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1、病房安全管理制度1. 护理部和各科室应付新员工进行有关法律知识的培训，以提高护理人员 依法护理的意识。2. 护理人员应当严格恪守各项规章制度，严格执行护理操作规程，除去隐 患，预防和减少护理纠葛。3. 按期检查急救药品和急救器材，保证急救药品的数目和有效期，急救器 材随时处于备用状态。4. 保证病区输液轨道及输液架的安全。5. 增强护理文件书写，规范各样文件记录制度，认真、实时、真切、完好 地记录好各样护理文件。6. 依据本科室的详细状况合理安排休假，合理排班，保证医疗护理安全。7. 正确使用病区内的消防器材，掌握灭火的呼救方法和急救举措。8. 各样电源插座规范无误，不得在病区使用电炉等电器，
2、人走开时应关空 调、关灯。9. 发现可疑人员应认真盘问，必需时通知捍卫部门。10. 保证各病区安全通道通畅 无阻，其余设备均处于完满状态。11. 病室、卫生间应保持地面干燥，并设有防滑标记。12. 每个月召开医患交流会一次，宣传病区安全制度，增强病人和家眷的安全 防备意识。13. 依据护理部安全检查表，病区护士长每个月进行一次全方向的安全检查 应做好记录，对疑有不安全之处要实时办理，提出改良举措。14. 护理部每季度对全院病区进行一次安全检查，对不切合要求的，除整顿外，还将对有关科室和个人给与必定的处分。治疗室管理制度1. 治疗室实行门禁系统管理，非工作人员不得进入。2. 各样器材物件应分类搁
3、置，摆放有序，表记清楚，并保持在有效期内。3. 护理人员应严格执行无菌技术操作原则。4. 护理人员应严格执行核对制度及其余有关制度。5. 护理人员应严格执行消毒隔绝制度。治疗室内保持洁净。达成各项操作 后要实时进行清理。治疗室内空气每日消毒两次。按期进行空气监测。6. 治疗室内保持寂静，不得讨论与工作没关的话题。病人见告制度1护理人员应充分尊敬并保护病人的自主权，认真执行见告义务。2病人住院时，有负责招待的护士向病人和（或）家眷介绍病房管理制度 及安全制度，在保证病人和（或）家眷清楚理解见告内容的基础上，护士和患方 署名。3护理人员在实行护理过程中，应与病人和家眷主动进行交流，实时解答 病人和
4、家眷提出的问题。 依据详细状况见告病人和家眷护理计划、 护理举措和护 理风险，以取生病人和家眷的理解、知情和配合，并酌情进行记录。4对病人实行特别治疗、检查、护理时，护理人员应口头或书面见告，必 要时签订“知情赞同书” 。5病人住院时期如病情突变，急需急救、手术时，护士应共同医生立刻告诉病人家眷或亲朋。6护理人员宜向病人见告自己职责范围之内的事情。实习护生对病人的告 知需在带教老师的指导下进行。病人走失管理制度1将住院、他科转入的小孩病人，不合作的特别病人、老年痴呆病人、精 神异样等病人判断为走失高风险的病人，要采纳预防举措。2新住院病人必定要预留靠谱联系电话及详尽家庭地址。3向病人家眷见告有
5、关信息，要求家眷2 4小时留陪。嘱病人穿患服，以 便辨别。4告诉病人不要任意走开病区，若有急事出门必定要家眷陪同，说明缘故 并办理有关手续。5交接班时认真核实病人能否在病房。值班时增强巡视，注意察看病人是 否在病房。6针对病人详细状况，采纳个性化的预防举措，并在护理记录单长进行记 录。7发现病人走失机的办理。（1）立刻与病人家眷获得联系，盘问病人着落。（2）如病人着落不明，逐级上报；夜间或节假日时期报告医院总值班。（3）辅助家眷进行查找。 如24小时内病人着落仍不明确， 再次向有关部门反应，报警。摔倒管理制度由护理安全管理小组领导、摔倒专项质量管理小组详细实行。一、住院病人摔倒风险评估1初次评
