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1、知情同意书落实情况管理与持续改进工作手册记 录 科 室：心血管内科记 录 年 度：2013年-2015年表二 科室医疗质量持续改进记录表科 室心内科讨论时间 2013 年 6 月 11 日自查与讨论项目知情同意书落实情况存在问题个别医师谈话内容过多应用专业术语，不注意谈话方式的通俗易懂。原因分析对术前知情同意不够重视改进措施1、中山六院手术前知情同意制度的再学习和再领会，2、强调加强工作责任心3、加强在患者手术前履行知情同意质控，查出问题与奖金挂钩。持续改进成效谈话方式增加了图文并茂，必要操作演示等通俗易懂的方式。签名记录人签名： 科主任签名： 2013 年 6 月 11 日 2013 年 6
2、 月 11 日表二 科室医疗质量持续改进记录表科 室心内科讨论时间 2013 年 12 月 21日自查与讨论项目根据在患者手术前履行知情同意中的时限要求存在问题全员合格原因分析制度得到临床医生重视，落实良好改进措施继续保持持续改进成效保持良好成绩签名记录人签名： 科主任签名： 2013 年 12 月 21日 2013 年 12 月 21日表二 科室医疗质量持续改进记录表科 室心内科讨论时间 2014 年 3 月 20日自查与讨论项目各治疗小组关于在患者手术前履行知情同意的落实存在问题术前知情同意书过于简单，部分表头填写不全原因分析1、 对手术风险、医疗纠纷认识不足改进措施1、强调加强工作责任心
3、2、加强在患者手术前履行知情同意质控，查出问题与奖金挂钩。3 开展相关培训持续改进成效在患者手术前履行知情同意制度落实有所改进签名记录人签名： 科主任签名： 2014 年3 月 20日 2014 年3月 20日表二 科室医疗质量持续改进记录表科 室心内科讨论时间 2014 年 6 月 2日自查与讨论项目病历中关于在患者手术前履行知情同意的记录存在问题格式不规范原因分析病程记录、知情同意书不规范，漏填个别项目改进措施1、中山六院手术前知情同意制度的再学习和再领会，2、强调加强工作责任心3、加强在患者手术前履行知情同意质控，查出问题与奖金挂钩。持续改进成效在患者手术前履行知情同意在病历中的记录有所
4、改进签名记录人签名： 科主任签名： 2014 年 6 月 2日 2014 年 6 月 2日表二 科室医疗质量持续改进记录表科 室心内科讨论时间 2014 年 9 月4日自查与讨论项目各治疗小组关于在患者手术前履行知情同意中手术医师先签署，然后由患者或家属、授权委托人签署的落实存在问题1 个别医师存在先后术后补签“知情同意书中手术医师签名”的现象。原因分析对手术风险、医疗纠纷认识不足改进措施1、中山六院手术前知情同意制度的再学习和再领会。2、强调加强工作责任心3、加强在患者手术前履行知情同意质控，查出问题与奖金挂钩。4、上级医师加强监管。持续改进成效实际工作的落实进一步完善。签名记录人签名： 科
5、主任签名： 2014 年 9 月 11日 2014 年 9 月 11日 科室医疗质量持续改进记录表科 室心内科讨论时间 2014 年 12 月 24日自查与讨论项目各治疗小组关于在患者手术前履行知情同意中术前诊断的落实存在问题全员合格原因分析中山六院手术前知情同意制度落实情况良好改进措施继续保持持续改进成效对全科医护人员提出表扬，继续保持良好的工作成绩。签名记录人签名： 科主任签名： 2014 年 12 月 24日 2014 年 12 月 24日表二 科室医疗质量持续改进记录表科 室心内科讨论时间 2015 年 3月 3日自查与讨论项目各治疗小组关于在患者手术前履行知情同意的落实存在问题个别医
6、务人员关于术前之情同意的时限存在不足。原因分析对手术风险、医疗纠纷认识不足改进措施加强在患者手术前履行知情同意质控，查出问题与奖金挂钩。持续改进成效签名记录人签名： 科主任签名： 2015 年 3 月 12日 2015 年 3 月 12日表二 科室医疗质量持续改进记录表科 室心内科讨论时间 2015 年 6 月 30日自查与讨论项目病历中关于在患者手术前履行知情同意的记录存在问题内容流于形式，模板式方案 书写潦草，个别字迹不能良好识别原因分析1 对手术风险、医疗纠纷认识不足2 责任心不足改进措施1、中山六院手术前知情同意制度的再学习和再领会。2、强调加强工作责任心3、加强在患者手术前履行知情同意质控，查出问题与奖金挂钩。4、上级医师加强监管。持续改进成效签名记录人签名： 科主任签名： 2015 年 6 月 30日 2015 年 6 月 30日表二 科室医疗质量持续改进记录表科 室心内科讨论时间 2015 年 9 月 25日自查与讨论项目各治疗小组关于在患者手术前履行知情同意的落实存在问题情况良好原因分析临床医生认真落实关于患者手术治疗计划相关规定改进措施继续发扬优点，持续改进医疗质量持续改进成效签名记录人签名： 科主任签名： 2015 年 9月 22日 2015 年 9 月 22日
