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1、郝模老师评论新医改方案大家之言 医改评论 文章摘要：拟聚焦上述几方面的很多看法,进行梳理、总结和归纳,以期对下一步医改方案的完善进献绵薄之力.完善政府筹资职能为新医改方案的重中之重摘要:归纳总结各方看法认为,新医改方案的重中之重为明确政府的职能尤其是筹资职能,这是改革成相关疾病:艾滋病性病头痛各方对有关深化医药卫生体制改革的意见的意见2021-12-22 15:04编者按:2021年10月14日,发改委和卫生部联合公布有关深化医药卫生体制改革的意见,并用30天的时间向社会公开征集意见.这无异于一石激起千层浪,引发了社会各界的广泛关注,引发了新一轮的全民大讨论.在各类意见中,争论最为剧烈的是政府
2、在医改中应该负担的职责、公立医疗机构改革、医药领域改革等,本组文章系统搜集了网络的各方呼声,拟聚焦上述几方面的很多看法,进行梳理、总结和归纳,以期对下一步医改方案的完善进献绵薄之力.完善政府筹资职能为新医改方案的重中之重摘要:归纳总结各方看法认为,新医改方案的重中之重为明确政府的职能尤其是筹资职能,这是改革成败的关键.如政府投入不落实,则医改将成为空谈,要重视政府责任和市场化并举,同时需避免增大行政寻租的空间.而不论是投需方还是投供方,医疗保障体系和公共卫生服务体系的建设和完善中,政府建立稳定的筹资增加机制均责无旁贷.改革开放至今,中国卫生总费用并未突破社会平均支付能力,然而围绕“看病贵”等问
3、题的社会反响却愈演愈烈,医疗服务供、需和组织三方处于严重的失衡情况.在卫生费用快速增加中需方个人负担了全部负担,而政府未负担对应责任.需方反响和卫生费用快速增加趋势呼应.三方均表现出强烈不满,需方对组织方的不满尚处萌芽但正逐步聚焦,社会稳定已成隐患.国家发改委和卫生部牵头十六个部委展开了对医改方案的讨论和研究.2021年9月10日,国务院总理*主持召开国务院常务会议审议有关深化医药卫生体制改革的意见,决定向社会公开征求意见.国家发展改革委员会于2021年10月14日在其网站公布了有关深化医药卫生体制改革的意见,正式向社会广泛征求意见,这意味着10年来的医改善程迈入一个新的阶段.征求意见期间,社
4、会各界反应热烈,网络成为群众发表意见的最主要的平台.征求意见稿的出台,引发了社会各方的极度重视,电视、广播、杂志、网站等全部进行了较为系统的意见报道.征求意见期间,社会各界反响热烈,网络成为意见发表的最主要的平台.考虑到网络资源的更新时效,笔者以热点词汇“新医改”、“新医改方案”、“医改征求意见”、“医改意见征集”、“医改意见搜集”等为检索词,于2021年10月14日至11月15日搜集发表于各关键网络媒介和各关键报纸杂志网络版,剔除网络间的相互及纯粹的新闻报道,共搜集到23六篇看法鲜明的文章.对于征求意见稿,各方议论纷纷,褒贬不一.在众多看法中,各方均将政府职能的明确,尤其是政府对医疗卫生筹资
5、职能的完善作为整个方案的灵魂,所以,本文将着重从该方面入手,聚焦征求意见稿的重中之重,意在梳理各方意见的基础上,为回复政府到底应怎样正确高效地行使其各项职能尤其是筹资职能,到底是“投供方”还是“投需方”等问题,提供意见和提议.1.强化政府职能,增加政府投入征求意见稿中提到,“强化政府责任和投入,完善国民健康政策,健全制度体系,加强监督管理,创新体制机制,激励社会参加,建设覆盖城镇居民的基础医疗卫生制度,不停提升全民健康水平,促进社会友好.”明确指示了政府在新医改中的责任和方向.在23六篇文章中,共有13九篇文章提及医改中政府的作用,其中2六篇为专门讨论征求意见稿中政府应该负担的责任,由此可见政
