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1、糖尿病自我管理课程指导者手册（试行版）前言（一）糖尿病自我管理小组（以下简称自我管理小组）目的要求：为控制糖尿病的发展和预防其并发症，需实施糖尿病患者的自我管理。在此管理过程中患者需充分发挥主人翁作用，积极参与，并有家属配合，才能收到实效。根据现有慢性病管理的成功经验，举办糖尿病自我管理小组，组织患者参加是推进实施自我管理的有效途径之一。自我管理小组的活动由组长主持，再结合医务人员的服务，可收到较好的自我管理效果。所以，需先培训自我管理小组的组长作为骨干。然后，由组长在糖尿病患者中组织开展活动。渐次扩展，在社区糖尿病患者中普遍实施自我管理，达到全社区控制糖尿病的目的。（二）自我管理小组活动情况
2、活动共6次，可每周1次，每次2小时左右。每次活动前组长张贴本次活动内容和时间安排，活动结束前每人订出1项实施自我管理的简单行动计划，在下一次活动开始时讲述自己实施此项计划的情况和遇到的问题。这样，通过大家相互的交流讨论，结合医务人员的服务，使自我管理措施逐步得到实施，各次活动内容的分布见目录。（三）组长职责每节课前制作好挂图及日程安排；在每节课开始前张贴教学日程安排；严格遵守每一课堂活动所规定的时间；在进行第26课时，要让每一个参加者在每一课学习过程中都制订一个行动计划和进行计划执行后的反馈，千万不能忽略这些；若有不愿参加活动者，耐心鼓励其参与，但不应强迫其参与；每次活动时请记住都应带头从自己
3、开始，给组员起榜样作用，特别是在制订行动计划和反馈执行结果时；在应用个人例子时，谈论您自己的时间不要超过1分钟；鼓励组员提问，当自己不知如何回答时，告诉他们您会在下周活动时告诉答案。请向本项目协调人和培训者或其他小组长求教；组织讨论时，不要让个别人占用过多的时间，避免一言堂；不要让讨论脱离所针对的主题；鼓励组员自行检查自己的学习效果和经验并和其他组员交流；问题必须先在学习小组内进行讨论解决（如集体讨论/头脑风暴法）；在每一次课上，尽量口头或非语言（如点头示意）鼓励每一位组员的参与；如果有人缺席，应去电话询问到底出了什么问题（注意要用“我”语句）；不要在课程中加入任何其他内容，也不要带未经过培训
4、的其他人员来指导本课程！如果有疑问，请与本项目的协调者、培训者联系。1第一课目的介绍组员相互认识向组员讲述什么是糖尿病自我管理了解组员因患糖尿病所引起的各种问题认识糖尿病及其主要危险因素让组员了解到行动计划是一个最关键的自我管理工具目标在这课结束时，每位组员应该能够：明确糖尿病的主要危险因素。明确一系列糖尿病的共同问题。制订出下周自我管理行为改变的行动计划。材料空白名字卡（可重复使用，因为您每周都要用到它）黑板架白纸，水笔或粉笔、适量的铅笔茶水、纸巾1.5-2米的绳子（数量是组员人数的一半）或者扑克牌进行配对分组课程安排（在上课前张贴此教学安排）活动1：组员自我介绍、找出共同的问题 （30分钟
5、）活动2：认识糖尿病 （15分钟）活动3：课程概述和任务 （10分钟）休息和游戏活动 （10分钟）活动4：什么是自我管理 （10分钟）活动5：介绍如何进行目标设定 （15分钟）活动6：制订一个行动计划 （25分钟）活动7：结束 （5分钟）7活动1-自我介绍 30分钟方法：讲课和组员介绍(1)当组员到来时，发给名字卡。让他们填写其愿被称呼的名字（名字或绰号），名字必须大而清楚使房间内的每个人都能看清。(2)对组员的到来表示欢迎，并组织组员进行自我介绍：首先说出自己的姓名，然后说出自己或者亲友所患的糖尿病并讲述自己或者亲友患糖尿病之后给日常生活带来了什么问题。自我介绍：首先由组长示范自我介绍，说出
6、您患糖尿病后带来的2到3个问题。注意您的用词，您是在向组员示范他们应该怎样介绍他们自己（您所做的每一次示范都很重要，小组长有必要在每一次内容开始前做示范）。不要详述您的特殊问题，可以这样说：“我是，是为各位服务的俱乐部小组长。我患糖尿病好几年了。糖尿病给我带来的问题是：我平时不能随意享受美食，吃太多含糖量高的食物，血糖就明显升高”。随后请各位组员逐一介绍自己的病情和因患糖尿病带来的12个问题”。（3）组员自我介绍。让每个人作自我介绍，注意不要让他们详述自己的患病经过，如果他们没有这样做，那么提醒他们您只想让他们简单提及糖尿病给他们日常生活带来的影响，而不是他们是如何得病的。没有糖尿病的人可请他
