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1、湘东镇卫生院处方点评小结2013 年 1-7 月份共抽查门诊处方 340 人次，每月对我院处方进行处方点评与不合理用药分析，均以药讯形式发放至各临床科室。其旨在加强学习交流，提高临床疗效， 促进药物的合理规范使用。 同时制定了处方点评制度和实施细则 ，对医师不合理用药处方进行了处罚。对临床不合理用药及时干预，纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象，确保患者用药安全、有效、 经济、合理。下面就我院 2013 年 1-7月份临床不合理用药存在的问题归纳如下：一、处方书写不规范1 、个别处方存在无医师签名，或无带教老师签名，或模仿带教老师签名，药师仍然予以调配。个别调配处方存在无调剂、复核签名
2、现象。2 、处方前记填写欠完整，存在缺项，如年龄写“成” ，科室、住址项空白，也有不少无“临床诊断” 。3 、每张处方不得超过 5 种药品。部分处方同一输液组中药物达四、五种之多，存在严重安全隐患。4 、药品名称使用商品名， 未使用规范的通用名。 如使用“西比灵”、“吗叮啉”、“芬必得”、“诺和灵 30 ”等商品名开具药品。未注明药品剂型的现象也是比较典型的，如“ 5% 葡萄糖注射液”写成“ 5% 葡萄糖”，“注射用头孢噻肟钠”写成“头孢噻肟”，“奥美拉唑肠溶片”写成“奥美拉唑”。5 、诊断与开具药物不对症。 如诊断“高血压”开具“氨茶碱”等。对于住院病人合并或继发其他病情，在开具针对该病情的
3、药物时，应在诊断一栏内填入相应的疾病名称，并非一律书写入院诊断。即要做到诊断与用药相符。使用抗菌药物必须有感染的诊断，无感染诊断使用抗菌药物，在医疗质量管理年处方检查中此项属中度处方缺陷。6 、大多数处方中存在药品剂型、规格、用法、用量错误，如“辛伐他汀片10mg*1片”写成“辛伐他汀 *1 片”“六味地黄丸200 丸*1瓶”写成“六味地黄丸 *1 瓶”“酒石酸美托洛尔片 25mg*20片*1盒”写成 “酒石酸美托洛尔25mg*1盒”同时也存在使用“遵医嘱” 、“照说明书”、“备用”等含糊不清字句。7 、个别处方药品名称存在错别字，如土霉素写成土枚素，霍香正气丸写成合香正气丸。8 、个别处方书
4、写字迹难以辨认，或修改处缺签名或加盖签章及注明修改日期。二、不合理用药1 、重复用药：如处方中尿路感染头孢曲松与左氧氟沙星同用，其两者为广谱抗菌药物，都可以用于尿路感染，联用理论上无协同作用，用一种抗菌药物便可，治疗极不规范。2 、配伍禁忌用药：地塞米松与 VitB 6 注射液，或产生沉淀，或降效或失效或增加毒性与不良反应，以上两药联用属配伍禁忌用药。3 、药理拮抗用药，如藿香正气水、 654-2 与拟胆碱药甲氧氯普胺、多潘立酮联用， ACEI 与 NSADS 药联用，使药物降效或失效。4 、溶媒选用错误，如葡萄糖酸钙注射液、注射用灯盏花素、注射用七叶皂苷钠等应该用 10% 葡萄糖注射液体稀释
5、缓慢注射， 而不是 5%葡萄糖注射液。5 、个别处方存在超剂量、超浓度静脉给药，未按说明书中的用法用量。三、抗感染药物的不合理应用1 、抗菌药物应用病历中缺少规范记录和说明，在所抽查病历中无一例规范的抗菌药物病程记录。具体表现在对使用抗菌药物无药名、剂量、无阶段性抗菌药物有效性使用评价，停药或换药没有分析说明。存在对药物名称、分类、分级不熟悉，另病程记录过于简单，病志中仅以“抗炎”、“抗感染”、“加强抗感染治疗”等到一笔带过。2 、绝大多数无药敏结果，任意更换抗菌药物以及抗菌药物使用时间过长情况较普遍，无指征联合用药问题突出。四、小结2011 年卫生部在全国开展“医疗质量万里行”活动，旨在提高
6、医疗质量，保障医疗安全。药物做为治疗的重要手段，它是一把双刃剑，用之得当，治病救人；用之不当，轻则损害健康，重者致人于死地。因此努力做好、抓好合理用药是提高医疗质量安全的一个重要环节。临床医师和药师要认真组织学习和落实处方管理规定 、抗菌药物指导原则，贯彻执行抗菌药物使用规范与管理制度及实施细则，规范外科手术预防用药，加强药物治疗进展及指南学习，编写医院基本用药目录，制定单病种临床路径。要求临床医师加强对药物药效学、药动学、药物相互作用及药物配伍禁忌、药物不良反应等方面知识的学习。临床药师开展用药分析、处方点评、积极参与临床，定期院内大查房。通过用药干涉及用药分析及时发现并纠正临床潜在或已存在的不合理用药，真正做到将适当的药物在适当的时间，选择适当的剂量，通过适当的途径，按照适当的疗程，合理运用于患者，达到安全、有效、经济、适当合理用药的目的。湘东镇卫生院处方点评小组2013 年7月10日医师药品名称剂量剂型无签字或处方缺项用法用量不合格处处 方 总处方合格姓名不规范不规范无盖章不合理方数率傅友华赖海江钟绍发刘义根肖维林邓元树合计
