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1、护理质量与患者安全 我们的责任章泾萍 医疗质量的核心 护理质量的核心 WHO调查表明，全球有3.516.6%的住院患者接受过不合理的治疗，约十分之一的住院患者蒙受因医疗不当而造成的不必要伤害。n 美国哈佛大学2006报告： 全美每年约有4.4 9.8万人死于医疗差错 每年由于医疗差错造成的花费：290亿美元n 英国卫生部2005年报告： 全英每年约有85万件医疗不良事件发生 经济损失：32亿英镑n 中国 中国医师协会2008年最新统计的医患关系调研报告显示，平均每年每家医院发生医疗纠纷66起，主要由医疗差错所致1、质量：一般包括三层含义，即规定质量、要求质量、魅力质量2、质量管理：组织为使产品
2、质量能满足不断更新的质量要求达到顾客满意而开展的策划、组织、实施、控制、检查、审核及改进等有关活动的总和。n 一、质量管理：n 商品质量: 性能、使用寿命、可靠性、安全性、外观、经济性n 服务质量: 服务时间、满意度、及时性、效率、可靠性、能力及人格满足比护理质量概念n 护理质量是指护理工作为患者提供技术和生活服务的效果，优劣程度，是衡量护理人员素质，护理领导管理水平，护理业务技术和工作效果的重要标志。按工作所处阶级的不同，可分为基础质量管理、环节质量管理、终末质量管理 。 管理的要素（对象）是什么？ （管理中五大要素，人、财、物、时间、信息） 人员：人是管理中的第一要素 物质：药品、器械、各
3、种耗材 仪器设备：检测仪器、治疗仪器 时间：时间就是生命 信息：信息是管理职能的无穷力量 IS09000族标准 整理为word格式n 主要活动是制订国际标准，协调世界范围的标准工作，在IS01990年度制订服务及质量管理标准，把服务单位分为三种类型。n 类似第一种服务“产品销售服务”：如供应室提供的物质产品、病房环境、门诊的就诊条件等。n 类似第二种服务“餐馆型服务”：如护士打针、送药及基础护理操作等。n 类似第三种服务“法律顾问型服务”：如心理护理、健康教育计划等。质护理量=实际服务质量服务对象的期望值n 若差值为零，表示服务对象的期望刚好得到满足，因此对护理质量满意，若差值为正，表示很满意
4、，若差值为负则表示不满意。护理质量管理特点n 护理质量管理的特殊性n 护理质量管理广泛性n 护理服务的群体性n 护理质量管理的复杂性 三、质量管理过程 1、质量策划 2、质量控制 3、质量保证 4、质量改进与持续改进1、以病人为中心原则2、领导作用原则3、全员参与原则4、过程方法原则5、系统方法原则6、基于事实的决策方法原则7、持续改进原则护理质量管理的原则n 护理质量管理是以“患者第一，预防为主，以人为本，全员参与，事实求是，数据化，质量持续改进”为原则。质量的形成n 终末质量n 环节质量n 基础质量（质量形成深在水下； 质量表现冰山之顶）四、护理质量管理方法n PDCA循环步骤：n PDC
5、A 循环是科学的质量管理方法整理为word格式n PLAN 计划：确定质量管理标本n DO 执行：实施管理目标及计划 n CHECK 检查：全面检查发现问题 n ACTION 处理：总结弱点改正不足护理质量缺陷 指由于各种原因导致的一切不符合护理质量标准的现象和结果。这种现象或结果使患者产生不满意或给患者造成损害，分为患者不满意，医疗纠纷，医疗事故。医疗事故的分级n 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的； n 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍； n 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍； n 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他结果；
6、护理差错事故的管理为什么会导致差错？n 事故致因理论( Accident -Causing Theory ) 事故因果理论（Cause and Effect Type of Accident） 多米诺骨牌理论（Dominos Accident Theory）事故因果理论（Cause and Effect Type of Accident）n 1、连锁型 一个因素促成下一个因素发生，下一个因素又促成再下一个因素发生，彼此互为因果，互相连锁导致事故发生例：输血差错事故因果理论（Cause and Effect Type of Accident）2、多因致果型（集中型）例：院内感染多米诺骨牌理论（D
