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1、手术记录模板1。腰4 切开复位椎弓根内固定椎板减压术麻醉成功后，取俯卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾、自L3至S1取一长约15 cm得纵 行正中切口。切开皮肤,用电刀切开皮下组织及筋膜,沿棘突两侧紧贴骨膜切开骶棘肌,直至横 突外缘。用自动拉钩牵开两侧椎旁肌，显露棘突、椎板及小关节突，见L4/5棘间韧带断裂,L4 椎弓两侧峡部崩裂，断端大量瘢痕组织生长，椎弓浮动感明显，予切除瘢痕组织，取出L4全椎 板，切除黄韧带，扩大 L5 两侧神经根管。探查见 L4/5 椎间盘轻度突出，神经根受压已不明显， 未行椎间盘切除。然后予行椎弓根钉内固定，椎弓根钉进针点选择L4、5两侧横突中轴水平 线与上关节突外缘垂直
2、延长线得交点为准，钻孔方向与脊柱纵轴成10，矢状位L4向头侧倾 斜约5，L5向头侧倾斜约20，C臂X光机透视下证实进针位置正确,一一攻丝,L4拧入两 枚（规格45*6mm）万向提拉椎弓根钉，L5拧入两枚（规格45* 6 mm）单向椎弓根钉，套上撑开 棒，拧紧螺帽，提拉L4复位。C臂X光机透视下证实椎弓根钉位置好,L4提拉复位，固定牢靠。 冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，术毕。术程顺利，术中出血约800ml，麻醉满意,术后清醒安返病房。2、髌骨切开复位张力带内固定术麻醉成功后，取仰卧位，左、右大腿根部扎电自动止血带，术野常规碘伏消毒铺无菌巾， 抬咼左、右下肢驱
3、血后,止血带充气至6 0 kP a。于左、右膝关节取一横弧形切口长约10c m、切开皮肤、皮下组织及筋膜显露左、右髌骨，见其呈“入”型骨折三骨折块分离,关节面 不平，吸净关节腔积血，清除血肿，探查关节内无骨折碎片后，冲洗关节腔、使骨折块复位，用巾 钳暂时固定之，自髌下缘向髌上缘平行钻入两枚AO克氏针（直径为1. 4mm）,露出髌上缘约 5mm,用双股小钢丝“8”字环绕克氏针，拉紧后拧紧钢丝，剪除尾部多余部分，向后折弯贴于髌 骨上，把露出髌上缘得克氏针头向后折弯，保留髌下缘得针尾约5 mm 剪断之。检查骨折复 位好，关节面平整，固定牢靠，冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流条，逐层缝合切口，
4、敷 料包扎、术毕。术程顺利，术中出血少，麻醉满意，术后清醒安返病房。3。股骨粗隆间切开复位动力髋（DHS）内固定术4、股骨骨折切开复位交锁髓内钉内固定术麻醉成功后，取仰卧位，左、右臀下垫一软枕，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，于左、右大腿 外侧以骨折部为中心，取一长约13cm得纵行切口，切开皮肤、皮下组织及髂胫束，沿股外侧肌 纤维方向纵行切开，显露左、右股骨上段骨折部，见其呈粉碎性骨折，外侧有一大蝶形骨折块游 离，并有几块碎小骨折片分离，且近骨折断端前侧可见一长约3cm得纵行骨折线，予清除断端 得软组织及血肿，使骨折断端复位，用钢板及持骨钳暂时固定之,于大粗隆上取一长约5cm得 纵行切口，切开皮肤、
5、皮下组织及阔筋膜张肌，显露大粗隆顶窝，用开口器向髓腔钻孔，导入一导 针，用软髓腔锉由小至大逐渐扩大髓腔,测深后插入一 AO髓内钉（340*9mm）,装上瞄准弓，于 远端前侧切一小口，钻孔，装上压棒后于远端外侧切开两个小口，钻孔，测深，一一拧入交锁螺钉， 检查骨折断端对位对线好后，于近端外侧切一小口，钻孔，测深，拧入一枚交锁螺钉，松开钢板及 持骨钳，蝶形骨折块用两圈钢丝捆扎加强固定，放回碎小骨折片，冲洗创腔，清点器械纱布对数 后，放置一引流管，逐层缝合切口，外覆敷料包扎，术毕、术程顺利，术中出血约800ml，输同型血红细胞7U,麻醉满意,术后清醒安返病房。5. 股骨颈闭合复位加压空心钉内固定术患
