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1、解剖知识丨梨状肌（二）梨状肌比邻梨状肌上孔有臀上神经、臀上动、静脉通过；梨状肌下孔有臀下 神经、坐骨神经、股后皮神经、臀下动、静脉及阴部内动脉通过。一般坐骨神经会行走于梨状肌之下。而有部分人坐骨神经会穿过 梨状肌，这样更容易导致坐骨神经痛。坐骨神经中含有交感神经纤维，若此神经受损，可引起下肢的交 感神经功能紊乱。从腰部延伸下来的交感神经纤维与盆内脏神经，即骶24发出的 副交感神经纤维，在骶髂关节前面、梨状肌附近形成丛，支配结肠左 曲以下的消化道及盆腔器官。由盆神经发出阴部神经（亦称勃起神 经），影响阴茎或阴蒂的勃起。梨状肌的损伤若波及此神经丛，可出 现盆腔器官的功能紊乱症状。骶丛亦在骶骨及梨状
2、肌前面，骶丛分支分布于盆壁、臀部、会阴、 股后部、小腿以及足肌和皮肤。当我们了解了这些，就会容易理解梨状肌的损伤若波及此神经丛， 所出现盆腔器官的功能紊乱症状。症状坐骨神经、骶尾部的神经刺激及盆腔器官功能紊乱症状。 坐骨神经痛：坐骨神经干受压迫所致。疼痛是从臀部沿坐骨神经 放射。急性期，主动或被动伸屈患肢，均可引发剧烈疼痛。慢性期则 以小腿外侧的疼痛、麻木、乏力等症状为主，常伴有下肢的怕冷、水肿等。盆腔器官功能紊乱症状：以尿频、尿急、排尿不畅、便秘、肛门 急胀感多见，临床常诊为“尿路感染”、“前列腺肥大”、“结肠炎 等。部分病人呈现性冷淡、阳痿。常见损伤原因关节问题：骶髂关节或髋关节受刺激或非
3、正常运动导致肌肉痉挛臀部问题：臀部外伤出血、粘连、瘢痕形成、注射药物使梨状肌 变性、纤维挛缩，从而累及梨状肌；梨状肌本身问题：梨状肌被牵拉，导致筋膜撕裂而致伤。在急性 损伤期，梨状肌血肿、炎症渗出导致体积胀大，压迫神经而产生症状 在慢性损伤期，梨状肌萎缩，髋关节外旋乏力而致患肢不同程度内旋真正因梨状肌本身肥厚或瘢痕组织压迫坐骨神经干者少见，多系 因挛缩的梨状肌构成坐骨神经盆腔出口狭窄，以至坐骨神经等被嵌于 此狭窄出口之中而引起症状。此外，由于部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症以及骶髂关节发 生炎症时也有可能波及梨状肌，影响通过梨状肌下孔的坐骨神经而发 生相应的症状。因此对于此病的女性患者还需了解
4、有无妇科炎症疾患检查1.平躺，患侧腿外旋垂放床边低于床，放松膝关节，尝试抬腿： 如果梨状肌损伤，患者无法保持这一姿势，同时抬腿困难。2.直腿抬高试验直腿抬高在 60以前出现疼痛为试验阳性。3.梨状肌紧张试验 患者仰卧，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性 疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验 阳性。这是梨状肌综合征的常用检查方法。鉴别诊断1、腰椎间盘突出症 本病常有腰痛伴坐骨神经痛，腰椎代偿性侧弯畸形，腹部加压可 加重或诱发坐骨神经痛。坐骨神经损害范围与突出椎间盘部位相关， 直腿抬高试验、加强试验阳性，而“4”字试验则可为阴性。2、神经鞘膜瘤 高位坐骨神经鞘膜
5、瘤较为少见。其症状呈进行性加重，与活动或 休息无关，臀部有较强的tinel征，（Tinel征也被称为“前端叩击刺 痛”，一般用于帮助判断神经损伤部位以及判断神经修复后的神经纤 维再生情况）但难以在局部扪及条索状的瘤体，有时可在 B 型超声图 象上发现沿坐骨神经表面均匀增厚的回声带，手术和病理检查最终确 诊手段。3、坐骨神经炎 坐骨神经炎多由细菌、病毒感染，而致神经水肿，除坐骨神经症 状外，坐骨神经经路有压痛点为特点。腰部检查无阳性体征。4、臀上皮神经炎臀上皮神经为 L1L5 后支分支，经腰背筋膜进入皮下，绕过髂嵴 至臀上部，通常有三支，它在臀部的分布范围较为广泛，且部位较为 表浅，容易受损导致疼痛。髂嵴中点下2cm处持续性牵扯痛，活动时 加剧，休息后减轻。疼痛可沿大腿后外侧放射，但一般不超过膝关节 水平。患者腰部前屈、后伸、左右旋转等活动明显受限，患侧髂前上 棘与大转子连线中点水平线内侧约 3.5cm 处常有明显的压痛。可有跛 行。双腿抬高受限，且牵拉患肢时疼痛加重。国医分享 中西合璧医学资料库，名医成长之家，基层医生中西医诊疗学习平 台，用简单实用的方法，解决各种问题，如感冒风寒、脾胃虚弱、手 脚冰凉、精力不济、鼻炎、皮肤病、痛经、月经不调、颈椎病、风湿 疼痛以及亚健康等。