6、估。住院8小时内用住院评估表达成对新病人摔倒的风险评估。2. 再次评估。用跌到评估表对住院时期病情发生变化有摔倒偏向或发生跌 倒后的病人进行再次评估。评估结果暂记录在护理记录单（一）或（二）中，直 接记录阳性条目。二、跌到预防举措（一）一般预防举措（适合于全部病人）1 .每病房单元张贴“预防摔倒十知道”标牌，浴室配餐间有“提防湿滑跌 倒”表记牌。2. 对全部新病人及家眷、 陪护人员进行跌到预防的健康教育， 并指导其做 好与护理人员防备摔倒的交流。 在住院病人初次护理评估单 “住院介绍”“其余” 栏中填写“防摔倒” ，介绍“预防摔倒十知道” 。3保持病房光芒充分，地面干燥，地面无阻碍物。4. 按
7、期对病房呼喊铃系统、床单元等安全设备进行检测并有记录；发现仪器设备有问题时，实时与有关部门联系维修。（二）摔倒高风险病人的预防举措合用对象：住院摔倒风险评估，有一条或以上阳性者。1. 落实执行病人及家眷、 陪护人员对跌到预防举措的教育； 指导后应评论病人及照料者对于指导内容的认识程度。2见告家眷留陪的必需性。3病人床头贴上“预防摔倒”表记。4中晚班护理人员应主动提示病人或家眷提早辅助病人达成临睡前如厕 的需求（特别是睡前服用冷静安息剂者）以及夜间活动需注意的事项。5尽可能将病人于夜间可能使用的物件如眼睛、拖鞋、手杖、或助行器、 轮椅、便器、床旁铃拉线等固定并置于病人顺手可获得之处。三、摔倒发生
8、时的应急方案（见摔倒应急方案） 。四、摔倒登记报告与办理1摔倒事件登记报告。病人发生摔倒（包含坠床，不论有无损害发生）应 填写“跌到病人登记报告表” 。登记报告表由护士长或责任护士（当班护士）负 责填写，一式两份，一份在一周内上报护理部，另一份留科室登记。病人发生较 重损害或惹起纠葛时应立刻报告护理部。2跌到事件办理。发生重要摔倒事件时，摔倒专项质量管理小构成员到病 房辅助办理，认识状况。五、摔倒事件反应管理摔倒专项 质量管理小构成员每季度、 每年度对全院及各科室摔倒质量控制指标进行统计剖析，有针对性的改良跌到预防举措，并将举措传达到各科实行 .管道滑脱管理制度1护理人员应认真评估病人管道状况
9、如管道数目、 置入地点、固定状况等, 并在护理记录单长进行记录。2做好管道护理的交接班。3对病人及其家眷或陪护人员进行必需的宣教，使其充分认识预防管道滑 脱的重要性、预防方法以及发生管道滑脱时应实时向医务人员报告。4增强巡视，察看病人管道固定状况并做好护理记录。5拟订管道滑脱的紧迫办理方案。发生管道滑脫时，护理人员要采纳挽救 举措，防止或减少对病人的损害。6发生管道滑脱后，护理人员要填写登记报告表，一周内上报护理部。重 大事件立刻报告科护士长及护理部。7护士长组织有关人员认真议论剖析管道滑脱发生的原由，拟订针对性的改良举措并实行。8护理部对管道滑脱管理质量按期进行评论。每个月对所发生的管道滑脱
10、事 件进行汇总剖析，找出管道滑脱的原由， 提出进一步防备的对策并传达到各科室。护理病历书写基本规范管理制度1护理病历的书写应严格依照卫生部病历书写规范和湖北省护理病 历书写规范的要求进行。2护理病历书写应当客观、真切、实时、完好。3护理病历书写应当使用蓝黑墨水或碳素墨水， 一页中应使用同一种颜色 笔书写。4护理病历书写应当文字工整，笔迹清楚，表述正确，语句通畅，标点正确。5改正：原则上不可以改正。若书写过程中出现错别字时，请使用本色笔,错字处划双横线，字改在侧面，签全名实时间。6实习生应在带教老师的指导下进行护理记录，并由带教老师冠签。深造护士须由病房护士长对其病历书写能力进行查核， 合格后经