7、ominos Accident Theory）n 由美国的海因里希（W . H . Heinrich）在20世纪30年代首先提出，他认为差错事故的发生是许多互为因果的原因、因素连锁作用的结果。多米诺骨牌理论（Dominos Accident Theory）M 遗传及社会环境 P 人的缺点 H 人的不安全行为和物的不安全状态 D 发生差错事故A 患者受到伤害 整理为word格式多米诺骨牌理论（Dominos Accident Theory）多米诺骨牌理论（Dominos Accident Theory）n 多米诺骨牌理论确立了正确分析事故致因的事件链这一重要概念，简单、明了、直观显示事故发生的原
8、因：只要抽去五块牌中任一块，即可破坏事故链，防止事故发生。所 以 观念的改变n 旧观念 人的错误 训练/惩罚 人n 新的观念 系统错误 人是系统的一部分 解决办法：建立安全的系统如何减少人犯错误 从全局的角度考虑n 倡导安全文化n 建立安全的系统n 用系统的观点分析和解决问题安全文化的定义 个人或机构行为的一种整体模式，以共同的信仰和价值为基础，不断努力，将服务过程中可能引起的患者伤害降至最低。安全文化的内涵n 安全是每个员工的职责n 积极对待、持久重视患者安全n 患者安全信息的共享n 差错事故的公开交流n 从差错事故中吸取教训n 同行间的高度信任和支持n 领导对于建立和维持患者安全文化的重视
9、我们应该认识到n 人总是会犯错误n 这些错误不能被消除,但是能够控制管理n 将安全文化融入到差错管理中, 以促进管理措施的完善与改进建立一个保证患者安全的系统n 系统包括： 人 整理为word格式v 医生、护士、病人 装置 v 输液泵、心电监护仪 工作过程 v 人与人的交流 v 人与物的交流 建立安全系统的准则n 差错发生后要关注整个系统，不仅是谴责个人n 管理层应积极地应对n 找出错误的根源n 消除产生错误的因素n 确保安全体系中的每个元素正常用系统的观点来思考n 理解系统中差错是如何发生的 差错不是错在过程的最后一步 所有步骤（整体）造成了差错n 系统地分析错误 根源分析：找出根本原因 整
10、体分析：让系统更加安全地运作n 系统地解决问题建立有效的奖惩机制n 管理规范的病房护士长给予奖励，并作为评选优秀护士长主要条件 n 设有一些单项奖励，如：优质服务奖、静脉输液能手奖等 n 质控检查总排分末位科室的护士长，换届时不再聘用 案例（一）n 急诊病人投诉：病情变化未发现，输液走完 分析v 直接原因：护士巡视不够 v 根本原因：分工不明确 解决办法v 科学排班，合理分工 v 设立巡视护士班 案例（二）n 书写记录时某一项目经常遗漏 分析v 直接原因：护士疏忽大意 v 根本原因：护理表格中没有提示 解决办法v 表格中增加易遗漏项的提示 整理为word格式v 对护士进行书写思维的培训 案例（
11、三）n 将高渗氯化钠当成生理盐水使用 分析v 直接原因：护士未认真核对 v 根本原因：两种安瓿不易识别 解决办法v 安瓿以红色标记加以区分 v 分开放置 案例（四）n 不按要求洗手，引起院内交叉感染 分析v 直接原因：护士未正确执行操作规程 v 根本原因：工作忙遗忘、洗手不方便 解决办法v 足够水池、纸巾，醒目提示 v 配给足够的手消毒剂 v 人员培训、提高认识 v 定期手培养 防范患者安全问题的措施n 人 倡导安全文化理念：持续有效的安全教育 提高护士的业务素质：丰富知识、过硬技术 合理配置护理人力：数量、质量、科学排班 鼓励病人参与安全管理 提倡团队精神 n 装置 选用安全、先进的装置 专
12、人负责、定期检修 合理放置、明确标记 适用临床、不断更新 n 过程 加强沟通与协作 v 医护、护护、护患v 加强协作：互相弥补不足v 完善多途径、多渠道的反馈机制：倾听 保证识别正确 v 病人识别v 手术部位识别整理为word格式v 药品识别 减少中间环节 v 医生工作站v 病人手腕条形码系统v 口服药摆药机 制度落实 v 完善各种制度、标准、预案、工作流程等v 严格执行“三查七对”和操作规程 监督落实：严把环节质量关 v 护理部 科 病房三级质控v 识别安全隐患，采取应对措施结 语 患者安全是护理质量管理的核心。只有做到预防为主、从源头抓起，营造安全文化，用系统的观点分析和解决问题，才能确保患者安全，使护理水平持续提升。 友情提示：本资料代表个人观点，如有帮助请下载，谢谢您的浏览！ 整理为word格式
