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1、医院患者跌倒防范管理制度1. 目的：准确评估患者跌倒风险,落实预防措施,减少患者跌倒 的发生,确保患者安全。2. 范围：针对所有院内的住院和门、急诊患者。3. 定义：跌倒是指非预期情况下,患者身体的某部分接触到地面 或其他低处。4. 权责4.1门急诊医护人员：就诊时做好患者跌倒风险评估、患者及家 属防跌倒宣教；对高危者做好警示标识。4.2病区医护人员：做好患者跌倒风险评估、再评估及防跌倒宣 教；对高危者做好警示标识。4.3患者家属：配合落实跌倒防范措施。4.4后勤保障部门：负责患者活动场所有防跌倒设施及警示标识； 督查、监管后勤、保洁人员相关工作职责落实情况。4.5保洁人员：保持患者活动场所地
2、面干燥,通道无障碍物。5. 制度内容5.1跌倒的风险评估：本院就诊的门诊、急诊、住院成人、儿童 均需进行跌倒风险的评估。5.1.1门诊、急诊患者的风险评估5.1.1.1门诊、急诊患者由预检护士进行跌倒风险评估,根据【门、 急诊患者跌倒危险因子评估量表】进行跌倒风险评估,勾选1个及以上项目表示为高危跌倒患者。评估结果需在门、急诊病历中记录。5.1.2患者主诉头晕、眩晕；使用轮椅、平车、拐杖、手校、助 行器或扶墙行走、步态不稳、新生儿、年龄6岁儿童、265岁患者; 24小时内使用药物如：镇静安眠、利尿剂、降压药、麻醉止痛剂、 泻剂、散瞳剂中任何一种药物均为跌倒高风险人群。如为跌倒高风险 人群,在左
3、肩部有“小心跌倒标识,并及时给予预防跌倒健康宣教。5.1.2住院成人患者的风险评估：住院患者根据【Morse跌倒评 估量表】进行跌倒风险评估,总分245分为高危跌倒患者。5.1.2. 1对新入院、转科患者均进行风险评估,班内完成并记录。5.12.2住院高危跌倒患者每日进行评估并记录,45分住院患 者每周进行1次评估并记录。在手术/麻醉/中深度镇静后、意识改变、 低血糖、低血压、特殊治疗或检查（血透、无痛内镜等）、使用易跌 倒风险药品或者发生跌倒时、跌倒危险因子项目发生改变时,及时再 评估并记录。5.1.3住院儿童患者的评估：14周岁以下儿童患者,根据【儿 童跌倒（HDFS）评估量表】进行评估。
4、总分大于等于12分为高危跌 倒患者,每日进行评估并记录；总分小于12分住院儿童患者每周进 行1评估并记录。在手术/麻醉/中深度镇静后、意识改变、惊厥、低 血糖、低血压、特殊治疗或检查（血透、无痛内镜等）、使用易致跌 倒风险药物或者发生跌倒时、跌倒危险因子项目发生改变时,及时再 评估并记录。5.2跌倒的预防5.2.1住院高危跌倒患者：在患者腕带及床头有“小心跌倒标 识；对患者及家属做好预防跌倒的宣教,并签署【住院患者预防跌倒 告知书】；住院儿童患者家属签署【住院儿童一般告知书】；母婴同室 新生儿家属签署【母婴同室新生儿安全告知书】；住院新生儿家属签 署【新生儿科住院一般告知书】。5.2.2环境、
5、设施安全5.2.2.1全院工作人员对有跌倒高风险患者应予特别关注,发现 引起患者高危跌倒环境和设备因素时,应及时通知总务部处理。5.2.2.2保持医疗区域、公共区域光线充足,地面干净不潮湿, 通道无障碍物；公共卫生间地面放置“小心地滑标识,以提醒患者。 拖地或地面潮湿时及时放置“小心地滑警示标识。5.2.2.3正确使用平车、轮椅,确保患者安全；患者休息时将床 栏拉起。5.2.2.4各病区卫生间及门诊卫生间内设应急呼叫铃,以备患者 在卫生间内发生意外时应急使用。呼叫铃放于住院患者易取位置,医 院工作人员及时回应患者的呼叫。5.2.3患者服装上的注意事情5.2.3.1避免穿大小不合适的鞋和衣裤。5
