胆石病的原因及特点

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1、胆石病的原因及特点胆石病包括发生在胆囊和胆管的结石，是常见病和多发病。胆石常分为三类：1. 胆固醇结石：80%位于胆囊内，X线检查多不显影。2胆色素结石：又分为两种，一种是黑色胆色素结石，几乎均发生在胆囊内；一种是棕色胆 色素结石，主要发生在胆管，一般为多发。3. 混合性结石：由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合组成。胆石可发生在胆管系统的任何部位，胆囊内的结石为胆囊结石，左右肝管汇合部以下的包括 肝总管结石和胆总管结石为肝外胆管结石，汇合部以上的为肝内胆管结石。一. 胆囊结石胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。主要见于 成年人，发病率在40岁以后，随年龄增长而

2、增高，女性多于男性。胆囊结石的病因：1. 影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。如 某些地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、 糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后回肠末段疾病和回肠切除术后、肝 硬化、溶血性贫血等。2. 在我国，西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。胆囊结石的临床表现大多数病人可无症状，仅在体格检查、手术和尸体解剖时偶然发现，称为静止性胆囊结石， 随着健康检查的普及，无症状胆囊结石的发现明显增多。胆囊结石的典型症状为胆绞痛，只 有少数病人出现，其他常表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现包括：1. 胆

3、绞痛典型的发作是在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，疼痛位于 右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放 射，可伴有恶心、呕吐。2. 上腹隐痛多数病人多在进食过多、吃油腻食物、工作紧张或休息不好时感到上 腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、暧气呃逆等，常被误诊为“胃病”。3. 胆囊积液胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁 中的胆色素，并分泌粘液性物质，导致胆囊积液。积液呈透明无色为白胆汁。4. 其他如黄疸、胆源性胰腺炎、胆囊十二指肠痿或胆囊结肠痿、胆囊癌等相 关症状。5. Mirizzi综合征临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性

4、黄疸。胆 道影象学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。二. 肝外胆管结石肝外胆管结石分为继发性和原发性结石。继发性结石主要是胆囊结石排进胆管并停留在 胆管内，故多为胆固醇结石或黑色胆色素结石。原发性结石多为棕色胆色素结石或混合性结 石，形成的诱因有：胆道感染、胆道梗阻包括胆总管扩张形成的相对梗阻、胆道异物包括蛔 虫残体、虫卵、华支睾吸虫、缝线线结等。肝外胆管结石的临床表现一般平时无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疸，如继 发胆管炎时可有较典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸的临床表现。1. 腹痛发生在剑突下或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼

5、痛阵发 性加剧，可向右肩或背部放射，常伴恶心、呕吐。2. 寒战高热 约2/3的病人可在病程中出现寒战高热，一般表现为弛张热，体温可 高达 39-40C。3. 黄疸胆管梗阻后可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻 的程度、部位和有无并发感染。三. 肝内胆管结石肝内胆管结石又称肝胆管结石，是我国常见而难治的胆道疾病。肝内胆管结石的病因 主要与胆道感染、胆道寄生虫（蛔虫、华支睾吸虫）、胆汁停滞、 胆管解剖变异、营养不良等有关。结石绝大多数为含有细菌的棕色胆色素结石，常成肝段、 肝叶分布，但也有多肝段、肝叶结石，多见于肝左外叶及右后叶，肝内胆管结石易进入胆总 管并发肝外胆管结石。肝内胆管结石的临床表现1. 可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适。2. 绝大多数病人以急性胆管炎就诊，主要表现为寒战高热和腹痛，除合并肝外胆管结 石或双侧肝胆管结石外、局限于某肝段、肝叶的可无黄疸。3. 严重者出现急性梗阻性化脓性胆管炎、全身脓毒症或感染性休克。4. 反复胆管炎可导致多发的肝脓肿。5. 长期梗阻甚至导致肝硬化，表现为黄疸、腹水、门静脉高压和上消化道出血、肝功 能衰竭。6. 如腹痛为持续性，进行性消瘦，感染难以控制，腹部出现肿物或腹壁痿管流出粘液 样液，应考虑肝胆管癌的可能。