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1、最新全科医生常见疾病诊断标准荟萃1 全科医生常见疾病诊断标准荟萃急慢性呼衰的诊断 一、急性 1、血气分析,参考血清K、CT作出酸、硷平衡失调类型。 2.结合CO、Hb、PaO2、SaO2评价DO2。 3.呼衰的严重程度。 4.呼衰的主要病因。 5.呼衰的合并症。 二、慢性 1、有发病的高危因素。 2、急性起病呼吸频繁和或呼吸窘迫。 3、低氧血症PaO2/FiO2300mmHg ALI200mmHgARDS. 4、胸部X线两肺浸润阴影。 5、PCWP18mmHg或临床上能除外心源性水肿 符合以上条。稳定期治疗 戒烟 戒烟对于减少许多继发性并发症如有很大益处。被广泛认可的戒烟指南由美国卫生与公众效
2、劳部于年公布，是以循证医学为根底的指南。 药物治疗 现有药物治疗可以减少或者消除患者病症、提高活动耐力、减少急性发作的次数和严重程度以及改善健康状态，但目前没有药物能够改变肺功能下降的速度。 吸入和口服治疗两种手段中，吸入治疗为首选，吸入治疗的药物剂量更小，可以有与口服治疗相同或者更大的效果，并且副作用更小。必须教育患者正确使用各种吸入器，相当数量的患者使用定量雾化吸入器时不能有效地配合呼吸，可以使用干粉吸入器 或者储雾器，后者在吸入皮质激素时很有用，可以减少药物在口咽部沉积等局部副作用。向患者解释治疗的目的和效果有助于患者坚持治疗。肺通气功能检查虽然对于明确诊断很必要，但是可逆试验的结果对于
3、预测其临床预后并没有作用。研究证实，可逆试验阴性患者接受治疗也有益。 支气管扩张剂 临床常用的支气管扩张剂有三类：受体冲动剂、抗胆碱能药物和甲基黄嘌呤。支气管扩张剂最重要的作用是松弛平滑肌及改善呼吸过程中的肺排空。因此的增加可能会很小，但肺容积常有较大改善，并且能减小残气量、减缓运动过程中动态过度充气的发生，从而减轻呼吸困难病症。总的来说，越严重，肺容积改变相对于改变来说越重要。和肺活量的改善与活动耐力的改善显著相关。其它因素如营养状态、心肺功能和外周肌力也影响活动耐力，可能影响支气管扩张剂的治疗效果。 吸入长效受体冲动剂和糖皮质激素的混合制剂是一种方便的治疗手段。在预计值的患者中，联合用药改
4、善急性发作和健康状态的效果明显优于单一用药。 长期氧疗 可以提高患者生存率，改善活动能力、睡眠和认知能力。纠正低氧血症后应该注意有无二氧化碳潴留。动脉血气分析是首选的检测工程，其中应包括酸碱平衡指标。指测血氧仪测量的动脉血氧饱和度可用于观察变化趋势。氧疗的生理学指征是，动脉氧分压 。治疗目标是，在休息、睡眠和活动过程中维持。符合氧疗指征的患者由于改善而停止吸氧可能是有害的。加强患者教育可以提高依从性。糖尿病的诊断标准1997年美国糖尿病协会(ADA)推荐的新糖尿病诊断标准1997年美国糖尿病协会对WHO的糖尿病诊断标准进行了修改，现已被大多数国家认同，我国的糖尿病医生也已经开始采用这一新的标准
5、来为患者诊断糖尿病。美国糖尿病协会糖尿病诊断标准是：有糖尿病病症，并且一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/l)。或者空腹至少8小时后，血浆葡萄糖浓度126mg/dl7.0mmol/l)。或者OGTT2小时的血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/l)。但是，上述检查结果需要在另外一天进行重复测定，以对糖尿病诊断进行核实。此外，美国糖尿病协会将空腹血浆葡萄糖水平110mg/dl(6.1mmol/L)，但是7.0mmol/L 或者餐后2小时血糖11.1mmol/L 这里的餐后2小时，常常是以进餐2两馒头为标准，因为我们知道进餐的多少也会影响血糖的上下。 OG
