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1、眼耳鼻咽喉疾病第一节 眼科一、眼科手术前后护理【护理评估】（一）术前评估1. 病人的心理状态，包括精神、情绪、应对能力、对手术有无心 理准备、有无顾虑和思想负担。社会情况，如环境影响、家庭态度及 经济承受能力。2. 对患者全身情况和眼局部评估。重点了解患者有无糖尿病、高 血压、心脏病、呼吸系统疾病、有无感冒、咳嗽、发热、月经来潮及 眼局部炎症等情况。3. 年龄、性别、病史、患者住院的主要原因和临床表现。4. 既往健康史，如患病史、过敏史、家族史。5. 对手术的耐受力，如营养状况，重要脏器功能及各种检查结果。 （二）术后评估1. 手术名称、方式、过程、病变组织是否切除，出血部位是否妥 善处理，术
2、中出血、输液、输血情况，手术是否顺利，晶体是否在位。2. 病人是否苏醒，麻醉过程是否平稳，术中生命体征是否平稳。3. 评估病人术后心理状况，身体有何不适。4. 术后生命体征的改变、术眼情况。【护理常规】1. 术前（1）心理护理：解除患者思想顾虑，稳定情绪，积极配合治疗。 术前解释，做好心理指导，向患者及家属解释疾病的病因、手术目的， 配合方法。（2）完善术前各项检査，如测视力、测眼压、验光、冲洗泪道等。（3）术前遵医嘱眼部滴抗生素眼水及其他眼药（膏），以及全身 性用药，做好皮试。（4）术前做好个人卫生，剪指甲、更换干净衣服。保持眼部卫生， 手术当天不用任何化妆品。（5）眼部准备：术前3 天起每
3、日用抗生素眼药水滴术眼4 次，预 防手术感染；术前3 天内练习眼球向上、下、左、右转动，以便提高 术中、术后与医护人员的配合。（6）局麻病人术前进易消化饮食，全麻者术前 4-6 小时禁饮食水， 糖尿病病人遵守糖尿病饮食。（7）术前避免剧烈运动，适当休息，情绪紧张者可在术前晚给予 镇静剂，以保证充足睡眠。（8）教会患者在术中如何处理打喷嚏、咳嗽的方法。2. 术后（1）按病情需要进行分级护理及饮食护理。（2）嘱患者避免头部用力，避免碰撞术眼，多休息。（3）术眼敷料包扎好，注意伤口有无渗血、出血、敷料脱落情况 及时与医生联系，并重新包扎。（4）饮食护理术后当日进半流质饮食，以后无特殊可以进高蛋白、
4、高维生素、易消化清淡食物，多吃蔬菜水果等粗纤维食物，保持大便 通畅，避免感冒咳嗽，应戒烟、酒，促进伤口愈合。术后眼压增高的 患者应嘱其饮水不宜过多，每次饮水应少于200ml，可以分次饮用， 但每日饮水总量不宜超过 1500ml。（5）术后常用体位：1）平卧位：常用于白内障人工晶体植入后、 角膜移植术术后及青光眼等眼科手术后，以减少头部活动、固定眼球， 有利手术预后；2）半卧位：多用于手术后的前房出血、视网膜下方 脱离患者、慢性泪囊炎行鼻腔泪囊吻合术后、眼科病患伴有慢支、肺 气肿、心功能不全及年老体弱者。按医嘱使用抗生素、眼药水、眼药 膏。（6）眼部护理指导嘱患者不要用力挤眼，不要揉眼，避免剧烈
5、咳 嗽及用力大小便，以免眼部切口裂开及术眼出血；观察术眼疼痛情况， 若出现术眼胀痛伴头痛、恶心、呕吐及其他情况及时报告医师，以便 检查是否发生感染或眼压升高等并发症；观察术眼敷料有无松脱、移 位，伤口有无渗血、渗液，嘱患者不要弄湿、污染或自行拆下敷料； 术后滴眼药时避免压迫眼球，教会患者正确滴眼药及保存眼药的方法（7）心理护理：应尊重、理解患者，安慰、开导和鼓励患者，使 患者树立恢复健康的信心，积极配合治疗和护理。【健康教育】1. 饮食指导 给予高热量、高蛋白质、富于均衡营养素的饮食。 多吃蔬菜水果等粗纤维食物，保持大便通畅，避免感冒咳嗽，应戒烟、酒，促进伤口愈合。2. 用药指导 按时滴眼药，
