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1、临床肿瘤内科学教学大纲课程编号：2003003课程名称：临床肿瘤内科学英文名称：Clinical medical oncology课程类型：专业课总学时：78学时 讲课学时：60学时 实习学时：18学时学分：6分适用对象：昆明医学院临床医学专业肿瘤方向五年制本科一、课程的教学目标临床肿瘤内科学是肿瘤诊断治疗中的一门重要学科，肿瘤的内科治疗（化疗）是肿瘤的主要治疗手段之一，肿瘤内科学的发展是最迅速、最深入、最令人关注的一个领域。通过临床肿瘤内科学的学习，使学生对肿瘤内科疾病的发生、发展、临床表现，检查方法和诊治原则等各个方面有一个比较全面系统的认识，使学生能熟练掌握肿瘤内科常见病和多发病的临床知
2、识和相应的诊治技能，掌握肿瘤的规范化治疗，为日后的医疗、教学、科研打下良好的基础。二、教学基本要求课程涉及肿瘤内科学基础及常见肿瘤内科疾病。在教学中，要求根据当前肿瘤内科常见病、多发病的实际情况，以课堂讲授和临床见习为主要形式，以多媒体教学为主要手段，结合双语教学等，在充分调动学生主观能动性的基础上，运用启发式和循序渐进的教学方法，使学生能全面牢固地掌握肿瘤内科学的基本理论。医学发展非常迅速，在教学中需注意介绍一些新的理论、新的观点、新的检查技术和新的治疗方法。同时还需注意理论与实践相结合，注意加强三基训练（基本理论、基本知识和基本技能），切实提高对肿瘤内科疾病的诊治能力。引导学生进行临床思维
3、锻炼，培养学生的临床思维能力。教学方法、教学手段：教学方法分理论课教学与临床见习二大部分。多媒体讲授，结合案例分析讲解。课程的考核方式：课程考试为闭卷考，平时成绩占30，考试成绩占70。三、各教学环节学时分配教学课时分配序号章节内容讲课实验其他（见习）合计1肿瘤内科常见急症5272癌症疼痛的药物治疗553恶性肿瘤的营养支持治疗554恶性浆膜腔积液5275造血干细胞移植及在肿瘤治疗中的应用（双语）4266白血病5277恶性淋巴瘤5278多发性骨髓瘤449肺癌的化疗及生物治疗42610恶性胸膜间皮瘤2211消化道肿瘤的内科化疗841212肝细胞癌的内科治疗（双语）2213泌尿及男性生殖系统肿瘤的内
4、科治疗52714原发灶不明转移癌3315恶性黑色素瘤(双语)22合计601878四、教学内容第一章 癌症疼痛的药物治疗1.概述(1)癌症发病情况(2)癌痛现状调查(3)WHO关于治疗癌痛的对策(4)我国卫生部的相关举措(5)癌痛治疗的成效(6)癌痛治疗的难点(7)癌痛的三阶梯治疗方法2.疼痛产生的机制(1)疼痛的定义(2)疼痛的意义(3)疼痛产生的机制3.癌痛的分类及评估(1)分类(2)癌痛的评估4.癌痛的处理5.镇痛药物的不良反应及注意事项6.总结教学重点：癌痛的处理难点：癌痛的评估；镇痛药物的不良反应及注意事项。课程的考核要求：了解：癌痛药物治疗外的其它治疗方法。熟悉：癌症发病情况、癌痛治
5、疗现状。掌握：癌症疼痛评估方法、三阶梯治疗原则及止痛药物的特点、副反应。复习思考题: 1.疼痛的定义及评估？ 2.WHO的三阶梯治疗原则？3.为什么杜冷丁不能代替吗啡用于治疗癌痛？ 4.镇痛药物的不良反应及注意事项？第二章 肿瘤内科常见急症第一节 上腔静脉综合征1.上腔静脉综合征的定义2.病因、病理生理：上腔静脉的解剖、生理特点与周围组织相邻组织关系。3.临床表现：(1)静脉回流障碍的表现(2)气管、食管及喉返神经受压(3)其他表现4.辅助检查(1)上、下肢静脉压测量(2)上腔静脉造影(3)CT或MRI检查(4) 放射性核素血管造影(5)纤维支气管镜检查5.治疗(1)一般处理：体位、饮食、利尿
