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1、试述小儿生长发育的规律和影响因素小儿生长发育的规律： 生长发育是一连续的、有阶段性的过程，生长发育在整个儿童时期不断进行，但各年龄阶段生长发育有一定的特点，不 同年龄阶段生长速度不同。 各系统器官生长发育不平衡，如神经系统发育较早，脑在生后2年发育较快；淋巴系统在儿童期迅速生长，于青春期前达高峰，以后逐渐下降；生殖系统发育较晚。其它系统如心、肝、肾、肌肉的发育基本与体格生长相平行。生长发育遵循一定规律，由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂规律。 生长发育的个体差异，儿童生长发育虽按一定总规律发展，但在一定范围内受遗传、环境的影响，存在着相当大的个体 差异。简述人工喂养中奶量
2、的计算方法；婴儿：5个月，体重6公斤，缺乏母乳，需采用牛奶喂养，请为其制定每天喂养方案按乳儿每天所需总能量和总液量计算奶量：婴儿所需热量100110Kcal/kg.d ;水量为150ml/kg.d。配方奶粉：是以牛乳为基础改造的奶制品，使宏量营养素成分尽量“接近”于人乳，适合于婴儿的消化能力和肾脏功能；添加一些重要的营养素；强化婴儿生长时所需要的微量营养素；使用时按年龄选用。按规定调配的配方奶蛋白质与矿物质浓度接近人乳，只要奶量适当，总液量可满足需要。配方奶粉摄入量：500Kcal/100g奶粉，100kcal/kg.d （RNI）, a奶粉摄入20g/kg.d。全牛奶的家庭改建：稀释、加糖（
3、每 100ml牛乳中加蔗糖58克）、煮沸（达到消毒、蛋白变性目的）。全牛奶喂养时，因蛋 白质与矿物质浓度较高，应在两次之间加水，使奶与水量（总液量）达150ml/kg.d ;家庭改建后牛奶摄入量： 67Kcal/100ml ,8%糖牛乳 二 100Kcal/100ml ,牛奶摄入 100ml/kg.d 。每日需要总热卡（110Kcal/kg.d ） : 110X 6 = 660 Kcal每日需要8%糖牛奶总量：每100ml牛奶产热100卡，故需要8%糖牛奶660毫升。每日需要水分总量（150ml/kg.d ） : 150X 6 = 900ml。除牛奶外应给水分； 900-660 = 240 毫
4、升。5个月婴儿每日喂奶 5次，故每次喂奶为132毫升；水分可加入牛奶内或于每两次喂奶之间供给。试述小儿体液平衡的特点： 体液总量与分布：年龄愈小，体液总量相对愈多，这主要是间质液的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例则与成人相 近。 体液组成：小儿体液电解质组成与成人相似但出生数日的新生儿，除血钠与成人相近外，血钾、氯、磷及乳酸根多偏 高，碳酸氢根和钙较低。 水的交换：儿童水的需要量大，交换率快，其主要原因为小儿生长发育快；活动量大、机体新陈代谢旺盛；摄人热量、 蛋白质和经肾排出的溶质量均较高；体表面积大、呼吸频率快使不显性失水较成人多。体液调节功能差：缓冲系统、肺、肾及神经内分泌的调节功能均不
5、如成人。小儿液体疗法小儿液体疗法方式有口服补液和静脉补液；口服补液主要适用于轻度和中度脱水，无明显呕吐和腹胀者，主要用于补充累积损失和继续损失的液体。静脉补液的适应症为：口服补液适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻病人；静脉补液中度以上脱水或吐泻严重或腹胀者。包括以下三个部分：A. 累积损失量的补充： 液体量：根据脱水程度而定。轻度脱水补给3050ml/kg ;中度脱水50100ml/kg ;重度脱水100150ml/kg。 液体种类：决定于脱水性质。低渗性脱水补2/3张至等张含钠液，等渗脱水补1/2张至2/3张含钠液；高渗性脱水补1/3张至1/5张合钠液。、 补液速度；累积损失于开始 812小