6、点药前要洗净双手，眼药瓶口不要接 触眼睛和手，以防污染。点药时用手向下拉下眼皮，滴入眼药，如需 使用两种以上眼药，间隔10-15 分钟即可。3. 心理指导 做好心理护理，使患者对疾病有正确认识，树立战 胜疾病早日康复的信心。4. 康复指导 指导患者进行盆底肌肉锻炼，以增强控制排尿的能 力。具体方法是收缩提肛肌和肛门括约肌，每次收缩13s、放松1 2s,连续2030遍，每日进行数次；留置尿管患者嘱每日饮水2000ml 以上，每个月更换导尿管 1 次，毎周更换引流袋 1 次。5. 复诊须知 术后46周门诊复诊，切口出现渗液、疼痛，发 热等身体不适，随时复诊。二、白内障护理 白内障是由于晶状体混浊导
7、致的视觉障碍性疾病。 【护理评估】1. 病史：是否外伤所致固定不动黑影，手术史，遗传因素，先天 性等。2. 辅助检查：眼部A、B超检查，眼底检查，血糖检查。3. 症状：视力下降，晶体混浊，视物不清。4. 心理社会反应：因视力下降，视物不清，生活自理能力差，生 活质量欠佳，出现焦虑情绪,失明恐惧。【护理常规】1. 术前(1) 给予心理护理，提高患者心理承受能力。(2) 完善术前各项检査：全身检查和眼部检查。全身检查包括抽 血化验、大小便常规、心电图、胸片、血压、血糖等。眼部检查包括 视功能、眼压、晶状体混浊情况、测量角膜曲率和眼轴长度、A、B超、 角膜内皮计数等。(3) 眼部准备：术前3 天起每
8、日用抗生素眼药水滴术眼4 次，预 防手术感染。术前半小时用美多丽眼液散瞳。(4) 术前常规准备：训练患者固视，每天1-2次，每次10-15 分钟；因术中无菌铺巾可导致部分患者出现憋气感，术前嘱咐患者 用毛巾遮住口鼻提前感受手术过程，每次10-15分钟；术晨更换清 洁患者服，排空大、小便；嘱咐患者取下眼镜、手表、活动性假牙、金属饰物；与手术室工作人员进行核对交接。2. 术后(1) 术后体位：术后不需要卧床休息，只要求患者在术后 4-6 小 时取半坐卧位休息，可使术中脱落的色素细胞沉积在晶状体前囊的下 方，能使患者获得更好的视觉质量。在保证安全的情况下，也可以适 当下床活动，避免低头弯腰和剧烈摇晃
9、及摆动头部，防止人工晶状体 移位。(2) 病情观察：密切观察生命体征变化，观察伤口有无渗血、渗 液，若有，应及时通知医生并更换敷料保持敷料的清洁与干燥，如有 污染及时更换。(3) 术眼护理：保持术眼包扎敷料清洁、干燥，避免触碰，避免 用力咳嗽及长时间低头弯腰动作；术后当日拆除眼部敷料后遵医嘱按 时点眼药，教会患者及其家属正确的滴眼方法。(4) 眼痛护理：评估患者疼痛情况，了解疼痛的性质及程度， 及时告知医生给予正确的处置；疼痛较轻，随时间的延长而消失或 缓解，多为手术刺激引起的眼痛，可安慰患者、给予解释，加强观察； 眼痛伴同侧头痛，患者感恶心、呕吐，要考虑眼压升高，及时给予 降眼压处理；眼痛如
10、针扎样伴异物感、流泪，应检查角膜上皮有无 损伤，可给予抗生素眼膏涂抹后包扎，24小时角膜上皮即可修复； 眼痛剧烈伴分泌物、眼睑肿胀、结膜充血明显，应高度考虑眼部感染。(5) 饮食护理：饮食宜清淡、易消化，多食蔬菜及水果、富含蛋 白质及维生素的食物；有糖尿病的患者进食糖尿病治疗饮食；高血压 患者进食低盐、低脂的食物。(6) 并发症的预防和护理：角膜水肿：视力减退、异物感，用 糖皮质激素滴眼或用普南扑林眼液，每1-2小时一次；伤口裂开： 视力下降，眼部不适、异物感，给予包扎、观察，必要时重新处理伤 口；继发性青光眼：视力下降，眼痛、头痛、恶心呕吐，眼压升高， 给予静脉输注甘露醇；术后眼内炎：眼痛、
11、头痛加剧，视力减退， 眼分泌物增多，眼红、畏光，给予分泌物送检，局部或全身使用敏感 抗生素，行玻璃体切除术。(7) 心理护理：护士应耐心倾听患者的主诉，讲解相关知识，为 患者及其家属提供相应心理支持。【健康教育】1. 休息与运动 注意休息，避免长时间弯腰低头、剧烈摇晃及摆动头部。2. 饮食指导 无特殊要求，普食即可，如有糖尿病和高血压，则 进食糖尿病饮食和低盐、低脂饮食。3. 用药指导 按医嘱滴用激素眼液和抗生素眼液，滴药时间一般 为 2-4 周，特殊情况遵医嘱。4. 心理指导 鼓励患者以积极心态面对疾病，以促进健康恢复。5. 康复指导 防止眼睛过度疲劳，多休息，勿用手揉眼，眼部避 免强光刺激