6、、抗凝、糖皮质激素、止痛与镇静剂(2)放射治疗(3)化学治疗(4)手术治疗6.预后第二节 脊髓压迫症1.病因：肿瘤、炎症、损伤、脊髓血管畸形椎间盘突出、其他2.病理生理(1)急性压迫(2)慢性压迫(3)亚急性压迫3.发病机制4.临床表现(1)临床分期：刺激期、脊髓部分受压期、脊髓完全受压期。(2)主要症状和体征：感觉障碍、运动障碍、反射异常、植物神经功能障碍、其他症状。5.不同平面椎管内肿瘤的临床特点。6.诊断：病史体格、检查脑脊液检查及其动力学试验、脊柱X线摄片和脊髓造CT及磁共振成像（MRI）7.鉴别诊断：椎管内硬脊膜外脓肿、脊髓蛛网膜炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、脊髓空洞症。8.治疗：内科
7、治疗、放射治疗、放射治疗、化学治疗第三节 高钙血症1.高钙血症定义2.病因：癌性高钙血症、非肿瘤性高钙血症3.发病机制4.诊断要点5.治疗(1)一般措施 (2)特殊处理生理盐水与利尿剂的应用糖皮质激素帕米磷酸钠（APD）降钙素口服磷酸盐光辉霉素第四节 急性肿瘤溶解综合征1.病因2.病理生理：(1)高尿酸血症；(2)高钾血症；(3)高磷酸血症和低钙血症；(4)肾功能衰竭。3.临床表现4.预防：(1)预防尿酸盐沉积；(2)适当水化；(3)密切监测肾功能。5.治疗：(1)降低血尿酸；(2)水化治疗；(3)碱化尿液；(4)纠正高血钾；(5)血液透析。教学重点：上腔静脉综合征（SVCS）的临床表现及治疗
8、；脊髓压迫症（SCC）的主要临床表现；高钙血症诊断和治疗；急性肿瘤溶解综合征的临床表现和治疗。难点：上腔静脉综合征（SVCS）的诊断；不同平面肿瘤压迫的临床特点；高钙血症的临床；急性肿瘤溶解综合征病理生理。课程的考核要求：了解：上腔静脉综合征的病理生理；熟悉脊髓压迫症不同平面肿瘤压迫的临床特点；了解高钙血症的发病机制；了解肿瘤溶解综合征病理生理。熟悉：上腔静脉综合征的解剖和相邻组织关系；熟悉高钙血症的常见病因；熟悉肿瘤溶解综合征的病因。掌握：上腔静脉综合征（SVCS）的常见病因、临床表现和治疗原则；掌握脊髓压迫症（SCC）的主要临床表现和治疗原则；掌握高钙血症诊断和治疗原则；掌握急性肿瘤溶解综
9、合征的临床表现和治疗原则。复习思考题: 1. 上腔静脉综合征（SVCS）的常见病因、临床表现和治疗原则是什么？2. 脊髓压迫症（SCC）的主要临床表现和治疗原则是什么？3. 何谓高钙血症，诊断和治疗原则是什么？4. 怎样防治急性肿瘤溶解综合征？第三章 恶性浆膜腔积液（恶性胸膜腔积液、恶性心包腔积液、恶性腹膜腔积液）1.概述(1)恶性浆膜腔积液的概念(2)恶性浆膜腔积液的分类和发生机制：漏出液、渗出液及其鉴别(3)恶性浆膜腔积液的影像学检查：X线胸片、B超、胸部CT(4)渗出液和漏出液的特点：积液常规、生化、细胞学等检查。(5)恶性浆膜腔积液的常见病因2.恶性浆膜腔积液的病因、临床表现、体征及辅
10、助检查(1)病因和发病机制(2)临床表现(3)体征(4)辅助检查胸腔积液的特点：常规、生化、ADA、浆膜腔积液的肿瘤标志物、其他浆膜腔积液的细胞学胸膜、腹膜活检3.治疗原则 (1)原发病的治疗(2)浆膜腔穿刺引流及腔内灌注化疗药物或生物制剂(3)胸膜、心包膜、腹膜切除术术教学重点：恶性浆膜腔积液的诊断、鉴别诊断难点：恶性浆膜腔积液的发生机制及治疗措施课程的考核要求：了解：（1）恶性胸膜腔积液的发生机制和处理方法；（2）恶性心包腔积液的治疗原则，心包腔穿刺要点；（3）恶性腹膜腔积液的处理方法和注意事项。熟悉：（1）恶性浆膜腔积液的发生机制（2）恶性浆膜腔积液的特征及辅助检查掌握：（1）恶性浆膜腔
