士长一音理 陀炉首理间魅发生蛆次附表3： 6月份护理不良事件分类汇总项目例数百分比累计百分比管路事件330%30%压疮事件220%50%药物事件110%60%跌倒110%70%坠床事件110%80%术中防护事件110%90%合计10附图3： 6月份不良事件柏拉图跌倒事件患者外出吃饭不慎跌责任护士对患者及家属宣教不够。责任护士对患者高风险因素评估不全面值班护士对跌倒高风险患者重视不够二、6月份护理质量管理问题分析及改进措施（一）6月份病区护理安全管理质量考核汇总，按照80/20原则排在 前3位发生问题较多的项目分别是

6、药品安全管理、职业防护问题、风险防 范问题，这些问题也是下个月关注的护理工作重点。分析及改进措施：1、经护理质量管理委员会分析结果后，一致认为护理安全管理质量 问题发生频次排名第一的主要问题是药品安全管理。备用药无交接登记， 备用药无左进右出标识，高危药品无标识，高危药品混放、裸放，未按 远近效期摆放，无温湿度登记表，冰箱无温度计，加药未签字、液体无 开启时间，临时医嘱无双人签字，给药制度不掌握，药品批号与外包装 批号不一致，药品无外包装、裸放。2、职业防护问题发生频次排名第二，主要问题是溅洒箱内物品不齐 全，暴露箱内弯盘不符合要求及暴露箱内物品不全。3、风险防范问题发生频次排名第三，主要问题

7、是高危患者警示标识 不符合要求，不良事件报告制度掌握不熟练，不良事件登记本内容空项。4、各级质控组要对护理安全管理质量的以上3项护理问题高度关注、 积极整改，7月份重点追踪。病区护士长要高度重视度加强对药品安全的管 理，加强培训及监管，严格执行护理安全管理质量，加强科室一级质控，为护理安全提供有力保障，确保护理工作安全。（二）6月份病区护理质量考核汇总，按照0/20原则排在前3位发生问题频次较多的项目分别是病房资料管理、病房管理、物品管理。这 些问题也是下个月关注的护理工作重点。分析及改进措施：1、经护理质量管理委员会通报分析结果后，一致认为病房资料管理 问题发生频次排名第一的主要问题是医嘱查

8、对本缺双人签字查对，医嘱 查对本楣栏不全。2、病房管理问题发生频次排名第二，主要问题是床头柜上有杂物、 床下有杂物、地面有积水。3、物品管理排名第三，主要问题是冰箱不清洁、床档坏、冰箱温度 记录表填写不全、平车防护设施不全、车表面不清洁。4、各级质控组要对病区护理质量的以上3项护理问题高度关注，积 极整改，7月份重点追踪。病区护士长应加强病房管理，认真对待医嘱 查对无双签字的的安全隐患，加强护理人员对医嘱双人核对的工作培训 及执行过程的督导，加强责任心，从而保证病区护理质量。（三）6月份护理不良事件 护理部组织召开了二级质控会议，讨 论分析6月份护理不良事件，按照80/20原则，针对不良事件的

9、定性、 原因、整改措施逐一进行了讨论分析。当事病区要根据护理部发放的持续改进单对照整改，全院各病区要 积极组织本区护理人员讨论分析学习，采取有效措施、防患于未然。三、2019年7月份工作重点：第一周二级质量检查重点：病区质量管理检查登记表、电子护理 文书单检查登记表、跌倒/坠床质量控制表、压疮护理质量考核表、优质护 理服务、护理安全管理、满意度调查。 重点科室：ICU、NICU。重点掌 握规章制度：患者跌倒/坠床评估、防范制度。第二周 护理操作培训：2019.7.9 .15:00 示教室N0级：大量不 保留灌肠技术，N1级：进行心电监护技术。护理业务查房：妇产科二病 区、眼科。第三周 抽查应急

