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1、普外科74种常见手术术前准备、手术步骤、术中注意事项、术后处理鸡眼切除术适应证鸡眼为皮肤角质层增生呈圆锥形向真皮层伸入的肿物，好发生在足底、趾侧受压部 位。一般小的鸡眼可用药物敷贴治愈。对位于足跖负重部位，行走剧痛，经药物治疗无效 者，或屡发感染者，在炎症消退后均应行手术切除。对于不能直接缝合的大鸡眼，则不应用单纯切除术，以免造成切口不能缝合，残留 痛性瘢痕，更影响功能。应积极采用非手术治疗；如无效，再行切除术及皮瓣修复术。趾（指）关节部位及手指掌面的鸡眼，切除后易形成瘢痕，影响活动或指端触觉， 宜采用非手术疗法。跖、趾骨畸形或突起所引起的鸡眼，须在畸形矫正或骨突切除后，才考虑作鸡眼切 除术。
2、术前准备1. 清洗局部皮肤。病变附近皮肤及趾（指）甲有真菌病者，应先予治疗后再行手术。2. 热水浸泡，除去表层厚皮。麻醉局麻（用1%普鲁卡因，以鸡眼为中心作局部菱形浸润麻醉，或直接注入鸡眼根部皮 下组织内）。手术步骤沿鸡眼两侧作梭形皮肤切口，切至皮下后，用组织钳将皮瓣提起，可见鸡眼呈黄白 色圆锥状，质坚硬，与周围组织分界明显。沿鸡眼周围钝性分离直至根部，如近根部断裂， 可用刀尖剔出，不可残留，以免再发。出血点勿需结扎，缝合切口即可出血。用大弯三角 针缝合切口。术后处理1术后1014日拆线，过早拆线易使切口裂开。2. 伤口保持清洁，避免过早负重行走，以免裂开。腱鞘囊肿切除术适应证囊肿较大，影响关
3、节功能，非手术治疗无效或复发者，应手术切除。麻醉局麻。手术步骤沿皮纹作横切口。用小拉钩拉开切口，纵行切开皮下筋膜，注意避开附近的神经分 支和血管（如桡侧应注意桡神经浅支和桡动脉掌深支），显露囊肿表面，作钝性或锐性分 离，分离囊肿四周直达底部。用剪刀分离基底部，切除整个囊肿。如囊肿蒂部与关节囊相 通，在切除囊肿后应将关节囊缝合；如无法缝合，则可任其敞开。如囊肿壁与腱鞘紧密相 连，可作大部分切除，保留紧贴腱鞘的部分，慎勿损伤腱鞘或肌腱。如分破腱鞘，亦宜任 其敞开，不要缝合，以免造成狭窄。取出囊肿后，结扎出血点，缝合皮肤。术后处理术后保持伤口清洁。如无特殊情况，于术后710日拆线。 颈部淋巴结切除术
4、颈部主要淋巴结，在颏下淋巴结群、颌下淋巴结群和颈淋巴结群等几组。1. 颏下淋巴结群在下颌舌骨肌浅面，收集下唇中部和口底部淋巴液，注入颌下及 颈深淋巴结。2. 颌下淋巴结群约有35个，位于颌下腺浅部，收集面部、鼻、上唇、颊、下唇 外侧部和舌前部淋巴，注入颈深淋巴结。3. 颈淋巴结群又分颈浅淋巴结群和颈深淋巴结群两组：颈浅淋巴结群主要沿颈外静脉和胸锁乳突肌的后缘及其浅面排列，收集来自耳下 部及腮腺部淋巴，注入颈深淋巴结。颈深淋巴结群在颈内静脉周围，是头、颈部淋巴管汇合处，其最高者位于咽旁。 在口腔器官（如舌后和鼻咽部）发生癌肿或炎症时，颈总动脉分叉平面（即颈内静脉和面 总静脉所形成的分叉处）的淋巴
5、结最早被侵犯；胃和食管下段癌肿，则常转移至左颈内静 脉、锁骨下静脉角邻近的淋巴结。颈深淋巴结最后流入颈淋巴干，左侧极大多数直接流入 胸导管，而右侧与锁骨下及支气管纵隔淋巴干汇合成右淋巴导管，或直接流入右侧颈内静 脉。适应证1. 性质不明的淋巴结肿大，或可疑的淋巴结转移癌，需作病理组织学检查以明确诊 断者。2. 孤立的淋巴结结核，病情稳定，无其他活动性结核病灶，长期抗结核治疗无效， 与周围无粘连，无急性感染与破溃者。术前准备1. 采取淋巴结作病理检查者，应详细全面体格检查及必要的特殊检查；疑为转移癌 者，应寻找原发病灶。预先作好切口标记。2. 对淋巴结结核，术前应先用抗结核药物1周。麻醉局麻。手
