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1、供应室持续质量改进制度及措施1、科室质量管理小组，定期对照消毒技术规范及医院消毒供应中心强制性卫生行业标准进行综合性质量检查。2、检查小组根据供应室制定的各项规章制度、岗位职责、操作规程和质量标准，落实并完善。并按制定的标准实施质量检查，对存在的主要问题，提出改进意见，作为持续质量改进的重点。3、针对消毒隔离制度实施过程中存在的薄弱环节，进行持续质量改进，使消毒隔离制度落到实处。4、对医院和上级部门在各项检查中找出的问题和提出的意见，及时进行分析和整改，并将改进措施和处理情况上报主管部门。5、科室人员在下收下送过程中，向使用无菌物品的科室，收集质量反馈意见，报护士长或质量管理小组成员及时解决或
2、协调相关问题，并向相关科室通报反馈意见的处理结果，并做好记录。6、科室质量管理小组应在工作中不断总结，优化工作流程，提出质量持续改进意见，更好的保证消毒供应工作的质量，保证医疗质量和医疗安全，防范和减少院内感染的发生。供应室持续质量改进制度及措施（二）存在问题：护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间_学时）的比例_%；原因分析：供应室目前共有护理人员_人，有_人已系统参加_学时的中医培训，另外_名人员均为新聘人员，入院时间不满三年，目前正在按照科室培训计划逐步完善_学时的中医药知识和岗位技能培训。改进措施：1、结合护理部的总体安排加强_项中医操作技能的培训学习。2、科室加强中医基础
3、理论知识的培训学习与考核，按培训计划落实基础理论学习任务。供应室持续质量改进制度及措施（三）1自查：日常工作中，根据指控活动的八项指标约束自己的诊疗过程，结合工作实际，发现自身不足，及时改正。2互查平时我们科一个检查室都是两位医师，一个做检查，另一个打报告，打报告的医师在完成正常工作之于就可以对做检查的医师进行督查尤其是着重自己或他人曾经犯错的环节，予以重点观察，对不足之处及时提醒，同事之间取长补短共同进步，在报告前发前曾设一道关卡，防患于未然.3质控员查：质控员按照质控方案定期开展质控活动，注意资料整理。4科主任查。定期指控至少_%质控员指控过的报告；不定期抽查任意医师、任意报告、任意环节，
4、发现问题根据是否为质控员曾经发现的问题给予不同方式的处理。供应室持续质量改进制度及措施（四）1.科内质控院感小组认真负责、监督、检查各项规章制度的落实，尤其是血液净化标准操作规程的落实及操作情况，发现问题及时改正。2.设施、设备、人员配备符合血液透析基本标准、医疗机构血液透析管理规范、血液净化标准操作规程。3.严格执行值班、交接班制度，对存在问题，及时改正，提出整改措施。4.严格查对制度，对前存在问题，及时改正，提出整改措施。5.危重病人抢救制度，做好登记，发现问题，及时改正，提出整改措施。6.血液透析患者登记及病历书写，对存在问题，及时改正，提出整改措施。7.血液传染性疾病检测，及时检测，如
5、发现漏检，及时补检，提出整改措施。8.透析液和透析用水质量监测和记录，及时登记、监测，如发现漏检，及时补检，提出整改措施。9.科室各项培训，落实实处，培训后考核，对存在问题，及时改正，提交整改措施。10.医护人员坚持活到老，学到老的学习精神，在医院各项培训制度的学习下，开展持续质量改进活动，并以此切实提高透析质量。切实做到以患者为中心的医疗服务。11.调动患者参与，以问卷、交谈等方式了解他们对医院及渴死的意见和建议，对存在问题，及时改正，提出整改措施，进一步提高我们的工作。供应室持续改进自查情况报告存在问题：护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间_学时）的比例_%；原因分析：供应室目前共有护理人员_人，有_人已系统参加_学时的中医培训，另外_名人员均为新聘人员，入院时间不满三年，目前正在按照科室培训计划逐步完善_学时的中医药知识和岗位技能培训。改进措施：1、结合护理部的总体安排加强_项中医操作技能的培训学习。2、科室加强中医基础理论知识的培训学习与考核，按培训计划落实基础理论学习任务。第1页共1页