12、。注意个人卫生，淋浴洗发时，防止污水流入眼内。晶体 植入术后，三月内避免低头动作及重体力劳动，坚持锻炼身体，增强 体质，预防感冒，防止并发症发生。6. 复诊须知 术后第1 周、半个月、1个月、3 个月定期门诊随 访，检查视力、伤口愈合情况、人工晶状体位置；如出现眼痛、视力 下降应立即就医。三、青光眼护理青光眼是一组以视乳头萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降为共同 特征的疾病，病理性眼压增高、视神经供血不足是其发病的原发危险 因素，视神经对压力损害的耐受性也与青光眼的发生和发展有关。【护理评估】1. 病史：家族史，半侧头疼，眼胀痛，虹视，恶心，呕吐。2. 眼压：有眼压升高的危险，一般在 50mmHg
13、。3. 分型：原发性开角型青光眼，原发性闭角型青光眼，继发性 青光眼，先天性青光眼。4. 辅助检查：裂隙灯检查，眼压测定，眼底检查，房角镜检 查，微机视野检查。5. 心理社会反应：因眼压高，眼球胀痛难忍，情绪急躁，焦 虑，不能静卧。【护理常规】1. 术前(1) 给予心理护理，提高患者心理承受能力；避免情绪波动对病 情的影响。(2) 完善术前各项检查如眼压检査、眼压描记等检查，按时准确 给予降眼压药物，观察到物不良反应；避免用眼疲劳及长时间在黑暗 环境中停留。(3) 手术日晨准备测量生命体征，更换清洁病员服，术眼点散瞳 药每 5 分钟点 1 次，进手术室前嘱患者排尿，与手术室人员进行核对 交接。
14、2. 术后(1) 术后体位：术后当天卧床休息，以后可自由体位，无须限制 活动。(2) 病情观察：密切观察眼压及生命体征变化，注意患者有无眼 痛、头痛、恶心、呕吐等不适症状。(3) 术眼护理：注意术眼敷料有无松动、移位、渗血、渗液情况， 及时更换敷料嘱患者勿揉搓术眼，注意用眼卫生；动作轻柔、避免用 力挤眼、咳嗽。(4) 心理护理：护士应耐心倾听患者的主诉，讲解相关知识，为 患者及其家属提供相应心理支持保持良好心态，避免过度劳累及情绪 起伏过大。【健康教育】1. 休息与运动 注意休息，保证睡眠，有视野缺损的患者运动时 选择适宜的运动项目，不宜打球、骑车。2. 饮食指导 适量低钠、低脂肪、清淡易消化
15、的饮食，忌辛辣刺 激性食物，保持排便通畅；严格控制饮水量，1 次不宜超过 300ml， 可少量多次饮水。3. 用药指导 严格三查八对，按医嘱点眼，注意用药时间及眼别。4. 心理指导 指导患者树立正确的心态，避免情绪波动过大，保 证充足睡眠。5. 康复指导 指导患者保护术眼，勿按压、揉搓，注意用眼卫生， 避免长时间在黑暗环境中停留动作轻柔、勿用力咳嗽、打喷嚏，避免 剧烈活动；衣领不宜过紧、睡眠时适当垫高枕头；可根据病情指导患 者做眼球按摩。6. 复诊须知 出院 1 周后复诊，如突然出现视力下降、畏光、流 泪、分泌物多等不适应，立即就诊。四、翼状胬肉护理翼状胬肉是结膜变性疾患中的常见病,为睑裂区球结膜及结膜下 组织增殖而侵犯到角膜上的赘生组织。呈三角形,尖端朝向角膜,伸 展如翼,故名。通常双眼患病,以鼻侧多见。一般无明显自觉症状,或 仅有轻度异物感,当病变接近角膜瞳孔区时,因引起角膜散光或直接遮挡瞳孔区而引起视力下降。多见于户外劳动者,以渔民、农民发病 最多,可能与风尘、日光、烟雾等长期的慢性刺激有关。【护理评估】1. 病史：家族史，营养缺乏、泪液分泌不足、过敏反应及解剖 因素等。2. 环境因素：长期受到外界刺激，如：风沙、烟尘、热、日 光、花粉等。3. 辅助检查：裂隙灯检查，眼压测定，眼底检查，房角镜检 查，微机视野检查。4. 心理社会反应：因视
