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1、 编号_贫血小朋友个案卡案例 _班级 _姓名 _性别 _ 结案日期 _贫血幼儿调查表_家长: 您的孩子在_体检中,被诊断为_度贫血,为了更好地理解孩子平时的饮食状况、生活状况,以便幼儿园能更好地进行护理，请家长认真填写下表。 幼儿姓名： 性别: 出生： 年 月 日 出生为：胎次 产次 早 顺 难产 双胎 孕周 周 产时： 小时 急救： 正常： 出生体重 公斤 孕期健康状况： 纳差 孕吐 SGPT升高HAA（+)等 父: 年龄： 身高 体重 健康状况: 母： 年龄： 身高 体重 健康状况: 饲养状况（06月）：母乳（ ）人工( ）混合（ ) 辅食添加月龄：奶糕( )个月、粥( ）个月、蛋黄（ )
2、个月 饮食习惯：挑食 _大便性质：正常 次日 偏食 _ 腹泻 次/日 零食 干结 次/日请在括号里打勾或写上吃的量:动物性食物:家禽类（ ） 肉类 （ )蛋类 （ ) 鱼虾类( ）谷类:大米 ( ) 面食类（ )豆类：豆制品( )植物性食物：蔬菜( ） 水果 ( ）其她类:甜食（ ) 零食类( ） 油炸类（ ) 生活习惯:夜间睡眠 小时 出汗湿枕（有、无） 以往疾病史:呼吸道 次/日 腹泻 次/日 其她 家长对贫血的危害结识：理解（ ） 不理解（ ) 一般( ）贫血诊断原则: 轻度：9-09gL 中度：60-8/L 重度：30-5g/L问题:、您觉得引起孩子贫血的重要因素是什么?、您在家里对孩子采用了哪些保育措施?3、您对幼儿园的保育护理工作有何规定? 家长签字:_生 活习惯 记 录 年 日 期项 目食欲好中差睡眠时间(小时）上午下午状况鼾声出汗露眼精神状态好中差大小便正常异常用 药有无 贫血幼儿个案记录班级: 姓名：性别: 出生年月：测量日期年龄身高(cm)评价体重（kg)评价血色素(/L)诊断状况分析:矫治措施:贫血幼儿状况记录与阶段小结测量日期年龄体重()评价身高（c）评价W/H血色素(g)诊断阶段小结： 的 下阶段措施： 测量日期年龄体重(kg）评价身高(cm）评价WH血色素(gL)诊断阶段小结：
