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1、水钠生理功能及代谢紊乱一、水和钠的生理功能1. 水的生理功能 作为溶剂，促进物质代谢 参与生物反应 调节体温 润滑作用2. 钠的生理功能 维持体液的渗透压和水平衡 调节酸碱平衡 参与细胞动作电位的形成2. 钠的摄入及排出 摄入：主要来源于食盐，小肠吸收 排出：肾脏(多吃多排、少吃少排、不吃不排)二、水和钠的平衡调节0渴感0抗利尿激素0醛固酮0其他1.渴感 (Thirst)渴T饮水饮水T渗透压山T渴感山2.抗利尿激素(Antidiuretic Hormone, ADH)ig*情绪紧张 血管紧弓朦t肾重吸收水t有效赭环 UU S 4细胞外液量f 渗透压J渗透压 感覺器 CFEM颈内咖容量感受器磁I
2、fi和3砸責静脚细胞外液 渗透压丰合成部位：下丘脑视上核、室旁核合成调节因素：渗透压、血容量、血压、应激、激素. 作用部位：肾远曲小管和集合管作用及机制：促进水重吸收、升压ADH的作用机制ADIOH.ATP3. 醛固酮(Aldosterone)低血高血K+4. 心钠肽(ANP)强大的利钠利尿作用 拮抗肾素-醛固酮系统的作用显著减轻失水或失血时血浆中ADH水平增高的程度 三、水、钠代谢紊乱 类型脱水：高渗、低渗、等渗 水过多：低渗、高渗、等渗(水肿) 高钠血症低钠血症 临床上水钠代谢紊乱常常同时发生 脱水 (Dehydration)体液容量减少(2%)，根据细胞外液渗透压分为三种类型0高渗性脱水
3、0低渗性脱水0 等渗性脱水1. 高渗性脱水/低容量性高钠血症(Hypovolemic hypernatremia)* Water loss sodium Joss* Scrum|Na| 150 inmul/L* Plasma osmotic pressure 310 mmul/L1.1 原因 摄入不足 水源断绝 丧失口渴感 进食困难 丢失过多 大量出汗 呼吸道蒸发 尿崩症和渗透性利尿 肠道失液（部分婴幼儿腹泻）1.2机制及对机体影响失水 失N”十一皮朕蒸发I/ 细胞外液量J/血容量J血W+T_脱水热一渴中枢一口渴血浆渗透压TADHt细胞内脱水肾重吸收水fCK岭功能障碍尿少上匕車咼PS： CNS
4、 中枢神经系统 脱水热（Dehydration Fever）：因皮肤蒸发水减少，引起体温上升1.3 主要发病环节 细胞外液高渗1.4 主要脱水部位 细胞内液减少/细胞外液减少1.5 防治的病理生理基础 及时补水：葡萄糖溶液（5%） 适当补钠：生理盐水（0.9%）2. 低渗性脱水/低容量性低钠血症(Hypovolemic hyponatremia)* Water Joss sodium loss* Serum|Na+ 135 minol/L* Plasma osmotic pressure 280 inmol/L2.1 原因 摄钠平衡调节： 多吃多排，少吃少排，不吃不排 丢失过多：胃肠道丢失：肠
5、梗阻 肾性失钠：间质性肾炎 皮肤丢失：血浆渗出 液体积聚在第三间隙：腹水 重要条件：只注意补充水，忽略了补钠2.2 机制及对机体影响直立性眩号 血压”细胞外液 渗透压Jhi组织液厂脱水征淡漠 AlHf 尿少尿畐正常嗜睡醛固酮T 伸期)失M+ A失水/ 曹容量Jf 肾nJ流量JADIII脑细胞.I 肿胀 I肾重吸收水J |无渴感脱水症：因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退 、 眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体 征。直立性眩晕(Postural dizziness):从蹲卧位突然改变为直立位时，由于重力的作用大约300800ml 血液蓄积于下肢，而使回心血量减少2.3 主要脱水部位细胞外液减少2.
6、4 对患者的主要威胁循环衰竭2.5 防治的病理生理基础轻、中度补生理盐水：机体排水量大于排Na+量 重度补少量高渗盐水:减轻细胞水肿3. 等渗性脱水(Isotonic Dehydration) Sodium loss - Water loss Scrum Na+| 135* 150 mmol/L Plasma osmotic pressure 280 310 nnnoJ/L3.1原因丢失等渗液胃肠道丢失：肠梗阻、呕吐、腹泻；新生儿消化道畸形致消化液丧失 肾性失钠：利尿剂 皮肤丢失：大面积烧伤，血浆渗出 液体积聚在第三间隙：大量抽放胸、腹水3.2 机制及对机体影响3.3 防治的病理生理基础 补充
7、生理盐水+葡萄糖液 补水量多于补Na+量各型脱水机制及对机体影响失水vs失/ TCF?f组织液?血Nsi十血浆渗透压AD1I?血容量?脉速血压？渴感?尿量?醛固酮?治疗原则?水过多(Water Excess)体液容量增多，分两种类型:0水中毒0水肿1. 水中毒(Water Intoxication)高容量性低钠血症(Hypervolemic Hyponatremia )低渗性液体在体内潴留，低渗性水过多* SerumfNa+| 135 mmol/L Plasma osmotic pressure /肾小管重吸收f肾血流量1毛细血禎圉白吸收合成J钠水潴留GFRJGFR:肾小球滤过率0 肝性水肿特点 :腹水为主eg:晚期血吸虫2.4 水肿对机体的影响0 水肿的有利效应: 水肿是循环系统的重要“安全阀” 炎症性水肿的有利效应： 稀释毒素；阻碍有害物质入血；能阻碍细菌扩散，又有利于吞 噬细胞游走0水肿的有害效应： 水肿造成细胞组织的营养不良 水肿影响器官组织机能活动