11、积液的常见病因（2）恶性浆膜腔积液的诊断和鉴别诊断（渗出液和漏出液）复习思考题: 1简述恶性浆膜腔积液的症状和体征。2简述高度腹水的处理方法及注意事项。3渗出液和漏出液的鉴别诊断？4简述恶性浆膜腔积液的常见病因和发病机理。第四章 恶性肿瘤的营养支持治疗1.恶性肿瘤引起营养不良的原因：恶病质的概念；引起恶病质的有关因素：食欲不振，癌症晚期特有的代谢异常及癌性贫血诱发物质等。2.营养支持治疗的适应症：肿瘤病人体重下降3月内超过平常的5%，6月内超过10%，就需进行营养支持治疗。3.恶性肿瘤的营养支持治疗：包括肠内营养支持和肠外营养支持治疗。营养支持液包括水、热量、氨基酸、电解质、维生素和矿物质。肠
12、内营养支持治疗的概念、适应症、禁忌症和并发症；肠外营养支持治疗的概念、适应症和并发症。4.恶性肿瘤营养支持治疗的使用原则：首选肠内营养，肠内营养不可能时，再考虑肠外营养。教学重点：恶性肿瘤营养支持治疗的适应症和使用原则；肠内营养支持治疗的概念、适应症和主要并发症；肠外营养支持治疗的概念、适应症和主要并发症。难点：恶性肿瘤引起营养不良的原因；恶性肿瘤患者所需的营养成分及如何补充。课程的考核要求：了解：恶性肿瘤患者所需的营养成分。熟悉：恶性肿瘤引起营养不良的原因。掌握：恶性肿瘤营养支持治疗的适应症和使用原则、概念、适应症和主要并发症、概念、适应症和主要并发症。复习思考题: 1什么是恶病质？恶性肿瘤
13、引起营养不良的原因有哪些？2什么是肠内营养？试述肠内营养支持治疗的适应症。肠内营养支持的并发症主要有哪些？3什么是肠外营养？试述肠外营养支持治疗的适应症。肠外营养支持的并发症主要有哪些？4试述恶性肿瘤营养支持治疗的使用原则。第五章 原发灶不明转移癌1.概述：原发灶不明转移癌的定义及原因，病理学特点：原发灶不明恶性肿瘤通常以腺癌和未分化癌居多，原发灶部位约3/4源自膈下。2.临床表现：原发灶不明转移恶性肿瘤的临床特征、临床表现，转移情况：以肝、肺、骨和淋巴结多见。3.诊断：诊断的目的：明确原发部位；分辨出能有效治疗的类型；明确转移范围以便选择治疗方式。诊断程序：重点在于病理检查，首选活检。4.治
14、疗：治疗原则：病理确定为某一特定肿瘤（淋巴瘤、肉瘤），可给予相应治疗；病理无法确定，HCG或AFP升高，并伴有纵隔或腹膜后转移，按生殖细胞肿瘤治疗；其他可给予含铂类的方案化疗，或加泰素。原发不明癌的经验化疗；原发灶不明癌化疗敏感因素。5.临床常见原发不明恶性肿瘤的诊治原则：原发灶不明低分化肿瘤，原发灶不明高、中分化腺癌，颈部、锁骨上淋巴结转移性鳞癌，腹股沟淋巴结转移性鳞癌，女性腋淋巴结转移癌，女性腹膜癌，原发灶不明神经内分泌癌，性腺外生殖细胞肿瘤的诊断原则和治疗原则。6.原发灶不明转移癌的预后：影响原发灶不明转移癌预后的有利因素和不利因素。教学重点：原发不明转移癌的定义及原发灶不明的原因；原发不明转移癌的临床表现及诊断程序、诊断目的；原发不明转移癌的治疗原则；常见原发不明转移癌的病理学特点。难点：原发不明转移癌的诊断程序；常见原发不明转移癌的临床、病理学特点。课程的考核要求：了解：原发灶不明转移癌的病理学特征。熟悉：原发灶不明低分化肿瘤的病理特点、高、中分化腺癌临床特点，
