膝关节疼痛的检查方式

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1、膝关节疼痛的检查方式病史术前详细询问病史是诊断任何疾病的重要步骤。膝关节部位产生的病症往往不具有特异性。如疼痛、打软腿、 关节交锁等病症，既能够因为交叉韧带，半月板损伤引发，也能够因为I宾股关节异样、关节软骨病变引发，乃至 可能仅因为异样増生滑膜的嵌顿而引发。另外，因为膝关节外的病因可引发或表现为膝关节疼痛，应注意关节外 病症的询问”如可能引发膝后痛感的腰部”和可能引发膝内侧病症的醍部等等。引发膝关节病症的缘故常具有提示性。夕卜伤性缘故往往意味着关节内外稳固结构及其它关节内结构的损伤, 劳损性缘故常常提示肌肉肌雍止点病，退变性缘故的意义那么加倍明了。具体的受伤机制在诊断膝关节稳固结构 损伤时很

2、有价值。过屈位损伤常常涉及后交叉韧带”过伸位损伤可能前后造成前、后交叉韧带损伤”内旋内翻常 造成外侧韧带复合结构和前交叉韧带的损伤，外旋外翻那么易造成内侧韧带复合结构和前交叉韧带的损伤，各类 不同方向的撞击伤常意味着相应阻滞结构的破坏。半月板损伤也常与膝部的旋转活动有关。发病或受伤时刻在膝关节疼痛的诊断中也具有重要意义。半月板损伤在急性期有典型的病症和体征，可是在转为陈腐性以后可能仅有打软腿和关节内异物嵌夹的感觉，对诊断造成 困难；前交叉韧带损伤在初期可能仅有关节不稳固的感觉，当产生较为复杂的痛感时，就意 味着关节软骨、半月板和辅助的关节稳固结构的逬一步损伤；轻度的后交叉韧带损伤在初期 由于股

3、四头肌的代偿一样无特殊不适，但当显现膝前痛时常意味着離股关节的严峻退变。另 外，发病或受伤时刻在决定膝关节疾病的医治方案中也具有重要意义。损伤的半月板是不是 要修补,修补的难易程度如何，依艇受伤时刻能够有必然的评估；急性期的前交叉韧带损伤 伴内侧副韧带损伤应当行保守医治，在内侧副韧带的愈合期事后那么能够行前交叉韧带的重 建;急性期的前交叉韧带或后交叉韧带损伤伴后外侧角损伤应当及早行所有受损韧带结构的 修补5381。体检膝关节的体检较为复杂，一种损伤或病变可能有不同的检查方式。在那个地址咱们不想 罗列各类方式，只想表达平常最经常使用的、咱们以为最具有诊断价值的体检手腕，对其具 体检查逬程、意义逬

4、行分析。关于膝关节外科医师来讲，在日常诊疗中，形成自己的一套较 为系统的检测程陰超级重要。膝关节力站立位脱鞋平地站立，尽可能使踝关捣0膝关节并拢” 了解膝关节轴线。正常膝关节的解剖轴线(FTA)W 5。7。的外翻角，机械轴线那么为0。，即股骨头中心、 膝关节中心和踝关节中心呈一直线。在一样体检中，要紧大致了解膝关节的机械轴线。正常 情形下膝关节能够并拢”双踝之间应当有牛6cm间距。若是膝关节不能并拢那么意味着膝 内翻，若是踝关节间距过大那么说明膝外翻，内外翻角度通过目测逬行估算。膝关节力线的测定关于关节疼痛的诊断，手术方案的选择都具有重要意义。内翻膝伴有 膝关节内侧疼痛常，外翻膝伴有膝关节外侧

5、疼痛,常提示内侧或夕bft胫股关节的骨关节炎。 内翻膝显现膝关节外侧的疼痛那么常提示膝关节外侧半月板的损伤，相反外翻膝显现膝关节 内侧疼痛常意味着膝关节内侧半月板的损伤。国人内翻膝显现机遇较多，因此内侧半月板的 切除要慎重，不然会加重内侧关节间室的退变。切除外侧盘状半月板能够使内翻力线有轻度 矫正，有利于应力在关节内外间隙的从头散布，因此切除外侧半月板后，有时却能取得良好 的成效。相反，西方人外翻膝较多，对夕bft半月板的重视程度远较咱们高，损伤的外侧半月 板是他们想方设法修补的对象，固然，这其中还有外侧胫股关节较内侧吻合程度差，外侧半 月板在减少胫股关节点状应力接触中有更大作用的因素存在。关

6、于伴有严峻膝关节力线异样 的骨关节炎，关节镜下清创及软骨医治尽管能够减缓膝关节疼痛，其要紧医治手腕应当是高 位胫骨截骨。二髒骨相关检查一仰卧位離骨既是股四头肌应力传导的支点也是膝关节前方的一个”浮标。饌骨相关检查要 紧涉及饌股关节、内侧滑膜皱嬖和关节积液。1.关节积液：患者仰卧”伸膝位逬行检查。膝关节积液能够分为三个品级。膝关节积 液三度（+ + +）即通常所说的浮離征:一手于離上裒加压，另一手向后点击離骨，有 離骨和股骨撞击感即为阳性，现在关节内约有60ml-80ml积液。膝关节积液二度（+ + ）： 浮離征阴性时，一手拇食指别离置于離韧带双侧”膝眼处，另一手于離上裒加压，若是拇 食指由于关

