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1、附件3常用临床床护理技技术服务务规范（征求意意见稿）一、患者者入院护护理（一）工工作目标标热情接待待患者，帮助其尽快熟悉环境；观察和评估患者病情和护理需求；满足患者安全、舒适的需要。（二）工工作规范范要点1.备好好床单位位。根据据患者病情情做好准准备工作作，并通通知医师师。2.向患患者进行行自我介介绍，妥妥善安置置患者于于病床。3.测量量患者生生命体征征，了解解患者的的主诉、症症状、自自理能力力、心理理状况，填写患者入院相关资料。4.入院院告知：向患者者/家属属介绍主主管医师师、护士士、病区区护士长长。介绍绍病区环环境、作作息时间间、探视制制度及有有关管理理规定等等。鼓励励患者/家属表表达自己
2、己的需要要及顾虑虑。5.完成成入院护护理评估估，与医医师沟通通确定护护理级别别，遵医嘱嘱实施相相关治疗疗及护理理。6.完成成患者清清洁护理理。（三）结结果标准准1.物品品准备符符合患者者需要，急、危危、重患患者得到到及时救救治。2.患者者/家属属知晓护护士的告告知事项项，对护护理服务务满意。二、患者者出院护护理（一）工工作目标标患者/家家属知晓晓出院指指导的内内容，掌掌握必要要的康复复知识。（二）工工作规范范要点1.告知知患者。针对患者病情及恢复情况进行出院指导，包括出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼、复诊时间及地点等。2.听取取患者住住院期间间的意见见和建议议。3.做好好出院登登记，整
3、整理出院院病历。4.对患患者床单单位进行行常规清清洁消毒毒。（三）结结果标准准1.患者者/家属属能够知知晓护士士的告知知事项，对对服务满满意。2.床单单位清洁洁消毒符符合要求求。三、生命命体征监监测技术术（一）工工作目标标安全、准准确、及及时测量量患者的的体温、脉脉搏、呼呼吸、血血压，为为疾病诊诊疗和制制定护理理措施提提供依据据。（二）工工作规范范要点1.告知知患者，做做好准备备。测量量体温前前30分分钟避免免进食、冷冷热饮、冷冷热敷、洗洗澡、运运动、灌灌肠、坐坐浴等影影响体温温的因素素。2.对婴婴幼儿、老老年痴呆呆、精神神异常、意意识不清清、烦躁躁和不合合作者，护护士应在在床旁协助助患者测测
4、量体温温。3.测腋腋温时应应当擦干干腋下，将将体温计计放于患患者腋窝窝深处并并贴紧皮皮肤，防防止脱落落。测量量510分分钟后取取出。4.测口口温时应应当将体体温计斜斜放于患患者舌下下，用鼻鼻呼吸，闭口3分钟后取出。5.测肛肛温时应应当先在在肛表前前端涂润润滑剂，将将肛温计计轻轻插插入肛门门3-44厘米，33分钟后后取出。用用消毒纱纱布擦拭拭体温计计。6.发现现体温和和病情不不相符时时，应当当复测体体温。7.用过过的体温温计应消消毒。8.评估估测量脉脉搏部位位的皮肤肤情况，避避免在偏偏瘫侧、形形成动静静脉瘘侧侧肢体、术术肢等部部位测量量脉搏。9.测脉脉搏时协协助患者者采取舒舒适的姿姿势，以以食指
5、、中中指、无无名指的的指端按按压桡动动脉，力力度适中中，以能能感觉到到脉搏搏搏动为宜宜。10.一一般患者者可以测测量300秒，脉脉搏异常常的患者者，测量量1分钟钟。11.发发现有脉脉短绌，应应两人同同时分别别测量，一一人测心率，一一人测脉脉搏。12.测测量呼吸吸时患者者取自然然体位，护护士保持持诊脉手手势，观观察患者者胸部或或腹部起起伏，测测量300秒。危危重患者者、呼吸吸困难、婴婴幼儿、呼呼吸不规规则者测测量1分分钟。13.观观察患者者呼吸频频率、节节律、幅幅度和类类型等情情况。14.危危重病人人呼吸微微弱不易易观察时时，可用用棉花少少许置鼻鼻孔前，观观察棉花花吹动情情况，并并计数。15.测