6、.2.3.2选择防滑底的鞋；穿能固定住脚跟的鞋,不要穿拖鞋。5.2.3.3选择适当的病员服,防止踩到裤脚而摔倒。5.2.4.1使用床栏、扶手等辅助设施。5.2.4.2卧床时加用护栏,离床活动时应有人陪护,教会患者使 用合适的助行器具。5.2.4.3使用辅助行走工具的患者,要把辅助行走的工具放在患 者能伸手取到的地方,如果患者经常使用眼镜和助听器,在行走时也 要戴上。5.2.4.4使用平车、轮椅时,在换乘和移动患者时不要忘记刹车。坐轮椅时,要关上轮椅闸,将脚踏板打开,双脚踩在踏板上。尽量调 整坐姿,以保证坐得安稳,起立时轮椅的脚踏板必须立起。过斜坡时 要倒推轮椅,必要时保护带固定,以保障患者在搬
7、运和转运过程中的 安全。5.2.4.5在使用各类康复器械,帮助患者功能锻炼前,做好器械 功能检查、注意事情的介绍使用中做好保护性措施以预防患者跌倒发 生。5.2.5特殊人群及情境下的注意事情5.2.5. 1患者使用易跌倒药品时,医生护士对患者及家属需进行 告知和宣教。易跌倒药品详见【临床用药监测管理制度】。5.2.5.2对头晕、眩晕、体能虚弱、步态不稳患者做好陪同人员 的宣教,确保其安全。必要时医护人员或其他人员协助。5.2.5.3妊娠妇女、儿童、新生儿患者,做好陪同人员的宣教。5.2.5.4躁动不安者专人陪护,采取必要的措施以防止坠床跌倒 的发生。患者通过救护车送到医院,或进行放射、磁共振等
8、检查时, 注意搬运途中及转交接过程中患者的安全。在狭窄的检查台上检查或 翻身活动时,注意做好保护,防止坠床跌倒的发生。5.3跌倒患者的处理5.3. 1门、急诊患者发生跌倒,员工应立即通知就近医护人员, 由医护人员评估患者的神志、瞳孔、生命体征及受伤情况,根据病情 送诊室或急诊科妥善安置。必要时启动院急救紧急呼叫系统,具体流 程参见【全院急救及处理制度标准规范】。5.3.2住院患者发生跌倒,护士立即评估患者的神志、瞳孔、生 命体征及受伤情况并妥善安置；紧急情况立即给予处理,如：吸氧、 建立静脉通路等；及时通知值班医生,汇报跌倒经过及受伤情况,根 据医嘱给予处理,密切观察病情变化。5.3.3将患者
9、的跌倒经过、受伤部位及伴随症状与体征、相应处 理等情况,准确、及时地记录。5.3.4评估与分析患者跌倒的危险因素,加强防范；向患者及家 属做好耐心细致的解释。5.4事件上报5.4.1门诊患者发生跌倒,由门诊部进行不良事件上报,上报及 处理流程见【门、急诊患者跌倒评估、预防与处理流程】。5.4.2急诊急救患者发生跌倒由急诊科进行不良事件上报,上报 及处理流程见【门、急诊患者跌倒评估、预防与处理流程】。5.4.3住院患者发生跌倒,需向科主任/护士长汇报跌倒情况, 记录事件经过,由当班人员进行不良事件上报,上报及处理流程见【住 院患者跌倒评估、预防与处理流程】。5.4.4跌倒事件均在医院“不良事件上
10、报系统进行上报。5.5跌倒预防措施的监控和管理5.5. 1总务部检查全院各环节安全隐患,科室管理者负责检查本 区域安全隐患,落实各项预防措施。5.5.2质量管理办公室对患者跌倒事件进行监控、定期分析并反 馈。5.6跌倒伤害程度分级5.6.1无：没有伤害。5.6.2严重度1级（轻度）：不需或只需稍微治疗与观察的伤害 程度,如：擦伤、挫伤、无须缝合的皮肤小撕裂伤等。5.6.3严重度2级（中度）：需要冰敷、包扎、缝合或夹板等的 医疗或护理的处置与观察的危害程度,如：扭伤、大或深的撕裂伤、 皮肤撕破或小挫伤等。5.6.4严重度3级（重度）：需要医疗处置及会诊的伤害程度, 如：骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。5.6.5死亡：患者因跌倒产生的持续性损伤而最终致死。
