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1、某人民医院危重症抢救流程 某人民医院危重症抢救流程目录急救通那么4休克抢救流程5休克抢救流程图6过敏反响抢救流程图7昏迷抢救流程8昏迷病人的急救流程图9眩晕抢救流程10眩晕的诊断思路及抢救流程11窒息的抢救流程12窒息的一般现场抢救流程图13急性心肌堵塞的抢救流程14急性心肌梗死的抢救流程图1513心律失常抢救流程1614成人致命性快速心律失常抢救流程图1815心脏骤停抢救流程1916成人无脉性心跳骤停抢救流程图2017高血压急症抢救流程2118高血压危象抢救流程图2219急性左心衰竭抢救流程2420急性左心衰竭抢救流程图2521支气管哮喘的抢救流程2622致命性哮喘抢救流程图2723咯血抢救
2、流程2824大咯血的紧急抢救流程图2925呕血的抢救流程3026呕血抢救流程图3127糖尿病酮症酸中毒抢救流程 3228糖尿病酮症酸中毒抢救流程图3329抽搐抢救流程3430全身性强直阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图3531抽搐急性发作期的抢救流程图3632中署抢救流程3733中署的急救流程图3834溺水抢救流程3935淹溺抢救流程图4036电击伤抢救流程4137电击伤急救处理流程图4238急性中毒抢救流程4339急性中毒急救处理图4440铅苯汞急性中毒诊疗流程图4541急性药物中毒诊疗流程图4642急性有机磷中毒抢救流程图4743创伤抢救流程4844颅脑创伤的急救诊疗流程图4945胸部心脏
3、创伤的急救流程图5046腹部损伤的现场急救流程图5147骨折的现场急救流程图5248急腹症抢救流程5349肝性脑病抢救流程5750胃底食管静脉曲张出血抢救流程5951子痫抢救流程6052产科羊水栓塞的抢救流程6153产科出血性休克抢救流程6254产科急性心衰的抢救流程6455产科甲亢危象的抢救流程6556产科糖尿病酮症酸中毒抢救流程6657新生儿窒息抢救流程6768麻醉科局麻药中毒抢救流程6959麻醉科过敏性休克抢救流程7060透析器破膜的应急处理预案7161动静脉内瘘穿刺引起出血皮下血肿的应急预案7262溶血的应急处理预案7363血透并发心脑血管疾病的应急处理预案7464血透过程中出现空气栓
4、塞的应急处理预案7565血透过程中出现空气栓塞的应急处理流程图7566血透发生低血压的应急预案及流程图7667透析中发生休克的应急预案7768透析过程中体外凝血的应急预案7869透析时水源中断的应急预案7970透析时电源中断的应急预案8071透析患者出现自杀倾向的护理应急程序8172输血反响处理预案8273医疗风险预警机制与预案8374气管插管术8675氧气疗法8776球囊面罩加压通气术8877深静脉插管术8978非同步电复律除颤术9179胸腔穿刺术9280套管针胸膜腔闭塞引流术9381腹腔穿刺术9482胃肠减压术9583洗胃术9684三腔二囊管压迫止血术9885导尿术99休克抢救流程诊断依据
5、1有各种原因造成的出血大量丧失体液烧伤严重创伤感染或过敏等病史2低血压 成人收缩压106kPa80mmHg儿童那么成比例地降低3心动过速4尿量减少5周围血管灌注缺乏四肢湿冷面色和口唇苍白肢体出现斑点脉搏弱快而扪不清等6精神状态改变不安冲动精神错乱亦可神志冷淡或烦躁不安意识模糊甚至昏迷等 救治原那么1置病人仰卧或腿抬高仰卧位血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位2吸氧3立即建立静脉通路4补充血容量这是治疗的关键立即静脉输液恢复足够的血容量按先晶体液后胶体液原那么补充5血管活性药物的应用休克早期不宜用血管收缩药物只有血容量已根本补足又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时可选用多巴胺等6过敏性体克紧急