6、府在医改中的责任是不容推脱的,已成为各方关注的焦点.同时,在各方的意见中,关键关注于以下三个方面.政府投入不落实,医改将成空谈长久以来,中国政府卫生投入严重不足,现在对医疗卫生事业的投入还不到6%,而国际上很多不发达国家投入也达成7%以上,发达国家更达成15%-20%.在这么的前提下,公立医疗机构关键依靠以药补医和医疗服务收费维持运行,实施创收归己、自行支配的政策,直接造成公立医疗机构趋利行为严重,职业道德建设微弱,医疗资源浪费和患者负担加重.公共卫生领域,即使sars危机以后,中国政府对其投入急剧增加,但依然不足,且存在着极度的不平衡和投入的差距,如慢性病控制部门的经费,往往只相当于艾滋病防
7、制部门的零头.很多教授担心,部分投入严重不足的领域造成的经济负担可能危及医改.中国疾病预防控制中心副主任杨功焕和卫生部疾病预防控制局副局长孔灵芝等人在柳叶刀中国特刊发表论文称,慢性病造成的疾病负担及经济负担,给中国最近宣告马上开展的卫生服务改革带来了巨大压力.卫生部统计信息中心主任饶克勤和她同事的研究也表明,2021年中国多种疾病的直接和间接经济负担占gdp的%,假如根据现在的发展趋势,到2021年将占到gdp的20%以上.作为医保基金的直接管理者,北京市劳动和社会保障局副巡视员张大发的忧虑更是溢于言表:“现在医疗支出的增加太快,北京市每十二个月门诊方面费用的增加幅度就超出了20%.我们十分担
8、心,医保基金会出现窟窿.”然而,即使新医改方案提及需要增加政府投入,不过并未明确筹资总额到底应为多少？筹资增加机制应该怎样？对公共卫生、对公立医疗机构、对基层医疗卫生等的筹资百分比又分别应是多少？这些问题也均未明确.假如投入得不到确保,医疗卫生事业的发展就无法得到确保.政府责任和市场化并举30天的时间里,从批评医改市场化,到冷静客观地分析市场化利弊、探讨新型医改之路,能够说,社会各界对中国医疗改革的现实状况和未来发展已经有了较为统一的见解.医疗卫生体制改革走过的20年,也是中国经济体制改革深刻改变的20年.从1985年开始至今,医疗改革一直是在缺乏明确的改革目标之下进行的.财政投入的捉襟见肘和
9、“摸着石头过河的”思绪,主导了上世纪90年代中期以前的医疗改革进程.不论是政府主管部门还是医疗体制内的各方人士,全部是抱着“先改改看”的心态.政策上的放权和实际操作中的财务包干促成了当初医疗体制的两大特征,并为后来的医疗公益性下降和以药养医的医疗经营模式埋下了伏笔.回顾医疗体制改革的历史,我们发觉,所谓的医改市场化之过,确切地说应该是缺乏有效管理的市场化之过.因为相关部门一直缺乏对医疗体制改革目标的明确计划,造成了原本因投入不足而采取的医疗机构完全市场化生存模式变为常态.所以,有不少人把穷人看不起病归结为市场失灵.但在这么的改革过程中,市场失灵应该视为是监管失灵的外化表现.然而,不成功的医疗改
10、革并非一无是处.在城镇中成功地建立起统筹医疗保险的基础框架,在农村中试行合作医疗模式,全部是过去20年医疗改革的成功之处.即便是在遭到批评最多的医疗机构民营化方面,多方资本的进入对缓解政府财政投入压力、提升医疗设备水平和服务质量,也起到了相当显著的作用.在这种情况下,更应该仔细辨析失败原因的细节,笼统地否定一切并不可取.所以,即使在对医改方向进行讨论时,一直以来存在分歧,比较显著的是两派,即政府主导派和市场主导派,但聚集大多数文章的看法是:这个领域完全市场化是不适宜的.政府责任和市场化并举或许才是明智之选.避免增大行政寻租的空间新医改方案要求:中央政府负责制订医疗服务价格政策及项目、定价标准及
11、方法；省或市级价格主管部门会同卫生、劳动保障部门核定基础医疗服务指导价格.可见,在新的方案中,不但药价由政府决定,医疗服务价格,也被政府牢牢管制,而这种管制方法给*提供了绝好的机会.中国新闻周刊分析文章称,新的医改方案在处理“看病难”这个难题上,激励社会资本进入医疗市场.但这只是浮在水面上、需要时日方才有可能兑现.一般民众看不到、也看不懂的水面之下,依然存在大量问题.而在民众普遍埋怨的药价虚高方面,医改方案延续了之前“头痛医头、脚痛医脚”的思绪,经过“合理调整政府定价范围,改善药品定价方法,利用价格杠杆激励企业自主创新,促进国家基础药品的生产和使用.对新药和专利药品逐步实施上市前药品经济性评价