6、测量血压压时，协协助患者者采取坐坐位或者者卧位，保保持血压压计零点点、肱动动脉与心心脏同一一水平。16.驱驱尽袖带带内空气气，平整整地缠于于患者上上臂中部部，松紧紧以能放放入一指指为宜，下下缘距肘肘窝23厘米米。17.正正确判断断收缩压压与舒张张压。如如血压听听不清或或有异常常时，应应间隔112分分钟后重重新测量量。18.测测量完毕毕，排尽尽袖带余余气，关关闭血压压计。19.长长期观察察血压的的患者，做做到“四定”：定时时间、定定部位、定定体位、定定血压计计。20.结结果准确确记录在在护理记记录单或或绘制在在体温单单上。21.将将测量结结果告诉诉患者/家家属。如如果测量量结果异异常，观观察伴随
7、随的症状状和体征征，及时时与医师师沟通并处处理。（三）结结果标准准1.护士士测量方方法正确确，测量量结果准准确。2.记录录准确，对对异常情情况沟通通及时。四、导尿尿技术（一）工工作目标标遵医嘱为为患者导导尿，患患者能够够知晓导导尿的目目的，能能够配合合。（二）工工作规范范要点1.遵循循查对制制度，符符合无菌菌技术、标标准预防防原则。2.告知知患者/家属留留置尿管管的目的的、注意意事项，取取得患者者的配合合。3.评估估患者的的年龄、性性别、病病情、导导尿目的的、合作作程度、膀膀胱充盈盈度、局局部皮肤肤等。根根据评估估结果，选选择合适适的导尿尿管。4.导尿尿过程中中严格遵遵循无菌菌技术操操作原则则
8、，避免免污染，保保护患者者隐私。5.为男男性患者者插尿管管时,遇遇有阻力力，特别别是尿管管经尿道道内口、膜膜部、尿尿道外口口的狭窄窄部、耻耻骨联合合下方和和前下方方处的弯弯曲部时时，嘱患患者缓慢慢深呼吸吸，慢慢慢插入尿尿管。6.插入入导尿管管后注入入10-15毫毫升无菌菌生理盐盐水，轻轻拉尿管管以证实实尿管固固定稳妥妥。7.尿潴潴留患者者一次导导出尿量量不超过过10000毫升升，以防防出现虚虚脱和血血尿。8.指导导患者在在留置尿尿管期间间保证充充足液体体入量，预预防发生生感染和和结石。9.嘱患患者在留留置尿管管期间防防止尿管管打折、弯弯曲、受受压、脱脱出等情情况发生生，保持持通畅。10.嘱嘱患
9、者保保持尿袋袋高度低低于耻骨骨联合水水平，防防止逆行行感染。11.指指导长期期留置尿尿管的患患者进行行膀胱功功能训练练及骨盆盆底肌的的锻炼，以以增强控控制排尿尿的能力力。患者者留置尿尿管期间间，尿管管要定时时夹闭。（三）结结果标准准1.患者者/家属属知晓护护士告知知的事项项，对操作满意意。2.操作作规范、安安全，未未给患者者造成不不必要的的损伤。3.尿管管与尿袋袋连接紧紧密，引引流通畅畅，固定定稳妥。五、胃肠肠减压技技术（一）工工作目标标遵医嘱为为患者置置胃管，患患者能够够了解有有关知识识并配合合。（二）工工作规范范要点1.遵循循查对制制度，符符合无菌菌技术、标标准预防防原则。2.告知知患者/
10、家属留留置胃管管的目的的、注意意事项，取取得患者者的配合合。3.评估估患者病病情、意意识状态态、合作作程度、患者鼻鼻腔、有无分分泌物阻阻塞、是是否通畅畅，以及及患者有有无消化化道狭窄窄或食道道静脉曲曲张等，患患者是否否有以往往插管的的经验。根根据评估估结果选选择合适适的胃管管。4.准确确测量胃胃管插入入的长度度。由耳垂垂到鼻尖尖再到剑剑突的距距离。前发际际到剑突突的距离离（成人人4555厘米米，儿童童1418厘米米）。5.插管管过程中中指导患者者配合技技巧，安安全顺利利地插入入胃管。6.昏迷迷患者应先先将头向向后仰，插插至咽喉喉部(约约15厘厘米)，再用用一手托托起头部部，使下下颌靠近近胸骨柄