6、者取仰卧位，左、右臀下垫一软枕，术野常规碘伏消毒铺无菌巾、于左、右大腿外侧 大粗隆下2cm处向下取一长约3 cm得纵行切口。切开皮肤、皮下组织及筋膜，剥离显露大 粗隆下方股骨外侧。牵拉左、右下肢，行骨折复位，于 C 臂透视下，见股骨颈骨折复位满意后， 先紧贴股骨颈前侧插入一导针于股骨头下,以作前倾角参照。然后在维持牵引状态下,于大粗 隆下约2 cm及3cm处从股骨外侧中点经股骨颈向股骨头钻两枚导针，注意前倾角，钻入方向 与前一枚导针平行,钻入深度直达股骨头软骨下0。5 cm处。测深，测得近侧为8 5 mm,远侧 为95mm。用空心钻沿导针钻孔,一一拧入AO加压钛合空心螺钉(一长约85mm,一长
7、为 95mm)。检查见固定牢靠，髋关节活动正常，予冲洗伤口，清点器械纱布对数后，放置一橡皮引流 条,逐层缝合伤口。术毕、术程顺利，术中出血极少，麻醉满意，术后清醒安返病房。6. 股骨下段骨折切开复位逆行交锁髓内钉内固定术麻醉成功后，取仰卧位，左、右下肢术野常规碘伏消毒铺无菌巾，于左、右膝关节前中方 髌骨下缘取一长约3 c m得纵行切口，切开皮肤、皮下组织，沿髌韧带正中纵行切开，显露股骨 髁间窝，用尖锥开口，髓腔锉由小至大逐渐扩大远骨折段髓腔。于左、右大腿外侧以骨折部为 中点取一长约12cm得纵行切口，切开皮肤、皮下组织与筋膜，沿股外侧肌纵行切开分离，显露 股骨中下段骨折部，清除骨折断端得软组织
8、，用髓腔锉扩大近骨折段髓腔，复位骨折断端，于髁 间窝插入一枚髓内钉(260mm* 10mm),装上瞄准弓，于近端前侧钻孔，装上压棒,于近端钻两道 孔，攻丝，一一拧入交锁螺钉，远端钻孔一道，拧入一枚交锁螺钉，髓内钉尾用骨蜡封闭。检查骨 折复位好，内固定牢靠，冲洗创口，清点器械纱布对数，各切口逐层缝合、术毕。术程顺利，术中出血约300ml，麻醉满意,术后清醒安返病房。7. 关节镜检并滑膜切除术1、麻醉成功后，取仰卧位，右大腿根部上气囊止血带，右膝关节镜检常规用碘伏消毒后 铺无菌巾。2、抬高患肢后，气囊止血带充气止血、取右膝内上入路，尖刀切开皮肤约6mm,血管钳分 离皮下组织及筋膜至关节滑膜后，钝性
9、穿戳器穿破关节滑膜进入关节，向关节内注入生理盐水 充胀关节。3、取右膝外下入路，尖刀切开皮肤约6mm,血管钳分离皮下组织及筋膜至关节滑膜后, 钝性穿戳器穿破关节滑膜进入关节。在工作套管保护下插入关节镜，观察髌上囊骨膜增生充 血，髌骨关节面无光泽，股骨滑车关节面毛糙，股骨内测髁关节面絮状增生，不光泽，内侧髁关节 面内侧边缘磨损明显、4、取右膝内下入路，尖刀切开皮肤约6mm,血管钳分离皮下组织及筋膜至关节滑膜后, 钝性穿戳器穿破关节滑膜进入关节。在工作套管保护下插入关节镜，股骨内侧髁关节面毛糙 失去光泽。5、在关节镜检视下，分别于右膝外下、内下入路磨削增生滑膜组织，充分灌注冲洗抽 吸后，撤除所有关
10、节镜检器械，缝合各入路口。6、弹力绷带自患肢末端包扎至膝上，松解止血带，术毕。7、患者神清，生命体征平稳，安返病房。8 颈椎前路椎间盘切除椎间植骨融合钛板内固定术麻醉成功后，取仰卧位，肩背部垫一软枕，头部两侧用沙袋固定，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。于颈前部右侧胸锁乳突肌内缘取一长约4cm得横行切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌 沿肩胛舌骨肌内侧与胸骨舌骨肌与甲状胸骨肌之间隙分离进入直达椎体前缘。于C臂X线 机透视下，确定C 5/6椎间隙，切开前纵韧带，显露C5/6椎间盘，于C 5及C 6椎体安装撑开器撑 开C5/6椎体间隙，用尖刀切开纤维环，髓核钳摘取髓核，直达后纵韧带,用刮匙刮除上、下终板、 于
11、右髂前上棘处取一内侧骨块，制成一长条形骨块打入C5/6椎体间隙,椎体前缘置一钛板, 分别于C5、C6椎体上钻孔，拧入4枚螺丝钉。检查固定牢靠,C臂X线机透视下见钛板、螺 丝钉固定位置正确，冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，颈 托外固定，术毕。术程顺利，术中出血约30ml，麻醉满意，术后清醒送ICU病房观察治疗。9。胫骨骨折切开复位交锁髓内钉内固定术麻醉成功后,取仰卧位,肩背部垫一软枕,头部两侧用沙袋固定,术野常规碘伏消毒铺无 菌巾。于颈前部右侧胸锁乳突肌内缘取一长约4cm得横行切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔 肌,沿肩胛舌骨肌内侧与胸骨舌骨肌与甲状胸骨肌之间隙分
