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1、肱骨骨折的护理肱骨骨折的分类:肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、 .肱骨髁上骨折肱骨外科颈骨折：肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈23cm ，肱骨大、小结节下缘与肱骨干交界处之间的骨折，占全身骨折的2.3% ，以老年人多见。护理评估： 1.有外伤史 2.有骨折专有的体征3.肩部肿胀， 肩关节活动障碍， 但肩关节仍膨隆饱满 4.X 线片检查可见肱骨外科颈骨折。肱骨外科颈骨折的护理措施：体位护理：尽量下床活动，卧床时抬高床头30 度 -45 度，平卧位时在患侧上肢下垫一软枕使之与躯干平行放置，避免前驱或后驱或后伸。外展架固定的护理：（1 ） 维持外展固定的正确位置：肩关节外展70 度，前屈 30 度，屈肘 9
2、0 度，随时予以调整和加固。外展型骨折固定位于内收位，内收型骨折固定于外展位，防止已修复的骨折再移位。告知患者定期X 线复查，了解骨折端的位置变化情况，防止畸形愈合。-可编辑修改 -（ 2 ） 外展架固定期间，鼓励患者锻炼，做手指的握拳、伸指练习。（ 3 ） 有明显不适，如疼痛、肿胀、麻木等其他症状时，立即通知医师，查明原因，对症处理。肿胀的护理：（1 ）用物理疗法改善血液循环，促进渗出液的吸收。损失早期（伤后3-5 天）局部冷敷，以降低毛细血管的通透性，减少渗出，减轻肿胀，晚期（5 天后）热敷可以促进血肿、水肿的吸收。（2 ）如肢体肿胀伴有血液障碍，应检查石膏固定是否过紧，必要时拆开固定物，
3、解除压迫。术后观察： 术后观察患肢的血运情况及伤口有无出血、肿胀和疼痛情况。功能锻炼： 复位后用三角巾悬吊者，当天就在三角巾内进行手指的握拳、屈伸联系及腕关节屈曲和背伸练习；伤后2-3 周疼痛肿胀减轻后，做肩部前驱、后伸动作；还可以指导患者用健肢拖住患肢前臂做耸肩、肩胛骨外旋与内旋练习。活动的范围以不引起患肩疼痛为限，4-6 周解除外固定，全面练习肩关节的活动，徒手练习以下动作。（1 ）肩关节的环转运动（划圆圈：患者弯腰90 度，患肢自然下垂，以肩为顶点做圆锥体旋转运动， 顺时针和逆时针在水平面三划圆圈，开始范围小， 逐渐扩大划圈范围。（ 2 ） 肩内旋运动：降患侧手置于背后，用健侧手托扶患侧
4、手去触摸健侧肩胛骨。（ 3 ） 肩内收、外旋运动：患侧手横过面部去触摸健侧耳朵。（ 4 ） 做手指爬墙动作练习肩外展、上举运动：患者面对侧身对墙而立，患手摸墙，用手指交替上爬直到肩关节上举完全正确。（ 5 ） 滑轮：用健肢帮助患者侧肩做上举、外展、内旋活动。（ 6 ） 木棒：用健肢帮患侧肩外展、上举-可编辑修改 -_健康教育宣教： 向患者讲清术后功能锻炼的重要性，即使手术复位再好，没有术后正确的功能锻炼也很难取得满意的效果，从而使患者积极配合，并在医护人员指导下进行锻炼。功能锻炼的方法：根据骨折类型， 是否脱位以及手术固定方法、牢固程度决定功能锻炼的方法，分为三个阶段：（ 1 ） 第一阶段：手
5、术后肩关节疼痛是影响患者早期锻炼的重要因素，术后采用肌间沟置管法，间止痛泵导管埋入肌间沟内，利用止痛泵，减轻疼痛，以争取早期功能锻炼，此阶段主要行被动功能锻炼，当天指导并协助患肢的前屈、上举、 外旋等被动活动，方法如下： 1) 患侧上臂靠近胸壁，屈肘90 度做外展、上举动作，每个动作持续时间10 秒钟，每日两次。2 ）患者一般情况好转后，可做钟摆样运动，每日2-3 次。 3)术后 2-3 周在医护人员指导下进行内收、内旋锻炼，每日23 次，每次 2030 下，此阶段持续46 周。（2 ）第二阶段：出院后的锻炼：开始进行主动功能锻炼。X 线片显示骨折端出现愈合迹象后，壳逐步增加三角肌及肩袖肌力，
6、从等张收缩到抗阻力锻炼，循序渐进。仰卧位世，进行前屈锻炼；站立位时前屈上举；利用橡皮带增加内、外旋锻炼；双手抱头，进行上肢外展、外旋锻炼。（3 ）第三阶段：术后三个月开始，主要增加肩关节活动范围和力量。1) 患者上肢依于墙上，手指在墙上从低向高爬动，用力加强前屈及上举活动，以伸展肩关节，每日2次，每次 30 分钟。 2) 主动内旋，加强前屈锻炼，拉伸后关节，进行外旋、内旋、内收锻炼，加强力量训练。外旋力量锻炼、前屈锻炼可加强抗阻力前屈锻炼，增加肩胛骨稳定性的锻炼。逐步开始在器械帮助下行肩部力量锻炼。-可编辑修改 -肱骨干骨折概述：肱骨干骨折发生在肱骨外科颈以下12cm 至肱骨髁上2cm 指间的