6、时补足。伴有明显周围循环衰竭者应先用2:l等张含钠液20ml/kg于半小时至1小时内补入以迅速改善血循环和肾功能。B. 继续损失量的补充：按实际损失量估计，一般为 1040ml/kg/日，用1/31/2张含钠液于24小时内均匀滴入。C. 供给生理需要量：液量按 6080ml/kg/日，一般用生理维持液于补完累积损失量后1216小时内均匀滴入或者口服。液体疗法常用溶液的种类和成份如下：口服补液盐（ORS其理论基础是基于小肠的Na+-葡萄糖偶联转运吸收机制，小肠上皮细胞刷状缘的膜上存在着Na+-葡萄糖共同载体，此载体上有N葡萄糖两个结合位点，当N葡萄糖同时与结合位点相结合时即能运转、并显著增加钠和
7、水的吸收。ORS适用于轻度和中度脱水，无明显呕吐和腹胀者，主要用于补充累积损失和继续损失的液体。WHO!荐的口服补液盐中各种电解质浓度为NaOmmol/L, K+20mmol/L , C1-80mmol/L , HCO30mmol/L，葡萄糖 111mmol/L。可用NaCl 3.5g , NaHC32.5g，枸橼酸钾1.5g，葡萄糖20.0g，加水到1000ml配成。其电解质的渗透压为 220mmol/L,约（2/3张）， 总渗透压为 310 mosm/L。小儿腹泻病的补液。总原则：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾总步骤：定量、定性、定时补液要求：一般累积损失在第一日即可完全纠正，第二
8、天以后的补液可根据该日的继续损失和生理需要补充。三补：见酸补碱，见尿补钾，见惊补钙三观察：尿量（34小时增多）；酸中毒（612小时纠正）；皮肤弹性（12小时恢复）第一天补液 液体总量：包括累计损失、继续损失和生理需要量，一般轻度脱水约为90120ml/kg、中度脱水约为120150ml/kg、重度脱水约为150180ml/kg，对少数营养不良，肺炎、心、肾功能不全的患儿尚应根据具体病情分别作较详细的计算。 溶液种类：电解质和非电解质溶液全日容量比例，大约相当于等渗脱水用3: 2: 1液（1/2张）；低渗脱水用4: 3: 2液（2/3张）；高渗脱水用1:2液（1/3张）。 补液方法与速度：口服补
9、液：轻和中度脱水可以口服补液。累积损失及继续损失可用ORS补给，生理需要量可通过进饮进食补充。静脉补液：1） 扩容阶段：重度脱水有明显周围循环障碍者，用2:1等张含钠液20ml/kg，于半小时至1小时内补入。2） 以补充累积损失为主的阶段：应用总量的一半，于812小时内补入，速度810m1/kg/小时。高渗性脱水按58m1/kg/ 小时。3）维持补液阶段：余量 1216小时内补入，速度稍慢， 5ml/kg/小时。 纠正酸中度：轻、中度酸中毒不必另行纠正。重度酸中毒可按5%碳酸氢钠6m1/kg可提高COcp5mmo1/L （约10VOL% 低钾血症处理： 低钾时补钾需注意有尿或6小时内排过尿可补
10、钾。补钾量：一般按34mmol/kg/日（相当10%氯化钾23ml/kg/日）。方法：补钾尽量口服，严重缺钾或呕吐频繁者可静脉滴注，氯化钾浓度不超过0.3 %，速度慢，应在 8小时以上。 钙和镁的补充；低钙时用10%葡萄糖酸钙每次12ml/kg （最大量w 10ml）,用10%葡萄糖稀释后静滴或慢推。低镁时可用25%硫酸镁每次0.1mg/kg深部肌肉注射，每日34次，症状缓解后停用。 第二天补液：一般补给生理需要量，按6080ml/kg/日，用生理维持液。若继续损失，酌情补充部分1/21/3张含钠液。营并不良伴腹泻脱水时液体疗法 按实际体重补液，总量比计算量减少1/3 ;补充用积损失量常用2/