6、术步骤以前斜角肌旁淋巴结切除术为例。1. 体位 仰卧位。上半身稍高，背部垫枕，颈部过伸，头上仰并转向健侧。2. 切口 根据病变部位选择。原则上切口方向应与皮纹、神经、大血管走行相一致， 以减少损伤及瘢痕挛缩。前斜角肌旁淋巴结切除时，采用锁骨上切口。在锁骨上一横指，以胸锁乳突肌外缘 为中点，作一长34cm的横切口。3. 切除淋巴结 切断颈阔肌，向中线拉开（或部分切断）胸锁乳突肌，辨认肩胛舌 骨肌。于锁骨上三角内将颈横动、静脉分支结扎，钝性分离位于斜角肌及臂丛神经前面的 淋巴结，结扎、切断出入淋巴结的小血管后，将淋巴结切除。术中注意事项1. 颈部淋巴结周围多为神经、血管等重要组织，术中应作细致的钝
7、性分离，以免损 伤。2. 锁骨上淋巴结切除时，应注意勿损伤臂丛神经和锁骨下静脉；还要避免损伤胸导 管或右淋巴导管，以免形成乳糜痿。3. 淋巴结结核常有多个淋巴结累及或融合成团，周围多有粘连。若与重要组织粘连， 分离困难时，可将粘连部包膜保留，尽量切除腺体。对有窦道形成者，则应梭形切开皮肤， 然后将淋巴结及其窦道全部切除。不能切除者，应尽量刮净病灶，把伤口开放，换药处理。 术后处理1. 注意防止出血、感染。2. 淋巴结结核切除术后，应继续用抗结核药物治疗。3. 病理检查确诊后，应根据病情及时作进一步治疗（如根治性手术等）。毛细血管瘤和海绵状血管瘤切除术适应证1. 血管瘤发生在易引起出血、感染（如
8、唇部海绵状血管瘤）或有碍功能的部位者。2. 血管瘤生长迅速，且因条件限制，不能冷冻或用硬化剂注射等治疗者。术前准备1. 要周密考虑、充分估计血管瘤的范围大小及与邻近重要组织器官的关系，制定好 相应的治疗方案。2. 对较大的海绵状血管瘤，可酌情先行硬化剂注射，使其体积缩小硬化后，再作切 除手术。3. 血管瘤切除后，估计创缘不能直接缝合，需要植皮或作邻位皮瓣修复者，术前应 供好供皮区皮肤准备。4. 较大、较深的血管瘤，术前应备血。麻醉1. 局麻、神经阻滞麻醉或全麻。2. 小儿可在基础麻醉下辅加上述麻醉。手术步骤切口应稍大些，也可作梭形切口，以便充分显露血管瘤周围组织。从血管瘤周围正 常组织内进行钝
9、性和锐性分离。逐一分离、结扎、切断穿透筋膜层的分支和进入瘤体的主 要血管，仔细将肿瘤彻底切除。注意勿损伤瘤体，以免引起出血，增加手术困难。逐层缝合切口。皮肤有缺损者应同时植皮或作皮瓣修复。伤口加压包扎，肢体适当固定。术中注意事项1. 血管瘤切除务必彻底，才能预防复发。术中应随时估计病变情况，如发现血管瘤 范围广泛或已穿入深层组织和体腔，与原定治疗方案出入较大，应即停止，准备条件后再 作手术，或改作其他疗法。否则，既不能彻底切除，又有发生大出血的危险。2. 海绵状血管瘤的管壁很薄，易被分破引起出血。预防的主要方法是，皮肤切开不 要过深，免伤瘤体；要在瘤体周围正常组织中分离，容易识别和结扎进入瘤体
10、的血管。一 旦分破引起出血时，用细针线缝扎即可止血；如用止血钳钳夹，反会引起更多的出血。 术后处理预防感染和注意局部出血。皮脂腺囊肿切除术皮脂腺囊肿无感染时，应手术切除。术前准备局部皮肤剃去毛发，清洗干净。麻醉局麻。手术步骤以囊肿为中心作梭形切口，将皮瓣连同囊肿一并切除；如囊肿较小，可作一直切口。 切开皮下组织后，用组织钳翻起一端皮瓣，轻轻提起肿物，再用组织剪（或止血钳）沿囊 肿边缘分离，使之完全游离；囊肿底部的纤维条索，用止血钳钳夹、剪断后结扎，即可完 整切除囊肿。伤口冲洗、止血后，分层缝合切口，稍微加压包扎。术中注意事项1. 在分离囊肿时，应紧靠包膜外面，环绕其周围进行；若仅在一处分离，容
11、易穿破 囊壁。2. 如不慎穿破囊壁，应擦去流出的内容物，用止血钳夹住破口，再行分离。如囊肿 分破后无法钳夹，可在排出囊肿内容物后，再将囊壁完全切除，以防复发。3. 如囊肿壁与周围组织粘连很紧，难以切除，可刮出囊肿内容物，然后用纯石炭酸 或5%碘酊涂擦囊壁内侧面，将其上皮破坏，使以后肉芽组织生长，减少再发机会。4. 如囊肿已化脓，切开引流后也可用同法处理。术后处理术后67日拆线。脂肪瘤切除术适应证表浅脂肪瘤影响功能、劳动和美观者，可考虑手术。术前准备清洗局部皮肤。麻醉局麻。手术步骤沿皮纹切开脂肪瘤的表面皮肤。用弯止血钳沿瘤体包膜分离肿瘤，钳夹及结扎所有 见到的血管。脂肪瘤多呈多叶状，形态不规则，
