儿科常见危急值处理预案

《儿科常见危急值处理预案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科常见危急值处理预案（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、word儿科常见危急值处理预案*、检验科危急值与处理预案一电解质与生化检查类高钾血症的危急值处理流程高钾血症：血钾高于5.5mmol/L称为高钾血症，6.5mmol/L如此为危急值。 高钾血症危急值的处理流程如下：1. 立即停止钾摄入，包括口服和静脉补钾，以与隐性钾来源，如抗菌素等；2. 监测心电图评估心律失常情况；3. 防止致死性心律失常；1稳定细胞膜，对抗高钾的心脏毒性：10%葡萄糖酸钙注射液 0.51ml/Kg，静脉注射2-5分钟；2将钾转移至细胞内：快速静脉应用 5液酸氢钠注射液3-5ml/Kg静脉 注射5-10分钟；葡萄糖加胰岛素0.51g葡萄糖/Kg，每34g葡萄糖加1U正 规胰岛

2、素静脉滴注2小时；4. 去除体内过多的钾：1呋塞米针12mg/Kg静脉注射；氢氯噻嗪片1mg/Kg, 口服，最大量 200mg2连续血液净化。5. 如出现心律失常，在以上处理的同时按心律失常的处理流程进展，请心 脏中心会诊。6. 寻找原发病，积极处理原发病；7. 记录详细处理流程，和家长谈话沟通高钾血症的致死性，并告知在积极 处理。8. 注意医护交接班，注意复查电解质、血气分析等其他相关指标。低钾血症的危急值处理流程低钾血症：血钾低于3.5mmol/L称为低钾血症，v 2.5mmol/L如此为危急 值。低钾血症危急值的处理流程如下：1. 监测心电图评估心律失常情况；2. 补钾。包括口服和静脉补

3、钾，口服缓慢补钾更安全，常静脉补钾；补钾量：一般每天补钾3mmol/Kg相当10%氯化钾针2.25ml/Kg，严重时每天补钾4-6mmol/Kg相当 10%氯化钾针 3-4.5ml/Kg；3. 即使低钾也要注意见尿补钾；4. 补钾不能太快，注意速度：小于0.3mmol/Kg.h相当10%氯化钾针0.25ml/Kg.h，浓度小于 0.3%;5. 查血气分析，是否有碱中毒，可以补充氯离子；6. 补钾时屡次查钾离子，即使钾离子正常，也需继续补钾数日；7. 如出现心律失常，在以上处理的同时按心律失常的处理流程进展，请心 脏中心会诊。8. 寻找原发病，积极处理原发病；9. 记录详细处理流程，和家长谈话沟

4、通低钾血症的致死性，并告知在积极 处理。10. 注意医护交接班，注意复查电解质、血气分析等其他相关指标。高钠血症的危急值处理流程高钠血症：血钠大于150mmol/L称为高钠血症，160mmol/L如此为危急 值。高钠血症危急值的处理流程如下：原如此是不能迅速输注单纯的葡萄糖液和低X液体，以防加重脑水肿。1. 按病因不同处理不同：单纯失水：如无消化道出血等禁忌，给予口服或胃管注入多量白开水；输注2.5%葡萄糖液+ 1/41/8X含钠液+0.15%0.3%含钾液；总液量2天内均匀输注；低渗液丢失：首先恢复血循环和尿量，快速输注1/22/3X含钠液 2030ml/Kg;假如循环良好或循环恢复，1/4

5、1/6X含钠液+0.1%0.3%含钾液， 输液速度57 ml/Kg ；盐摄入过多：呋塞米针，同时输注 1/31/8X含钠液；2. 必要时连续血液净化；3. 注意脑细胞脱水的表现和补液中是否出现脑水肿情况；例如烦躁不安、 惊厥等，给予对症处理；4. 寻找原发病，积极处理原发病；5. 记录详细处理流程，和家长谈话沟通高钠血症的致死性，并告知在积极 处理。6. 注意医护交接班，注意复查电解质、血气分析等其他相关指标低钠血症的危急值处理流程低钠血症：血钠小于130mmol/L称为低钠血症，v 120mmol/L如此为危急 值。低钠血症危急值的处理流程如下：1. 按病因不同处理不同：低钠血症并细胞外液容