11、护理部审批， 方可单 独进行护理病历书写。7因急救危大病人未能实时书写护理病历，当班护理人员应在急救工作结束后6小时内据实补记，并注明补记的时间，补记时间详细到分钟。8护士长应常常检查护理人员护理病历书写质量，实时纠正书写中存在的 问题；对出医院病人的护理病例一定进行批阅、把关。9护理部按期对护士进行护理病历书写的培训，并按期对运转中的护理记录进行检查，并反应结果，科室进行改良。10 依据临床实质状况及护剪发展需要，护理记录需要改正、增减的内容由护理部集体议论决定后实行。护理健康教育管理制度1. 护理健康教育管理的组织构造。 护理部成立健康教育小组， 设组长 1 名， 副组长 23 名、组员若
12、干名。有 护理部主任整体领导、分管护理质量的副主任 详细执行领导。2. 护理健康教育管理目的。依据护理专业的发展，在护理部领导下，健康教育 小组拟订护理健康教育的各样计划、人员职责、标准，全体护理人员参加；增进教 育对象对于健康促使的知识和健康的行为， 提高其健康水平， 保障护理质量，提 高护理人员形象。3. 护理健康教育的对象。立足于我院住院病人的门诊病人；合时扩展、覆盖到院外特定的社会人群。4. 护理健康教育的举措。依据健康教育对象的不一样，发挥健康教育小组 的智慧，拟订并实行不一样的健康教育策略。健康教育方法要做到规范化、多样 化，适用化和动向化。5. 护理健康教育质量评论。采纳健康教育
13、质量评论标准，护理部健康教育小 组按期对住院病人健康教育进行专项质量评论。 采纳问卷检查等方式按期对住院病 人健康教育进行成效评论。 在剖析质量评论结果的基础上， 精益求精健康教育的 策略。静脉输液管理制度1. 增强责任心，严把药物及用具关。液体使用前要认真查察标签能否清楚、 有无过期。检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。药物有无 变色、积淀、杂质及澄清度的改变。输液用具及药品按有效期次序先后使用。2. 严格执行无菌操作及核对制度，预防感染及差错事故的发生。3. 合理用药，注意药物配伍禁忌。配置粉剂药品要充分振摇，待药物完好 溶解方可使用。液表现用现配可防止毒性反响及溶液污染。
14、4依据病情需要安排输液次序，并依据治疗原则，按急、缓及药物半衰期 等状况合理分派药物。5. 对需要长久输液的病人，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静 脉开始穿刺（急救时可例外） 。6. 输液前要排尽输液管及针头内的空气，药液滴尽前要实时改换输液瓶或 拔针，严防造成空气栓塞。7严格掌握输液的速度。对居心、肺、肾疾病的病人，老年病人、婴少儿 及输注高渗、含钾或升压药液的病人，要适合减慢输液速度。8输液过程中增强巡视，察看有无输液反响、穿刺部位有无肿胀、有无静 脉炎发生，实时给与办理。9若为静脉留置针输液法，要严格掌握留置针时间。一般静脉留置针能够 保存35天。10 经外周穿刺中心静脉置管术导
15、管的平时保护请参照 静脉治疗临床实 践指南。11.一次性用物分类搁置、集中销毁，其余用物经初步办理后送消毒供给中心消毒。输血安全管理制度1输血治疗前，经管医生一定与病人或家眷讲话并签订输血治疗赞同书。2收集血交错标本时一定认真核对医嘱、输血申请单、标本标签。3领血时，认真做好“三查八对”（三查：储血袋的有效期、血液质量以及输血装置能否完满；八队：对病人床号、姓名、性别、住院号、血袋号、血型 交错配血试验的结果、血液种类、血量） 。4血液取回后在室温下搁置2 0 - 3 0分钟，不宜搁置时间过久。5对于第一次输血的病人，应见告其血型。6输注前，一定再次核对输血医嘱及执行单， 严格经过两名医护人员共同 到病人床边核对床号、姓名、性别、住院号、血型等，确认与配血报告符合，并 核对血液后，用切合国家标准的一次性输血器进行输血。7输血过程中要严实察看病人的生命体征， 注意有无输血反响。如发现不 良反响应立刻停止输血， 报告医生实时配合办理， 并做好急救准备， 同时查明发 生输血反响的原由，将原袋余血妥当保存2 4小时以便备查。8. 输血时要恪守先慢