12、制度.对仿制药品实施后上市价格从低定价制度,抑制低水平反复建设.推行在药品外包装上标示价格制度.严格控制药品流通步骤差价率”这么的要求,将普药定价大权集中到政府手中.因为医药领域的特殊性,药紧紧围绕医.新医改前,药品流通以市场机制为基础和标准,但当面对一个行政性垄断领域,即公立医院,市场和非市场之间产生了严重扭曲.新医改方案提出的处理思绪,令医药领域更感焦虑,即在“以药养医”体制不*前提下,已经市场化的药品行业将怎样面对一个计划经济体系模式？药品流通体制重归行政计划模式,能否处理之前的药品流通体制弊病,医药界担心,会出现更大的行政寻租空间.2.完善医疗保障体系,关乎国计民生在新医改方案出台之前
13、,国务院医改协调小组曾邀请委托独立的非政府机构提出医改意见.其中的关键争议之一是:政府投入到底是直接资助医疗卫生服务机构,还是补助消费者购置医疗保险？补需方,实为对医疗保障体系的完善.新医改征求意见的过程中,来自社会的各个角落的呼声全部在呼吁着同一个专题:完善医疗保障体系.加紧建立和完善以基础医疗保障体系为主体,其它多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充,覆盖城镇居民的多层次医疗保障体系,才能切实处理人民群众反应强烈的看病贵、看病难问题.引用中国科学院院士、中山大学隶属肿瘤医院院长曾益新教授的一句话:新医改能否成功,关键在于基础医疗保险体系和基层医疗机构的建立、完善能否实现.可见医疗保障体系
14、在新医改善程中举足轻重的作用,包括医疗保障体系方面的文章有5六篇,专题论述的有2两篇.尽管医疗保险机构和卫生部门全部在主动推进小病进小区,部分地域的医保小区管理的探索也取得了一定的成效,但患者大多依然选择到大医院就医.这其中除了小区卫生服务机构本身的原因外,医保管理也存在部分不足.首先,医保的门诊保障能力不够,纳入门诊报销的病种很有限,很多地域全部只有常见的几个病能够报销,而且起付线过高,报销百分比却不高,报销额度的上限过低.其次,医疗保险虽有针对小区就医的优惠支付政策,但优惠程度有限,还不足以吸引患者到小区就医.另外,医保的支付方法也存在严重不足,现在按项目付费的方法使得小区卫生服务机构更愿
15、意经过“多看病”的方法来赢利,而不愿意加强壮康管理,经过主动的防控让大家少生病或不生病,这也造成了医疗资源的严重浪费.稳定筹资增加机制,实施区域间“漫游”新医改方案公布后,在农村地域引发热烈讨论,农民群众对医改热切期待.业内人士和相关教授也对农民的切身利益十分关注,她们提出了部分建设性提议.首先的意见集中于:“医改方案”对农村卫生投入的要求应再“刚性一点”.多年来,新型农村合作医疗发展很快,但筹资机制尚需完善,只有建立稳定的筹资增加机制,农民才能得到更多的实惠.其次的意见集中于:针对现在报销难的现实状况,务工者期待“跨地域漫游”.截至今年10月,河南省信阳市新型农村合作医疗定点在上海安国医院的
16、县已增加到8县2区,并全部实现就地参保、就地报销,也就是说信阳籍近50万在沪农民工中的参合人员全部能够享受到新农合的保障政策.另据悉,截至现在,上海安国医院直接报销信阳“新农合”参合患者212人,报销金额26万余元.上海安国医院副院长梁长玉说,“安国模式”更形象地说是新型农村合作医疗的“跨地域漫游”,这种模式操作起来其实并不困难.建立医疗费用风险分担机制,降低就医风险新医改方案强调的公益性标准,追求的终极目标是公平和效益的统一,关键在于医疗费用风险分担机制的建立.在筹资水平还不高的情况下,应明确国家负责基础医疗保险,由劳动保障部门详细负责；大病统筹设定封顶线,超出封顶线的大病应开启带有商业性质的医疗保险.提议制订和出台医疗保障法