6、使用肾上腺素继而使用抗组织胺药和激素严重呼吸困难或喉头水肿时应保证气道通畅可给氧或做气管插管或切开 注意点鉴别休克原因对治疗有重要参考价值低血容量休克院前治疗为一边输液一边使用升压药多巴胺感染性休克应用多巴胺阿拉明时要注意滴速心源性休克的急救最困难应用多巴胺后假设血压改善可同时使用硝酸甘油多巴酚丁胺心源性休克的病因不同在处理上有显著的不同如室性心动过速引起的休克主要是复律治疗风湿性心肌炎主要是抗风湿治疗急性心脏填塞主要是心包穿刺抽液减压多发性创伤引起的休克不宜用快速补液纠正休克 转送考前须知1保持气道通畅2保持静脉通路畅通3密切观察生命体征并予以相应处理4途中注意保暖昏迷昏迷是指患者生命体征存
7、在但对体内外的一切刺激均无反响临床上表现为意识丧失运动感觉和反射等功能障碍昏迷的病因很多可将其分为颅内病变和颅外病变也可以分为感染性疾病或非感染性疾病昏迷程度的分类方法也较多为院前急救方便起见只将其分为两类即浅昏迷和深昏迷浅昏迷是指意识丧失但对疼痛刺激可出现退缩反响或痛苦表情生理反射如瞳孔角膜吞咽咳嗽反射等减弱有时可出现病理反射深昏迷是指对任何刺激均无反响各种生理反射均消失同时生命体征不稳了解患者有无高血压冠心病糖尿病肝硬化外伤中毒等病史追询发病过程等有助于病因诊断伴随病症有助诊断昏迷伴有肢体瘫痪瞳孔不等大及病理反射阳性多为脑血管疾病颅内血肿等昏迷伴有瞳孔缩小见于有机磷中毒脑干出血巴比妥类药物
8、及吗啡海洛因等中毒昏迷伴有瞳孔扩大见于颅内高压脑疝晚期或阿托品类中毒昏迷伴有脑膜刺激征高热者见于流行性脑脊髓膜炎乙型脑炎昏迷伴有低血压心律失常多见于休克内脏出血心肌梗死等昏迷伴有口腔异味如糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味尿毒症有尿味肝昏迷有肝臭味有机磷中毒为大蒜味酒精中毒为酒味均有助于病因诊断 救治要点1保持呼吸道通畅去除呼吸道分泌物异物或呕吐物维持通气功能必要时面罩给氧或气管插管给氧2开通静脉有循环衰竭者应补充血容量酌情选用升压药纠正酸中毒3病因明确者给予针对性处理有颅内压增高者及早用20甘露醇250m1快速静脉点滴或选用呋塞米速尿地塞米松等惊厥抽搐者选用苯巴比妥地西泮肌肉注射等高热者物理降温转送
9、考前须知转送途中注意监测生命体征开放静脉通道确保气道畅通眩晕 有自身旋转或周围景物旋转感觉不敢睁眼不敢转头多伴有呕吐等神志清醒大多有引起眩晕的病因如内耳疾病脑血管病头部外伤精神心理因素等处置原那么开放静脉通道静注50GS40ml加vitB6 0l保持卧位考前须知少数患者有小脑出血或梗死等病情危重应密切观察生命体征并予以相应处理如降颅压降血压等转送考前须知1防止头部震动2生命体征监测3准备呕吐污物袋4维持输液通畅莲花县人民医院窒息的抢救流程一概述窒息是因氧气缺乏或其他气体过多或呼吸系统发生通气障碍而导致的呼吸困难甚至呼吸停止的现象窒息主要有如下几种1机械性窒息2中毒性窒息3病理性窒息二诊断与鉴别
