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流行病学史筛查和症状监测表姓名： 性别： 工作单位：筛查内容是/否备注会前14天内有境内中、高风险地区旅居史会刖21天有港台地区、国外旅居史被判定为新冠肺炎病毒感染者（确诊病例及无 症状感染者）的密切接触者，或被判定为新冠 肺炎病毒感染者密切接触者的密切接触者，已治愈出院的确诊病例和已解除集中隔离医 学观察的无症状感染者,尚在随访及医学观察 期内的会刖有不适症状或连续3日以上健康状况， 包括发热、乏力、咳嗽、咽痛、打喷嚏、腹泻、 呕吐、味觉、嗅觉功能障碍等疑似症状，且未 排除传染病感染注：1.本表格于报到当日递交组委会。2.如有相关情况请详细说明。3.按照填报当天全国疫情中高风险地区目录调整情况填报4.一人一表，如实填写。