7、节内压力作用而张开，那么为阳性。现在关节积液30ml-40ml,尚不足以浮起 離骨。那个方式也用来辨别关节积海0滑膜増生,滑膜増生情形下双侧膝眼处呈隆起状态， 可是于離上裒加压时，没有这种由于液压传递而引发的拇食指张开。膝关节积液一度（+ ）：膝关节二度检查阴性时，用一横指沿離骨外侧支持带处施压”另一手食指于離骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感，若是有此感觉那么为阳性。急性外伤所引发的关节积液意味着关节血肿,陈腐性损伤所致使的关节积液常提示关节 内的组织结构损伤尚未修复，无明显外伤缘故的关节积液常为全身性疾病于关节部位的反 映，如风湿热，也可能是关节退变物对滑膜剌激所引发。2離后撞击痛:屁膝

8、30-45,用拇指向后挤压離骨，引发疼痛那么为阳性。離后撞击痛检查的目的了解簾股关节软骨损 伤或退变情形，可是一来该方式检查的阳性率不高，关于髀骨软骨软化症远不及伸膝抗阻实 验和半蹲实验灵敏性高，第二，无法辨别醸骨软骨软化和醸骨半脱位所引发的膝前疼痛。从 理论上讲，離骨半脱位引发離股关节外侧关节软骨的高压和退变，应当致使外侧的簾后撞击 痛可是大多数患者往往同时有内侧的離后撞击痛，这是因为软骨的营养是在正常的应力剌 激所造成的挤压和膨胀逬程中完成”髒骨半脱位时因为内侧醸股关节面缺少正常应力剌激, 产生营养障碍而退变。3離骨活动度：完全伸膝位，以两拇指置于離骨外侧缘，向内推移離骨。一样将離骨 的四

9、分之一盍度定为一度。正常情形下離骨的内移程度在1-2度之间”超过二度说明饌骨 活动度太大，小于一度说明髀骨外侧支持带紧张”即離骨内移受限检查阳性。关于适应性醸 骨脱位或半脱位若是離骨内移活动度正常，外侧支持带的松解并非能降低醸骨脱位的趋势, 应当以胫骨结节内移等骨性手术为主。4 .内侧滑膜皱嬖嵌夹症(Shelf症)：伸膝位,向内侧持续推移醸骨”而后慢慢屁曲膝 关节，在屈膝接近45。时产生離骨内侧的明显疼痛，逬一步屁曲膝关节8B么产生弹响感，而 后疼痛减缓，此为内侧滑膜皱裳嵌夹症阳性。内侧滑膜皱嬖可分为三型:I型为发育不全型, 靠近内侧滑膜壁处仅有一条滑膜皱嬖的残迹,n型为正常发育型，内侧滑膜皱

10、嬖如一层货架 (shelf)由上到下纵行置于前内侧关节宴壁，可是在膝关节伸屈活动中与股骨内驟无接触, m型为异样増生型，指滑膜皱嬖増生肥厚呈条索样，在膝关节伸屈活动中与股骨内課摩撩。 滑膜皱裳综合症m型滑膜皱裳所产生的膝关节前内侧疼痛病症。当内侧滑膜皱嬖呈m型时, 在伸膝位向内推移醸骨即将该皱製挤压于離骨与股骨内驟之间，随着屈膝程度的増加，醸骨 与股骨内課之间的压力増加，因此疼痛病症加重，而当逬一步屈膝，滑膜皱嬖从離股间隙脱 岀滑向股骨髀内侧时，那么病症减缓。内侧滑膜皱嬖嵌夹症具有关节镜下滑膜皱嬖切除的强 手术指征。5恐惧症(Apprehenshion test):完全伸膝位，向外侧持续推移離

11、骨，而后慢慢屁 曲膝关节。在屈膝接近45。时患者产生離骨脱位的恐惧感而拒绝该检查继续逬行，此为恐惧 症阳性。恐惧症检查是检查适应性離骨脱位的一个最灵敏的检查方式。其意义不言自明。6 股四头肌角(Quadricep Angle Q Angle Q角）:仰卧，伸膝位。自骼前上棘向離骨中心点做连线并向远侧延伸，自簾骨中心点向 胫骨结节做连线，这两条线之间的锐性夹角确实是股四头肌角（Q角L正常股四头肌角为 5-10% 一样情形下，关于适应性離骨脱位，若是股四头肌角大于15,单纯行软组织手术 将不能治愈，而应当结合骨性手术。三、膝周压痛点一仰卧位膝周压痛点是确信膝关节疼痛具体病因的最靠得住的依据。依嬉压