6、TT试验 又称口服葡萄糖耐量试验，是在当血糖升高的程度未到达糖尿病诊断标准，使诊断摸棱两可时，而进行的一种进一步确诊糖尿病的检验措施。让患者在空腹情况下口服75克葡萄糖，于2小时后抽血检查血糖水平，如果要诊断糖尿病那么： 服糖后2小时血糖11.1mmol/L 糖耐量异常(IGT)和空腹葡萄糖受损(IFG) 糖耐量异常(IGT)是指OGTT试验2小时后的血糖水平升高，超过正常的7.8mmol/L，但仍未到达11.1mmol/L的糖尿病诊断标准。这些患者称为葡萄糖耐量异常。 空腹葡萄糖受损(IFG)相应的就是指空腹血糖升高，也未到达糖尿病的诊断标准，即空腹血糖在6.27.0之间。 IGT和IFG可
7、以说是一种正常人向糖尿病的过度状态，这局部人虽然现在还不是糖尿病， 但是将来发生2型糖尿病危险性非常高，据有关研究报道，每年5-8%的 IGT者将开展成为2型糖尿病。欧洲高血压分类标准 在中，血压分类仍然沿用了指南简称 的分类方法，即分为：最正确血压 、正常血压 、正常高值血压 、级高血压 、级高血压 、级高血压 及单纯收缩期高血压 。 该指南提出了不同血压测量方式的高血压诊断标准，即诊所血压测量为 ，小时动态血压为 ，家庭自测血压为 。但指南认为，对所有人规定一个固定的数值为高血压并非最正确概念，应在评估每个患者总体心血管危险的根底上，灵活地确定该患者的血压水平是否正常。 欧仍然保存了高血压
8、患者危险分层。在影响高血压患者预后因素中，心血管危险因素增加了反响蛋白 。 血压与心血管病危险 高血压的危险分层 高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平，还要考虑： 有无其他危险因素；有无靶器官损害或糖尿病； 有无并存的临床情况，如心、脑、肾脏病变表；并根据我国高血压人群的危险度分层标准进行危险度分层和确定治疗方案表。 诊断性评估 评估包括三个方面： 确定血压值及其他心血管危险因素； 高血压的原因明确有无继发性高血压； 靶器官损害以及相关的临床情况 根据患者的病史、家族史、体格检查及实验室检查作诊断性评估，其目的是对于高血压原因的鉴别诊断、心血管病危险因素的评估，指导诊治措施及判断预后。家族史
9、和临床病史 重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中、肾病及心律失常、心力衰竭的历史，可能存在的继发性高血压、危险因素、靶器官损伤的病症和既往药物治疗。 体格检查 正确测量双上肢血压必要时测下肢血压、体质指数、腰围；检查眼底，观察有无柯兴面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、下肢水肿；听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉及股动脉有无血管性杂音；甲状腺触诊；全面的心肺检查；检查腹部有无肾脏扩大、肿块；检查四肢动脉搏动；神经系统检查。 实验室检查 常规检查： 血生化血钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸和肌酐；血红蛋白和红细胞压积；尿液分析
10、：比重、尿蛋白、糖和尿沉渣镜检；心电图；糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白。 需要时进一步检查的工程：小时动态血压监测、超声心动图、颈动脉和股动脉超声、血糖空腹血糖 或 时测量、反响蛋白高敏感性、微量白蛋白尿糖尿病患者必查工程、尿蛋白定量纤维素试纸检查为阳性者检查此工程和胸片。 可疑及继发性高血压者，根据需要分别进行以下检查：血浆肾素活性、血、尿醛固酮、血、尿儿茶酚胺、大动脉造影、肾和肾上腺超声、或。 正常血压 正常高值 高血压 表 血压水平的定义和分类 类别 收缩压 舒张压 级高血压轻度 级高血压中度 级高血压重度 单纯收缩期高血压 表 影响预后的因素 心血管病的危险因素 收缩压和舒张压水平级 男性岁 女性岁 吸烟 血脂异常