12、离进入直达椎体前缘。于C臂X 线机透视下，确定C5/6椎间隙，切开前纵韧带，显露C5/6椎间盘，于C5及C6椎体安装撑 开器撑开C5/ 6椎体间隙，用尖刀切开纤维环，髓核钳摘取髓核,直达后纵韧带，用刮匙刮除上、 下终板。于右髂前上棘处取一内侧骨块，制成一长条形骨块打入C5/6椎体间隙,椎体前缘置一 钛板,分别于C5、C6椎体上钻孔，拧入4枚螺丝钉。检查固定牢靠,C臂X线机透视下见钛板、 螺丝钉固定位置正确，冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料， 颈托外固定，术毕、术程顺利，术中出血约3 0 ml，麻醉满意，术后清醒送ICU病房观察治疗。10。全膝关节置换术麻醉成功
13、后，取仰卧位，左、右大腿根部扎气囊止血带，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，抬高下 肢驱血后气囊止血带充气至600mmHg。取左、右膝关节前内侧弧形切口，长约2 0 cm，切 开皮肤、皮下组织及筋膜，沿髌内侧切开关节囊及髌韧带内1/3进入关节,把髌骨向外侧翻开, 切除骨赘、滑膜、髌下脂肪垫、内外侧半月板及前交叉韧带，保留后交叉韧带。股骨远端截 骨采用髓内定位法，载骨时保持外翻7，外旋3;胫骨平台截骨采用髓外定位法，垂直杆在正 侧位观察时均与胫骨长轴平行，截骨厚度为8mm,保持截骨面后倾5。安置假体模板，测试 开槽，安装股骨、胫骨假体，保证膝关节有 7外翻角，并能完全伸膝，稳定。观察下肢轴线，调整 膝关
14、节屈伸张力，根据膝关节有内翻畸形，予松解内侧软组织及内侧副韧带，以保证软组织平 衡。冲洗清除骨质碎片后，用骨水泥固定股骨假体及胫骨假体。复位并检查膝关节屈伸情况 良好，冲洗创腔，清点器械纱布对数后，于内外侧各放置一负压引流管，逐层缝合切口，外覆敷料， 术毕。术程顺利，术中出血约6 00ml,予输同型血红细胞2U,麻醉满意,术后清醒安返病房。11。人工肩关节置换术麻醉成功后，取仰卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，于左、右肩关节取前内侧弧形切口， 长约15cm。切开皮肤、皮下组织及筋膜,保护头静脉,沿胸大肌与三角肌之间隙进入分离，显 露肩关节，切开关节囊，见右肱骨外科颈粉碎性骨折，肱骨头关节面退变明
15、显，予取出股骨头及 碎骨块，肱骨残端用摆锯锯齐，髓腔扩大器由小至大逐渐扩大髓腔 ，直至插入人工肱骨头假体 合适，冲洗吸净骨屑，打入骨水泥，插入人工肱骨头假体，保持后倾4 5敲击使之紧扣，去除周 围多余骨水泥，维持加压直至骨水泥凝固。使关节复位，检查关节活动正常，固定牢靠，冲洗创口， 清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外覆敷料，术毕、术程顺利，术中出血约3 0 Oml,麻醉满意,术后清醒安返病房。12。人工髋关节置换术（半髋、骨水泥型） 麻醉成功后，取左、右侧卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，贴皮肤保护膜、取左、右髋关节后外侧弧形切口，长约 cm。切开皮肤,用电刀切开皮下组织、筋膜，
16、沿臀大肌纤维方向切 开髂胫束，直至大粗隆下方。咬除大粗隆外滑囊组织。内旋左、右下肢，显露股外旋肌，沿其附 着处切断之,显露关节囊,切开之，见股骨颈于头下处骨折，取出股骨头，予保留股骨矩约1cm,保 持颈干角135 0,用摆锯锯断股骨颈残端。然后内旋、屈髋、屈膝左、右下肢,显露股骨颈截 面，用开口器凿出中心骨质，髓腔扩大器由小至大逐级扩大髓腔，再用股骨柄锉保持前倾角约 15o 扩大髓腔，冲洗吸净骨屑，拧入一栓子，打入骨水泥，插入人工股骨柄，保持前倾角 15o 锤击 使之紧扣，把持器维持加压，直至骨水泥凝固，装上人工股骨头（标准型，双动头），锤击使之紧扣， 复位关节，检查关节活动正常，稳定性好，冲洗创腔，清点器械纱布对数后，于切口下后方旁开 2 cm处用尖刀穿洞，放置一引流管，缝合犁状肌，逐层缝合切口、术毕、13。人工全髋关节置换术（混合型）麻醉成功后，取左、右侧卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，