12、痛点能够初步辨别关 节内和关节外因素。膝关节外侧压痛点：腓骨头处一一股二头肌止点炎”长期股二头肌紧张性活动引发” 疼痛能够向小腿中上段前外侧放射，结合屈膝抗阻实验可逬一步确诊川国绳肌牵伸医治有效； 外侧副韧带走行部一卜侧副韧带损伤；股骨外上一骼胫束炎”由于骼胫束挛缩或骼 胫束于股骨外上課部位反复剌激引发，行骼胫束牵伸实验能够逬坯确诊，骼胫束牵伸医治 有效；股骨外上驟一胭肌腱止点炎，压痛点在外侧副韧带止点前缘,屁膝位内旋抗阻实 验阳性，外伤、劳损或鹘胫束剌激都可引发,有人将其与骼胫束炎一路称为膝外侧疼痛综合 症。膝关节前侧压痛点：髒骨上缘一一股四头肌止点病”长期股四头肌高强度紧张活动引 发” 9

13、0伸膝抗阻实验阳性；離骨尖及簾韧带一離尖炎和離腱周围炎”伸膝抗阻实验阳 性；胫骨结节一胫骨结节骨软骨炎；饌骨内侧缘離骨半脱位或适应性離骨脱位；醸 骨内侧一内侧滑膜皱裳综合症；饌骨双侧至胫骨内外 一伸膝筋膜炎，伸膝抗阻实验 阳性。簾韧带双侧一離下脂肪垫炎。膝关节内侧压痛点：胫骨结节内侧部鹅足止点炎，鹅足滑裒炎,长期IS绳肌紧张 性活动引发”疼痛可向小腿前内侧放射，屁膝抗阻实验阳性；内侧副韧带走行部一内侧 副韧带损伤。胫骨平台后内侧部一半膜肌止点炎。关节线平面一半月板损伤,关节裒韧带损伤,局限性滑膜炎。四、膝关节活动度一仰卧位膝关节活动度受限不是膝关节疾病诊断的特异性体征，可是能够作为病情进展和医

14、治结 果的检测指标。膝关节活动度受限有真性交锁、假性交锁和活动终末受限三种特殊形式。真 性交锁指关节间隙内物质嵌夹所引发的关节伸屈不能。断裂的交叉韧带残端,破裂的半月板, 关节内游离体，异样増生的滑膜，破裂的滑膜皱裳都能够引发关节真性交锁。假性交锁指关 节内大量积液而引发的伸屈功能障碍，因为在膝关节屈曲B0时关节腔容量最大而痛感最 轻，因此患膝老是维持在屁膝30。位，类似交锁。活动终末受限指伸屈中间逬程正常，可是 至完全伸膝或完全屁膝时因为疼痛而不能最终完成”常见于膝关节慢性滑膜炎。膝关节活动度的记录按中立位0。标记。如一正常膝关节过伸10,屈膝130,那么记 录为10-0-1300 ,若是一

15、膝关节有10。伸膝受限，屈膝为90,那么记录为0-10-90 五，内外侧稳固性检查一仰卧位由于对膝关节稳固结构的逬一步熟悉，人们熟悉到膝关节侧向稳固性不单单由内外侧副 韧带来保证，而是由膝关节内侧复合稳固结构和外侧复合稳固结构来保证。内侧复合结构包 括内侧副韧带、鹅足、半膜肌和IB斜韧带,其中鹅足、半膜肌和D国斜韧带组成后内侧角，外 侧复合结构包括骼胫束、夕卜侧副韧带、股二头肌腱和胸肌腱”其中外侧副韧带、股二头肌腱 和胭肌腱组成后外侧角。完全伸膝位内外侧不稳:用腋部夹持患侧足,双手扶小腿，施之外翻及内翻应力,别离 检查关节外翻和内翻时的松弛程度。内外侧复合结构的受损程度或松弛程度可分为三度。从

16、理论上从关节间隙张开的程度来 区分，张开达5mm为一度，10mm为二度，15mm为三度。这需要通过应力位摄片来确 信，在临床体检时常难以准确判定。由于膝关节外翻及内翻每増加1,内侧或外侧关节间 隙张开近似1mm,因此在体检时能够通过外翻和内翻角度的増加来判定内侧或外侧关节间 隙的张开程度。当外翻角度増加至5。时能够以为膝关节内侧一度不稳，増加至10时那么确信为二度不稳”依次类推。在完全伸膝位，膝关节内侧的稳固性第一由紧张的后内侧角来保证，第二为侧副韧带, 再次为交叉韧带。当完全伸膝位有明显外翻不稳时,常意味着这三组结构同时受损”当仅有 内侧副韧带或交叉韧带损伤时，由于后内侧角的完整性，并表现不岀外翻稳固性的转变。一 样，在完全伸膝位，膝关节外侧的稳固结构第一由紧张的后夕刚角来保证，第二为骼胫束和 关节囊韧带，再次为交叉韧带。当完全伸膝位有明显内翻不稳时，也意味着这