12、应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组 织。用组织钳提起瘤体分离基底，切除肿瘤。止血后，分层缝合切口。术后处理切口敷料要妥善包扎。术后67日拆线腹壁切口疝修复术腹壁切口疝的发生，常受以下因素的影响：切口有无感染，切口有无张力，切口位 置，缝线类型，缝合技巧等。这些因素大部分可设法避免和纠正，以预防切口疝的发生。发生切口疝后，如无特殊禁忌情况，原则上宜及早手术修复。因时间愈长，疝囊增 大，腹壁周围肌肉愈弱，手术成功机会也就相应减少。另一方面，切口疝多为切口感染的 后遗症，切口愈合后短期内瘢痕尚有充血水肿，甚至尚有隐匿的感染存在，过早进行修复 手术也不易成功。所以，一般以切口愈合后半年再行修复为妥。
13、如病人有严重心血管系统 等疾病不宜手术时，则可使用疝带治疗。术前准备、麻醉除与其他疝修复术相似处，还应注意术前加强腹股锻炼，消除增加腹内压力的因素 等。手术步骤手术切口需根据切口疝的位置、大小而定。因需将原切口瘢痕一并切除，故常采用 梭形切口。现以上腹部经腹直肌切口疝为例：对有皮肤覆盖的切口疝，可在切开皮肤瘢痕后锐性分离。对仅有瘢痕覆盖的切口疝， 则可在皮肤和瘢痕结缔组织交界处切开，显露出切口疝外层覆盖的纤维结缔组织，即所谓 假性疝囊，将假性疝囊四周的结缔组织充分分离，使之与邻近的腹壁皮肤和皮下组织分开。 一般两侧需超出23cm，以减少缝合时的张力。用止血钳提起两侧腹直肌前鞘的筋膜组织， 向外
14、拉开，沿假性疝囊基部边缘切开腹直肌前鞘。再次腹直肌向前侧拉开，继续向深部锐 性分离假性疝囊、直至显露疝囊颈和两侧的腹直肌后鞘和腹膜。先在疝内容物与疝囊无粘连处切开疝囊，再沿假性疝囊颈部与正常腹膜组织交界处 环形剪开。切开时要注意避免损伤内容，大网膜粘连可以结扎、切断。完全切除假性疝囊， 将疝内容物送回腹腔。检查下面的腹内脏器无粘连和损伤后，用7-0号丝线间断褥式缝合 腹直肌后鞘和腹膜。用4-0或7-0号丝线间断缝合腹直肌（间距11.5cm即可）。再用7-0 号丝线重叠缝合（间断褥式缝合和间断缝合）腹直肌前鞘。最后缝合皮下组织和皮肤。术中注意事项1术中应尽量减少损伤组织，彻底止血，减少切口张力，
15、保证切口愈合，以免术后 复发。2. 疝囊外组织很薄，切开皮肤时要注意避免损伤疝内容物。3. 如果遇到巨大的切口疝，腹膜和腹直肌后鞘由于瘢痕收缩，缺损较大，往往修复 缝合有张力。这时，应在开始分离过程中保留切口两缘腹直肌前、后鞘间瘢痕组织的连续 性，待修复缝合时，把两侧前鞘做翻转鞘膜瓣以修复后鞘缺损。术后处理切口疝修复术后，特别要注意防治各种增高腹内压力的因素，必要时胃肠减压23 日。切口拆线时间应适当延长 腹股沟直疝修复术腹股沟直疝常发生在老年人，多为腹壁的薄弱所造成，与由先天性缺损所致的腹股 沟斜疝不同，故在修复时，应注意加强局部腹壁。手术步骤1. 显露直疝外突部皮肤切口应比斜疝修复术稍偏内侧。切开腹外斜肌腱膜，向上 拉开联合肌腱，向下拉开精索，即可显露出直疝的外突部和附近组织结构。2. 环形切开疝基底部腹横筋膜分离并拉开精索后，先向内上方提起直疝突出部分， 在其下缘用刀环形切开疝基底部的腹横筋膜。再向外下方拉开直疝，同样切开疝基底部内 上缘的腹横筋膜，直疝是从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角向外突出的，故切开基底部外侧 时，要避免损伤腹壁下动脉。待整个基