10、演练预案。操作考核：7.16-7.17示教室考核：N0级：大量不保留灌肠技术，N1级：进行心电监护技术。第四周：工作总结。7月培训：1.健康教育制度PPT授课N0-N1脑外科李淑彩护理部2. 外科常见引流技术及护理PPT授课N0-N1东外科王爱欣护理 部3. 鼻窦炎的护理PPT授课N0-N1五官科员真真 护理部附：6月份护理考核质量存在问题汇总一、护理安全管理工作质量汇总存在问题：（一）药品安全管理1、骨外科、胸外肿瘤外科：备用药无交接登记。2、骨外科、普外科、泌尿肝胆外科、消化呼吸肾病科、神经内科一 病区、妇产科二病区、眼科、中医康复科、神经内科二病区、胸外肿瘤 外科、急诊科：备用药无左进右

11、出标识。3、神经外科、骨外科、泌尿肝胆外科、耳鼻咽喉科、急诊科：高危 药品无标识。4、神经外科、消化呼吸肾病科、妇产科二病区、眼科、儿科二病区、 耳鼻咽喉科、肿瘤科、急诊科、内分泌科、肛肠科：高危药品混放、裸 放。5、普外科、泌尿肝胆外科、心血管内科、妇产科二病区、眼科、中 医康复科、神经内科二病区、耳鼻咽喉科、肿瘤科、胸外肿瘤外科、内 分泌科：未按远近效期摆放。6、心血管内科、儿科一病区、妇产科一病区、妇产科二病区、感染 性疾病科、眼科、中医康复科、儿科二病区、神经内科二病区、耳鼻喉 科、肿瘤科、胸外肿瘤外科、急诊科、：无温湿度登记表。7、妇产科一病区、感染性疾病科：冰箱无温度计。8、妇产科

12、一病区、感染性疾病科：加药未签字、液体无开启时间。9、妇产科一病区、妇产科二病区、儿科二病区、神经内科二病区： 临时医嘱无双人签字。10、感染性疾病科、肿瘤科：给药制度不掌握。11、耳鼻喉科、肿瘤科、：药品批号与外包装批号不一致。12、内分泌、肛肠科、：药品无外包装、裸放。（二）职业防护1、骨外科、神经内科一病区、心血管内科、感染性疾病科、中医康 复科、儿科二病区、神经内科二病区、肿瘤科、胸外肿瘤外科、内分泌科、肛肠 科：溅洒箱内物品不齐全。2、神经外科、泌尿肝胆外科、心血管内科、儿科一病区、感染性疾病科、儿科二病区、神经内科二病区、耳鼻喉科、肿瘤科：暴露箱内弯盘不符合要求。3、神经内科一病区

13、、儿科一病区、中医康复科、肿瘤科、胸外肿瘤 外科：暴露箱内物品不全。（三）风险防范1、神经外科、普外科、儿科一病区、中医康复科、急诊科：高危患 者警示标识不符合要求。2、神经外科、消化呼吸肾病科、心血管内科、妇产科一病区、感染性疾 病科、中医康复科、儿科二病区、耳鼻喉科、肿瘤科、内分泌：不良事 件报告制度掌握不熟练。3、心血管内科、儿科一病区、妇产科一病区、妇产科二病区：不良 事件登记本内容空项。.（四）身份识别1、骨外科：床头卡与患者不符2、骨外科、普外科、消化呼吸肾病科、儿科一病；区：无床头卡。3、神经外科、妇产科一病区：身份识别制度掌握不熟练。4、神经外科、神经内科一病区、心血管内科、儿

14、科二病区：腕带缺 诊断。5、消化呼吸肾病科：巡视卡未签字。6、神经内科一病区、妇产科一病区、胸外肿瘤外科：未核对腕带。7、儿科一病区、胸外肿瘤外科：无腕带8、耳鼻喉科：腕带方向佩戴不正确。（五）护理会诊1、骨外科、普外科、泌尿肝胆外科、心血管内科、儿科一病区、妇 产科一病区、妇产科二病区、中医康复科：未建立护理会诊本。2、妇产科一病区：未建立疑难病例讨论登记本。（六）应急预案1、急诊科：应急演练记录不完善2、内分泌：应急演练内容不掌握。二、病区护理质量（一）病房资料管理1、急诊科、肛肠科、感染性疾病科、胸外科、内分泌科、肿瘤科、 妇产科二病区、妇产科二病区、儿科一病区、心血管内科、神经内科一 病区、普外科 、泌尿肝胆外科、骨科、神经外科、儿科二病区、中医康 复科、神经内科二病区、耳鼻喉科：医嘱查对本却双人签