11、3张溶液，输液速度每小时每公斤体重约35ml，重度脱水伴周围循环障碍者宜先扩充血容量，每次每公斤体重20ml，于1小时内静脉滴入。 补钾：在扩充血容量后及时补钾，按每日每公斤体重0.20.3g （含口服量）；静脉滴注浓度为 0.3 %;给钾时间710天。钙、镁的补充：宜早用补钙，尤其是对合并佝偻病者；有缺镁时，可给25%硫酸镁。每次每公斤体重0.10.2ml，每日深部肌肉注射2次共I2天。 注意补充热量和蛋白质。如肝功能不好，纠正酸中毒宜用碳酸氢钠液。小儿肺炎时的液体疗法。 热量计算：每日每公斤体重5060Kcal，水量每日每公斤体重 6080ml，高热喘息者不显性失水增多，总液量可偏多;重症
12、肺炎有水、钠潴留倾向，且合并心功能不全，液量不宜多。 输液成分：以2: 1等张含钠液代替生理盐水，选用1/41/5张含钠液，可不必常规静脉补钾。 补液速度：每小时每公斤体重35ml均匀滴注。小儿年龄分期及各期特点8周后到出生前为胎儿期。（一）胎儿期：受孕到分娩，约40周（280天）。受孕最初8周称胚胎期,（二）新生儿期：出生后脐带结扎开始到足28天。围生期：胎龄满 28周（体重1000g ）至出生后7足天。1. 加强护理，注意保暖，细心喂养，预防各种感染。2. 发病率、死亡率高，尤其生后第一周。3. 围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。（三）婴儿期：出生后到满1周岁。1. 小儿生长
13、发育最迅速的时期，身长50 75cm,体重3宀9kg.2. 易发生消化不良和营养缺乏。易患各种感染性疾病，应按时预防接种。（四）幼儿期：1周岁后到满3周岁。1. 中枢神经系统发育加快2. 活动能力增强，注意防止意外3. 喂养指导。传染病预防（五）学龄前期：3周岁后到67周岁。（六）学龄期：从入小学起（67岁）到青春期（1314岁）开始之前。（七）青春期：女孩 11、12岁到17、18岁；男孩13、14岁到1820岁。 人工喂养：牛乳为最常用者1. 牛奶（1） 牛奶成分：酪蛋白为主，不易消化。饱和脂肪酸多，乳糖少，加58%的糖。矿物质成分较高，不利于新生儿、早产儿及肾功能差的婴儿。牛奶含锌、铜较
14、少，铁吸收率仅为人乳的1/5。（2） 牛奶制品：全脂奶粉：重量1 : 8或体积1： 4配制。蒸发乳：酸奶：婴儿配方奶粉：接近母乳。甜炼乳、 麦乳精等不宜作为婴儿主食。（3）牛乳量计算法（重点）：一般按每日能量需要计算：婴儿每日能量需要（100120kcal ） /kg，需水分150ml/kg 。100ml含8%糖的牛乳约能供应 100kcal，故婴儿每日需加糖牛奶 100120ml/kg。例如一个3个月婴儿，体重5公斤，每日需喂8%糖牛 奶量为550ml，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水 200ml。全日奶量可分为 5次喂哺。2. 羊奶：叶酸含量极低，维生素B2也少，可引起巨红细胞性贫
15、血。3代乳品：以大豆为主的代乳品，可作为34个月以上婴儿的代乳品。按胎龄分类1.足月儿：指胎龄37周至V 42周（259293天）的新生儿。2. 早产儿：指胎龄V 37周（259天）的新生儿。3. 过期产儿：指胎龄42周（294天）的新生儿。生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别1. 生理性黄疸：生后 25天出现黄疸，一般情况良好，足月儿在14天内消退，早产儿 34周消退。血清胆红素水平足月-、1 - 1 1 . 1 I 1 - -1 - - * i - - .11-1-B - 1 - 1 1 I * I*- 11 - - B 11- J- -_= - * 1 1 -儿一般 205 匕 mol/ （12mg/dl ）,早产儿 205卩mol/ （12mg/dl ）,早