11、柄，插至至需要的的长度。如如插入不不畅，应应检查胃胃管是否否盘在口口腔中。插插管过程程中如发发现呛咳咳、呼吸吸困难、紫紫绀等情情况，表表示误入入气管，应应立即拔拔出，休休息片刻刻后重插插。7.检查查胃管是是否在胃胃内。8.调整整减压装装置，将将胃管与与负压装装置连接接，妥善善固定于于床旁。9.告知知患者留留置胃肠肠减压管管期间禁禁止饮水水和进食食，保持持口腔清清洁。10.妥妥善固定定胃肠减减压装置置，防止止变换体体位时加加重对咽咽部的刺刺激，以以及胃管管受压、脱脱出影响响减压效效果。11.观观察引流流物的颜颜色、性性质、量量，并记记录244小时引引流总量量。12.留留置胃管管期间应应当加强强患
12、者的的口腔护护理。13.胃胃肠减压压期间，注注意观察察患者水水电解质质及胃肠肠功能恢恢复情况况。14.及及时发现现并积极极预防和和处理与与引流管管相关的的问题。（三）结结果标准准1.患者者/家属属能够知知晓护士士的告知知事项，对对服务满满意。2.护士士操作过过程规范范、准确确、动作作轻巧，患患者配合合。3.确保保胃管于于胃内，固固定稳妥妥，保持持有效胃胃肠减压压。六、灌肠肠技术（一）工工作目标标遵医嘱准准确、安安全地为为患者灌灌肠；清清洁肠道道，解除除便秘及及肠胀气气；降温温；为诊诊断性检检查及手手术做准准备。（二）工工作规范范要点1.评估估患者的的年龄、意意识，有有无烦躁躁、焦虑、及及配合程
13、度度，有无无灌肠禁禁忌症, 对急急腹症、妊妊娠早期期、消化化道出血血的患者者禁止灌灌肠；肝肝性脑病病患者禁禁用肥皂皂水灌肠肠；伤寒寒患者灌灌肠量不不能超过过5000毫升，液液面距肛肛门不得得超过330厘米米。2.告知知患者及及家属灌灌肠的目目的及注注意事项项，指导导患者配配合。3.核对对医嘱，做做好准备备，保证证灌肠溶溶液的浓浓度、剂剂量、温温度适宜宜。4.协助助患者取取仰卧位位或左侧侧卧位，注注意保暖暖，保护护患者隐隐私。5.按照照要求置置入肛管管，置入入合适长长度后固固定肛管管，使灌灌肠溶液液缓慢流流入并观观察患者者反应。6.灌肠肠完毕，嘱嘱患者平平卧，保保持10020分分钟后再再排便并并
14、观察大大便性状状。7.灌肠肠过程中中，患者者有便意意，指导导患者做做深呼吸吸，同时时适当调调低灌肠肠筒的高高度，减减慢流速速。嘱患患者尽量量坚持到到有强烈烈的便意意感。8.指导导患者，如有心心慌、气气促等不不适症状状，立即即平卧，避避免发生生意外。9.对患患者进行行降温灌灌肠时，灌肠肠后保留留30分分钟后再再排便，排排便后330分钟钟测体温温。10.清清洁灌肠肠应反复复多次，首首先用肥肥皂水，再再用生理理盐水，直直至排出出液澄清清、无粪粪便为止。11.操操作结束束后，做做好肛周周清洁，整整理床单单位。12.观观察排出出大便的的量、颜颜色、性性质及排排便次数数。（三）结结果标准准1.患者者/家属
15、属能够知知晓护士士的告知知事项，对对服务满满意。2.护士士操作过过程规范范、准确确。3.患者者排空大大便及肠肠道内积积气，无无并发症症发生。七、氧气气吸入技技术（一）工工作目标标遵医嘱给给予患者者氧气治治疗，改改善患者者缺氧状状态，确确保用氧氧安全。（二）工工作规范范要点1.评估估患者病病情、呼呼吸状态态、缺氧氧程度、鼻鼻腔情况况。2.告知知患者安安全用氧氧的重要要性，做做好四防防，即防震震、防火火、防热热、防油油。告知知患者不不能自行行调节氧氧流量。3.根据据评估结结果，选选择合适适的氧疗疗方法。鼻导管管或鼻塞塞：适用用于低流流量吸氧氧、有二二氧化碳碳潴留的的患者。面罩：普通面面罩：适适用于高高流量吸吸氧，无无二氧化化碳潴留留的患者者。储氧面面罩：可可以提供供较高的的吸氧浓浓度。Vennturri（文文丘里）面面罩：可可以提供供控制性性氧治疗疗。氧气帐帐或头罩罩：主要要适用于于儿童。4.遵医医嘱根据据病情调调节合适适的氧流流量。5.使用用氧气时时，应先先调节氧氧流量后后应用。停停用氧气气时，应应先拔出出导管，再关闭氧气开关。6.密切切观察患患者氧气气治疗的的效果。7