6、量减少：即低渗性脱水，如经胃肠丢失。血钠低于 120mmol/L,并合并脑症状细胞内水肿时，用3%氯化钠液治疗，按3%氯化钠 液每输注12ml/Kg，可提高10mmol/L，缓慢静脉滴注，先给予1/2量，滴注时间 24小时，必要时4小时后重复1次。低钠血症并细胞外液容量正常或轻度增加：抗利尿激素释放异常SIADH如肾上腺皮质增生症、重症肺炎并 SIADH颅内感染并SIADH等。限制水入量， 给予呋塞米针，再2/3X或等X液补充经尿丢失的钠。脑症状严重同上补充 3%氯 化钠液。低钠血症并细胞外液容量增加：如水中毒，即输液过多、溺水、肾病、肾 衰、心衰等。呋塞米利尿，用等渗或高渗含钠液补充经尿丢失

7、的钠。必要时补充 3%氯化钠液。2. 注意脑细胞水肿的表现，必要时给予对症处理；3. 寻找原发病，积极处理原发病；4. 记录详细处理流程，和家长谈话沟通低钠血症的致死性，并告知在积极 处理。5. 注意医护交接班，注意复查电解质、血气分析等其他相关指标。高钙血症的危急值处理流程高钙血症：血钙大于 2.63mmol/L称为高钙血症，3.5mmol/L如此为危 急值。高钙血症危急值的处理流程如下：1. 立即停止钙与维生素 D的摄入，检查患者是否使用洋地黄类药物，需 停用；2. 监测心电图评估心律失常情况；3. 输注1/22/3X含钠液1020ml/Kg后，注射呋塞米针，每日12次；4. 寻找原发病，

8、积极处理原发病；必要时给予降钙素、激素等；5. 记录详细处理流程，和家长谈话沟通高钙血症的危险性，并告知在积极 处理；6. 注意医护交接班，注意复查电解质与查维生素D含量、肿瘤标志物、甲旁腺素激素水平、泌尿系超声等其他相关指标。低钙血症的危急值处理流程低钙血症：血钙小于2.1mmol/L称为高钙血症，v 1.6mmol/L如此为危急 值。低钙血症危急值的处理流程如下：1. 观察患者是否有神经肌肉应激性增高情况，如有喉痉挛、惊厥等需与时 对症治疗；2. 静脉补钙：10%葡萄糖酸钙注射液12ml/Kg，最大不超过10ml，静脉 注射1015分钟；必要时间隔68小时再给药一次；每日最大剂量 6ml/

9、Kg。3. 补钙前需和家长谈话沟通静脉补钙的风险；4. 必要时补充镁剂和维生素D;5. 寻找原发病，积极处理原发病；6. 记录详细处理流程，和家长谈话沟通低钙血症的危险性，并告知在积极 处理；7. 注意医护交接班，注意复查电解质与查维生素D含量、甲旁腺素激素水平、胸腺CT等其他相关指标。肌酐、尿酸、尿素氮的危急值处理流程# / 24word肌酐352umol/L、尿酸720umol/L、尿素氮36mmol/L为危急值。查看患儿生命体征、尿量，是否水肿，1. 如是肾前性，给予补液，补充血循环量；2. 如是肾性，给予呋塞米针利尿治疗，必要时血液净化；3. 如是肾后性，如结石梗阻等，泌尿科会诊，必要

10、时血液净化；4. 注意电解质、血气分析、肾脏超声、心电图等检查，是否有低钠、低钙、 低氯血症，是否有咼钾、咼镁、咼磷血症，如出现电解质危急值，按电解质 危急值处理流程进展处理；是否有心律失常、脑病等症状，对症处理；5. 量出为入，寻找原发病，积极处理原发病；6. 记录详细处理流程，和家长谈话沟通氮质血症的危险性，并告知在积极处 理；7. 注意医护交接班，注意复查电解质、血气分析与肾功能等其他相关指标。低血糖的危急值低血糖危急值：男性v 2.7mmol/L，女性与婴儿v 2.2mmol/L,新生儿血糖v1.6mmol/L。儿童低血糖处理流程word新生儿低血糖处理流程1. 无症状性低血糖并能进食

