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1、建筑王地食品经营许可证申请资料上海嘉实（集团）有限公司马群NO. 2014G97项目2016年8月1. 食品经营许可证中请书；2. 营业执照副木原件及复卬件；3. 与食品经营相适应的经营场所空间平而及设备设施布局图;4. 从业人员健康证明复卬件；5. 关键环节食品加工规程；6. 法定代表人或负责人身份证复卬件；7. 食品安全管理人员聘任文件、食品安全管理人员岗位职责、 食品安全管理员身份证复卬件；8. 食品安全的规章制度；9. 场地证明（中标通知书和施工许可证）；制度目录1、从业人员健康管理和培训管理制度；2、食品安全管理员制度；3、食品安全自检自查与报告制度；4、食品经营过程与控制制度；5、
2、场所及设施设备消毒和维修保养制度;6、进货查验和记录制度；7、食品储存管理制度；8、食品添加剂使用公示制度；9、食品安全追溯制度；10、餐厨废弃物处置制度；11、食品安全突发事件应急处置方案食品经营许可证申请书名称（盖章）：申请日期:2016年08月17日敬告1. 申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和 应承担的义务。2. 申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况， 并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。3. 提交的申请材料、证件复印件应当是原件，如需提交复印件 的，应当在复卬件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代 表（委托代理人）签字（盖章）。4. 提交的申请材
3、料、证件复印件应当使用A4纸。5. 填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑 色）。6. 在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。填报说明1. 申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和 应承担的义务。2. 申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况， 并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。3. 提交的申请材料、证件复印件应当是原件，如需提交复印件 的，应当在复卬件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代 表（委托代理人）签字（盖章）。4. 提交的中请材料、证件复卬件应当使用A4纸。5. 填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑 色）。6.
4、 在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。附申报资料资料名称1. 食品经营许可证申请书；2. 营业执照副木原件及复卬件；3. 单位食堂需要提交开办者的法人登记证、社团登记证或营业 执照等主体证明文件；4. 食品经营场所的使用证明；5. 负责人和食品安全管理人员的身份证明；6. 与食品经营相适应的经营设备或者设施、工具清单；7. 与食品经营相适应的经营设施空间布局和操作流程的文件；8. 保证食品安全的规章制度；9. 申请人委托他人办理许可申请手续的，委托代理人应当提交委托书以及委托代理人的身份证明；10. 省、自治区、直辖市食品药品监督管理部门规定的其他资料。食品经营许可证申请表经营者
5、名称上海嘉实（集团）有限公司社会信用代码（劈份证号码）330622196304193265住所江苏省南京市栖戏区马群马群南路上海嘉实（集团）生活区经营场所江苏省南京市栖霞区马群马群南路:海潞实（集团）生活区主体业态单位食堂经营项目热食类食品制售申请副本数（份）1有效期（年）5经济性质企业职1】人数（人）应体检人数（人）就餐座位数（个）邮政编码E-mail保证中明申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件致。如 有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的切后果。 申请人签字（盖章）：委托代理人签字： 年月日 年月日法定代表人（负责人）情况登记表
6、姓名美琴性别女性民族汉族职务萤事兼总经理户籍登记住址上海市杨浦区延吉中路555弄11号902牢证件类型中 华 人民共和证件号330622196304193265国居民份证固定电话移动电话 法定代表人（负责人）签字： 年月日备注：食品经营单位法定代表人（负责人）应当履行以下承诺（声明），并签字 如盖单位公章。法定代表人（负责人）承诺（声明）：本人向许可机关郑重声明：过去五年内，本人担任直接负资的主管人员和食品安全管理人员所在 的食品经营单位，不存在被吊销食品生产经营（卫生、生产、流通或者餐饮服务）许可证的悄形。 同时，本单位将严格遵守食品安全法的规定。谨此承诺，本农所填内容不含虚假成份，现亲笔签
7、字（盖章）确认。签字（盖章）：年月日（身份证件复印件粘贴处）食品安全管理人员情况登记表人员分类姓名性别民族户籍登 记住址证件类 型证件号职务联系电话任免单位备注食品经营单位食品安全管理人员应当屐行以下承诺（声明），并签字加 盖单位公章。食品安全管理人员承诺（声明）：本人向许可机关郑重声明：过去五年内，本人担任庖接负责的主管人员和食品安全管 理人员所在的食品经营单位，不存在被吊销食品生产经营（卫生、生产、流通或者餐 饮服务许可证的情形。谨此承诺，本农所填内容不含虚假成份，现亲笔签字（盖章）确认。 法定代衣人（负责人签字： 年月日从业人员情况登记表序;姓名性别年龄民族户籍登记住址证件类型证件职务联
8、系任免健康证编号种发证号电话单位单位食品安全设施设备登记表食品安全设施设备：序号设备名称数量位置备注保证中明申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人（单位）愿负 相应的法律责任，并承担由此产生的切后果。申请人（签名）：法定代衣人（负责人或业主）（签名）： 年 月 日委托书兹委托（代表或代理人姓名）向食品药品监督管理部门办理（名称）上海 嘉实（集团）有限公司的食品经营许可证申请相关手续。委托事项及权限：1、核对中请材料中的复印件并签署核对意见；2、修改自备材料中的填写错误；3、修改有关表格的填写错误；4、领取食品经营许可证和有关文书；5、其他委托事项及权限（请详细注明）：委托的期限：自至委托代理人签字：委托代理人联系方式：固定电话移动电话委托人签字或加盖公章:年 月 日备注：1、委托人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章：申请人是 自然人的由其本人签字或盖章。2、委托事项及权限，由委托人选择同意或不同意，并在中打第5项按授权内容自行填写。（委托代理人身份证明复卬件粘贴处）
