冠心病护理常规

《冠心病护理常规》由会员分享，可在线阅读，更多相关《冠心病护理常规（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、冠心病护理常规 冠心病护理常规 定义是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或 （和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏 病。统称 冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏 病。二、致病原因冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化， 但动脉粥样硬 化的 原因尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。 认为 本病发生的 危险因素有：年龄和性别（45 岁以上的男性，55岁 以上或者绝经后的女 性），家族史（父兄在 55岁以前，母亲/姐 妹在65岁前死于心脏病）， 血脂异常（低密度脂蛋白胆固酿 LDL-C 过高，高密度脂蛋白胆固酿 HDL-C 过低），高血压，尿糖病，吸烟, 超重，肥胖

2、，痛风，不运动，等。三、发病机制由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的 动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色 斑块，这些斑块 渐渐增多造成动脉腔狭窄， 使血流受阻，导致心 脏缺血，产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂， 就 会形成血栓，使整个血管血流完全中断， 发生急性心肌梗死，甚 至猝死。冠心病的少见发病机制是冠状动脉痉挛 （血管可以没有 粥样硬化），产生变异性心绞痛，如果痉挛超过 30 分钟，也会导 致急性心肌梗死（甚至猝死）四、临床表现好发群体1. 45 岁以上的男性，55 岁以上或者绝经后的女性；2. 父兄在 55 岁以前，母亲/姐妹在 65 岁前

3、死于心脏病；3. 低密度脂蛋白胆固酿LDL-C 过高,高密度脂蛋白胆固酿HDL-C 过低的和伴有高血 压、尿糖病、吸烟、超重、肥胖、痛风、不运动等情况的人群。五、疾病症状临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型 （缺血性心肌病）、猝死型五个类型。其中最常见的是心绞痛型， 最严重 的是心肌梗死和猝死两种类型。心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群：（1）胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般 疼痛持续1-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解；(2) 疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指；(3) 疼痛在心脏负担加重(例如体力活动增加、过度的精 神刺激和受寒)时

4、出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即 可消失；(4) 疼痛发作时，可伴有(也可不伴有)虚脱、出汗、 呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。心肌梗塞是冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作频繁和 加重作为基础，也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例(此种情况最危险 常因没有防备而造成猝死)。 心肌梗塞的表现为：(1) 突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解；(2 )呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细 微； (3) 皮肤湿冷、灰白、重病病容；(4)大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。六、辅助检查1. 普通心电图2. 平板运动试验(心

5、电图运动试验)3. 心肌核素灌注扫描(核医学)4.冠状动脉CTA 5.动态心电图(Holter )(1) 记录各种心律失常；(2)十二导联HOLTER:记录无痛性心肌缺血；比较胸痛时有无S-T段 压低，以明确胸痛的性质；(3)胸痛时伴S-T段抬高，有助于确诊冠状动脉痉挛(变异型心绞痛)6.超声心动图 是诊断心脏疾病极其有价值的一项检查。(1)确诊或排除多种器质性心脏病(先心病，风心病，心 肌病);(2) 冠心病心绞痛：绝大多数病人超声心动图是正常的；(3) 急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死：有明确的室壁运动异常， 超声心 动图可以确诊这两类疾病。七、治疗要点1. 发作时治疗立即休息；应用作用较快的

6、硝酸酯制剂 ，硝酸甘油或硝酸异山 梨酯。2. 缓解期治疗 制危险因素，避免诱因。 使用预防心绞痛发作的药物，如硝酸酯制剂、6 受体阻滞剂、 钙通 道阻滞剂及抗血小板药物等。 经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术。 行主动脉-冠状动脉旁路移植手术八、护理问题1. 急性疼痛：胸痛与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、 缺氧有关。2. 焦虑与心绞痛反复发作有关。3. 并发症；急性心肌梗死。九、护理措施1. 一般护理疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休 息。必要时吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便通 畅，避免用力排便。2、 病情观察 注意观察病人胸痛的部位、性质、

7、持续时间及缓解方式。 密切监测生命体征及心电图变化。 观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。3. 用药护理硝酸甘油0.30.6mg舌下含化，12min起效，或硝酸异山梨酯510mg舌下含化，25min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸 等不良反应。4. 心理护理 专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松 技术，缓 解焦虑和恐惧。5. 健康指导 疾病知识指导：教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。 指导 病人正 确用药，学会观察药物疗效和不良反应。 嘱病人随身携带 硝酸酯类药物 以备发作时急救。警惕心肌梗死。生活指导：嘱病人生活要有规律，保证充足的睡眠和休息。 指导 病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，戒烟。适当运动，控制体重，减轻精神压力。