10、诊断一诊断思路主要通过病史和临床表现作出诊断急救中遇窒息病人 不管窒息原因如何首先要争取迅速恢复呼吸然后检查患者是否清醒以及清醒程度方法是在患者耳边呼唤看是否有反响对有意识的成年患者进行扼要的病史询问对婴幼儿或意识不清的患者那么要向旁人及家属询问发病原因二诊断流程1病史询问应根据临床表现针对性地询问发生窒息的可能原因为紧接随后的急救提供依据2体格检查快速检查和确认患者意识脉搏心跳血压呼吸瞳孔颈部胸腹部有无外伤痕患者有无呛咳紫绀三根据引起窒息的主要原因重点排除呼吸道外伤肿瘤气道异物严重呼吸系统疾病心脑血管疾病中枢系统疾病等易致窒息的严重疾病三院前急救措施一到达现场前1 指导重点询问患者窒息的最可
11、能原因尽早解除引起窒息的病因保证呼吸道通畅或恢复呼吸直到急救人员到达2急救准备氧气是维持窒息患者生命必不可少的而气道通畅呼吸正常循环正常三大要素将保证氧气能输送到身体各部位因此氧气气管导管麻醉喉镜气管切开包吸引器简易呼吸机强心药品呼吸兴奋剂等是窒息急救必备物品二到达现场后的急救流程三转运过程转送过程中注意监测生命体征开放静脉通道确保气道通畅四运抵医院后将患者送到医院后医师护士共同指导协助下抬到抢救室指导家属就医向急诊医师交代病情及急救治疗情况和用药情况进一步的诊断治疗和护理根据窒息的不同病因进行急性心肌梗死诊断依据1大多有心绞痛病史2剧烈心绞痛持续时间超过半小时含服硝酸甘油片不缓解3心电图表现
12、为相对应导联高尖T波ST段抬高T波倒置及病理性Q波救治原那么1吸氧2生命体征监测心电血压脉搏血氧饱和度3开通静脉通道4无低血压时静脉滴注硝酸甘油15g分钟5硫酸吗啡35mg肌肉注射或加人到25GS20m1缓慢静脉注射或地西泮510mg静脉注射注意吗啡的毒副作用出现心律失常心力衰竭心源性休克时给予相应救治6嚼服阿司匹林150mg转送考前须知1及时处理致命性心律失常2持续生命体征和心电监测3向接收医院预报莲花县人民医院心律失常诊断依据临床表现1病症可有心悸无力头晕室性心动过速或房颤时重可出现晕厥2体征如有器质性心脏病或全身性疾病可有相应的体征心率快或慢及或心律不规律的改变房颤时可有脉短绌二心电图常
13、规心电图 心电图或动态心电图等对诊断具有重要的价 救治原那么快速心律失常1阵发性室上性心动过速包括房室结区折返性心动过速和房室折返性心动过速1兴奋迷走神经如深吸气后屏气压迫眼球或颈动脉窦按摩2维拉帕米5mg静脉缓慢推注5分钟或西地兰0204mg加人25或50GS20ml内静脉缓慢推注或ATP 1020mg12秒内快速静脉注射2室性心动过速1血液动力学不稳定室速立即同步电复律能量为10J假设为无脉室速可非同步200J电击复律此条适用于其他觉QRS波心动过速2血液动力学稳定的室速胺碘酮 150mg10分钟以上静脉注射然后以1 mg分维持静脉点滴6小时再 以05mg分维持静脉点滴假设无效必要时再以1
14、50mg分静脉注射1次1日内最大剂量不超过2支有器质性心脏病或心功能不全者不宜用利多卡因普罗帕酮维米帕尔地尔硫3尖端扭转性室速首选硫酸镁首剂25g35分钟以上静脉注射异丙肾上腺素有助于控制该类室速但可使局部室速恶化为室颤应慎用3心室颤抖心室扑动1立即非同步直流电除颤复律200360J2查找并纠正病因或诱因如电解质紊乱低钾低镁心肌缺血洋地黄中毒或致心律失常抗心律失常药4心房颤抖扑动l减慢心室率 西地兰0204mg稀释后缓慢静脉注射如西地兰无效可用地尔硫510mg缓慢静脉注射而后510mgh静脉滴注在大多数心房扑动西地兰无效需用地尔硫2复律药物 心脏正常的孤立性房颤或高血压病人合并房颤可选用静脉普罗帕硐2mgkg710分钟静脉推注也可一次顿服普罗帕酮450600mg心肌梗死心力衰竭病人应选用胺碘酮血流动力学不稳定时同步直流电复律房颤100200J心房扑动2550J 3预激综合症含并房颤局部或全部经房室旁路下传心室不用作用于房室结的药物如西地兰维拉帕米受体阻断剂等因可能恶化为心室颤抖心室率200次分血流动力学不稳定