7、们谈谈所接触的糖尿病患者存在的问题，两个小组长应配合好，一个负责主持组员介绍活动，另一个负责如表1那样列出组员说出的各自因糖尿病带来的后果。在所列的问题被再次提及的时候，就在问题上打个勾。表-1糖尿病带来的后果疲劳担忧将来 不能和以前一样生活不敢外出灰心沮丧 不能继续工作担心中风家庭成员不理解 医疗费用太沉重心情紧张头胀痛药物副作用（4）向全组指出虽然他们患糖尿病可能程度不一，但他们关注和担心的大部分问题是相同的。我们将在后面的课程中教会大家如何应对和处理这些问题。活动2-认识糖尿病 15分钟方法：讲课-集体讨论/头脑风暴法1.什么是糖尿病？先提问组员“什么是糖尿病？”然后再介绍：医学上对糖尿
8、病的定义为：糖尿病是一组具有遗传倾向，由于胰岛素绝对或相对分泌不足所致的以血糖升高为特征，以“三多一少”，即多饮、多食、多尿及消瘦为典型症状的全身慢性代谢性疾病。（举例：可将细胞、肌肉等比作飞机，葡萄糖比作汽油或其他燃料举例）。如果我们把身体细胞、肌肉等比作飞机的话，葡萄糖就如同汽油或其他燃料，胰岛素就如同给飞机加油的油罐车，把汽油（葡萄糖）运送到飞机旁边来加油，飞机才有能量飞行（图1），如果体内缺乏胰岛素或身体细胞不能正常利用胰岛素，葡萄糖就不能进入细胞。可见，胰岛素在我们身体利用葡萄糖进行能量代谢方面具有重要作用。图1胰岛素在利用葡萄糖进行能量代谢方面的重要作用2.血糖多少可诊断为糖尿病？
9、先提问组员：“血糖多少可诊断为糖尿病？”，然后再介绍：2010年版中国2型糖尿病防治指南制订出了糖尿病的诊断标准，详见表2。需注意的是，如果无糖尿病症状，需要改日重复测量。而日常扎手指测量的血糖值仅作为确诊后的日常监测与评估指标。表2糖尿病的诊断标准诊断标准静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）（1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖11.1或（2）空腹血糖（FPG）7.0或（3）葡萄糖负荷后2小时血糖11.1无糖尿病症者，需改日重复检查3.糖尿病的分类糖尿病可以分为2型糖尿病、1型糖尿病及妊娠期糖尿病。2型糖尿病是最常见的一种类
10、型，占所有糖尿病人总数的90%95%，2型糖尿病通常在成年时发病，且特别好发于体重过重的人。2型糖尿病可以通过健康膳食、积极锻炼及维持健康体重来进行预防或延缓发病。1型糖尿病相对2型糖尿病而言，较为少见，占所有糖尿病患者的5%10%，1型糖尿病多发生于儿童或年轻人。妊娠期糖尿病只发生于怀孕的妇女身上，通常会在分娩之后恢复正常。但是，在妊娠期得过糖尿病的孕妇，会增加今后发生2型糖尿病的风险。解释头脑风暴的概念请组员们列举衣架的用途，用此例阐述头脑风暴法的概念挂衣服、打小孩、挂输液瓶勾东西、晒腊肉4.集体讨论(头脑风暴法)：有哪些因素会增加患糖尿病的危险性？讨论结束后进行总结：有许多因素会增加人们
11、患糖尿病的危险性（图2）。提醒组员，这些危险因素中遗传、肥胖、缺乏体育锻炼、不合理饮食习惯、吸烟、劳动强度、血压等为重要，其中遗传与超重最为重要。并建议不知道自己血压和血糖的组员去化验一次，并将结果记录下来。5.糖尿病的并发症告诉组员，我们之所以要积极学习各种知识、技能来控制糖尿病。因为持续的高血糖会引起许多并发症（图2）。6.向组员指出虽然糖尿病危险因素这么多，但本课程中将介绍许多办法来帮助他们消除这些行为危险因素，预防各种并发症。血脂胆固醇过高吸烟缺乏体力活动不合理膳食多吃盐、酒肥胖不良情绪任意不用或不合理用药2型糖尿病血管肾心神经眼睛周围、自主神经病变视网膜病白内障青光眼周围血管（溃疡、坏疽）、脑血管疾病等肾病肾衰竭冠状动脉疾病、心梗、心衰图2.2型糖尿病的危险因素及并发症糖尿病有这么多的并发症，而且也给我们的生活带来了很多的问题（前面大家已经谈及），在我们今后的课程中，就是针对糖尿病的危险因素以及常见的问题，教会大家一些相关的知识以及应对和处理的方法和技能。活动3.课程概述及任务 10分钟方法：讲课表3课程概要123