11、者可先进食，并密切监测血糖，低血糖不能纠正者可静脉输注葡萄糖，按68mg(kg.min)速率输注，每小时监测微量血糖1次，并根据血糖测定结果调节输糖速率，稳定24小时后逐渐停用。2. 症状性低血糖可先给一次剂量的10%葡萄糖200mg/kg(2ml/kg)，按每分钟1.0ml静脉注射，以后改为68mg(kg.min)维持，以防低血糖反跳。每 1 小时监测血糖1次，并根据血糖值调节糖速率，正常24小时后逐渐减慢输 注速率，4872小时时停用。低血糖持续时间较长者可加用氢化可的松 5mg/kg，静脉注射，每12小时1次，或泼尼松12 mg/kg.d，口服，共 3-5天，可诱导糖异同生酶活性增高。极

12、低体重早产儿对糖耐受性差，输 糖速率 68mg(kg.min)易致高血糖症。3. 持续性低血糖婴儿先天性高胰岛素血症首选二氮嗪，每日520 mg/kg,分3次口服。如无效可用二线药物奥曲肽，每日5-25ug/kg,68小时肌内 注射或静脉注射。 mg/kg，静脉注射或肌内注射；或120 ug/kg.h静 脉维持，该药仅作为短期用药。CHI药物治疗无效者如此需行外科手术治 疗。先天性代谢缺陷患儿应给与特殊饮食疗法。高血糖的危急值高血糖危急值：女性与婴儿22.2mmol/L。新生儿与男性血糖16.6mmol/L。儿童高血糖处理流程1. 如果合并糖尿病酮症酸中毒，主要治疗：液体治疗胰岛素治疗。2.

13、液体治疗：输液开始的第1小时，按20ml/kg（最大量1000ml）快速静脉滴 注0.85%氯化钠溶液，以纠正血液循环和肾功能第23小时，按10ml/kg 静脉滴注0.45%氯化钠溶液，当血糖v 17 mmol /h后，改用含有0.2%氯 化钠的5%葡萄糖液静脉滴注，要求在开始的12小时内至少补足累计损失 量的一半，在此后的24小时内，可使情况按60-80ml/kg静脉滴注同样溶 液，以供应生理需要量和补充继续损失量。3. 胰岛素治疗：将胰岛素 25U参加等渗盐水250ml中，按每小时0.1U/Kg,自另一静脉通道缓慢匀速输入，每小时复查血糖，并根据血糖情况调整胰 岛素输入量。血糖下降速度一般

14、为每小时2-55U/Kg.h。小剂量胰岛素静脉输注应持续至糖尿病酸中毒纠正PH 7.3，血糖v 12 mmol/L，必要 时可输入含糖的1/31/2X液体，以维持血糖水平为 812 mmol/L.当血 糖v 17 mmol/L时，应将输入液体换成含 0.2%氯化钠的5%葡萄糖。只有 当临床状况稳定后方可逐渐减少静脉补液，改为口服液体治疗，能进食后或在血糖下降至11 mmol/L时、酮体消失时停用静脉注射胰岛素，改为皮 下注射胰岛素，每次 0.250.5U/Kg，每46小时一次，直至血糖稳定 为止。在停止滴注胰岛素前半小时即皮下注射短效胰岛素0.25 U/Kg 1次。新生儿高血糖处理流程1. 轻

15、者可无症状，血糖增高显著者表现为脱水、多尿、体重下降等高渗性利尿 症状，严重者可因高渗血症导致颅内出血。新生儿糖尿病可出现尿糖阳性， 尿酮体阴性或阳性。2. 当高血糖不易控制且空腹血糖水平14mmol/L时给胰岛素，开始每小时0.01U/kg输注，但应每30分钟监测血糖1次，以防低血糖发生，血糖正常 后停用。二凝血功能类1. APTT 延长接危急值报告后详细登记患者某某、住院号、床号，询问标 本是否溶血，如溶血再次抽血复查，如无溶血予以对症处理，有明显出血倾向者， 停用可能导致APTT延长药物，积极寻找病因，治疗原发病，必要时输注凝血因 子、血浆、血小板。动态复查是否纠正。2. PT延长接危急值报告后详细登记患者某某、住院号、床号，询问标本是 否溶血，如溶血再次抽血复查，如无溶血予以对症处理，有明显出血倾向者，停 用可能导致PT延长药物，积极寻找病因，治疗原发病，必要时输注凝血因子、 血浆、血小板。动态复查是否纠正。3. FIB降低接危急值报告后详细登记患者某某、