7、骨折。约占全身骨折的3.5% ，多见于青壮年。肱骨干骨折的护理评估1. 有外伤史。2. 有骨折专有体征。3. 注意有无生机损伤的表现，若合并桡神经损伤，则出现垂腕畸形，伸掌指关节不能，拇指不能外展，手背桡侧皮肤感觉障碍。4. x 线片检查可见肱骨干骨折。肱骨干骨折的护理措施体位护理：“U”形石膏托固定时可平卧，患侧肢体用垫枕垫起，保持未的骨折不移动。悬垂石膏固定时只能取坐卧位或半卧位，维持其下垂牵引作用。内固定术后， 使用外展固定者，以半卧位为宜，平卧位时，可于患肢下垫一软枕，使之与躯体平行，以减轻肿胀。观察病情变化（1 ）旅游桡神经损伤者，观察神经功能恢复情况，恢复的初试时间越早，其恢复快，
8、效果越好。（ 2 ） 夹板或石膏固定着，早期应观察患肢的血运情况，如出现患肢青紫、肿胀、剧痛等，应立即报告医生处理。（ 3 ） 术后观察伤口渗血情况。功能锻炼（ 1 ） 早期： 1 周内患肢上臂肌肉用力做主动收缩活动，加强两骨折端在纵轴上的挤压力。做握拳、伸指、屈腕及主动耸肩动作1020 次，练习强度和频率以不感到疼痛和疲-可编辑修改 -_劳为度。禁忌上臂的旋转活动，防止再移位。伴有桡神经损伤者，安装伸指及伸腕弹性牵引装置，使屈肌群能颈丛被动伸展。用橡皮筋牵拉掌指关节，进行手指的主动屈曲活动。（ 2 ） 中期：第 23 周开始主动的腕、肘关节的屈伸活动和肩关节外展内收活动，活动量不宜过大，逐渐
9、增加活动量和活动频率。1）悬吊患肢：站立位上体向健侧侧屈、前倾 30 度，患肢在三角巾胸前悬臂吊带支持下，自由下垂1020 秒钟，做510 次。2) 伸、屈肩、 肘关节： 健手握住患侧腕部，示患肢向前伸展，在屈肘， 后伸上臂。 3 ）旋转肘关节。 4 ）双臂上举运动：两手置于胸前，十指相扣，屈肘45 度，用健肢带动患肢，先使肘屈曲120 度，双上臂同时上举，在缓慢返回原处。（3 ）后期： 4 周后左肩关节的全面运动并加大活动量。1 ）肩外展、内旋、后伸运动（反臂摸腰）；用患侧手指背侧触摸腰部。2 ）肩外展、内旋运动（举臂摸头）；用患侧手触摸头顶后逐渐向对侧移动，去触摸对侧耳朵及枕部。3）双臂轮
10、转：此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均得到锻炼。4 ）手爬墙练习。肱骨骨干骨折的健康教育1.肱骨干骨折的复位要求较其他部位骨折低，遗留 20 度以内的向前成角和30 度以内的向外成交畸形并不影响功能：斜行骨折愈合即使右缩短2.5cm ，也会发现明显的异常。应先按患者及家属讲解明确，以减轻心理负担。2. 肱骨干骨折伴有桡神经损伤时，患肢伸腕、伸指功能障碍，短期内症状改善不明显，治疗周期长，患者心理压力大，易产生及早悲观的情形。可介绍治疗措施，对患者感觉和运动恢复的微小变化予以重视，并以此激励患者，主动配合治疗。3. 悬吊石膏固定等患者 2 周内不能平卧， 只能取坐位或半卧位。并向患者讲解该题为的治疗
11、意义。-可编辑修改 -4. 骨折固定后立即指导患者进行上臂肌的早期舒缩活动，可加强两骨折端在纵轴上的压力，有利于愈合。5.出院指导：（ 1）伴桡神经损伤者，口服硬要神经药物并配合理疗12 个月。（2) 继续行功能锻炼。 骨折四周内， 严谨做上臂旋转活动。外固定接触后， 逐步达到生活自理。 （ 3 ）复查指针及时间： “U ”形石膏固定的患者， 在肿胀消退后， 石膏固定会松动，应来院复诊；悬吊石膏固定两周后来院更换长臂石膏托，维持固定六周左右后再拆除石膏，术后一个月、三个月、六个月复查x 线片，了解骨折移位或愈合情况，伴桡神经损伤者，并定期复查肌电图，了解神经功能恢复情况。肱骨髁上骨折概述：肱骨
12、髁上骨折指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。肱骨远端呈前后扁平状，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝指间仅未一薄层骨质，此处追日发生骨折，约占全身骨折的11.1% ，占肘部骨折的50%60% ，多见于5-12 岁儿童，肱骨远段骨垢的纵轴予肱骨干形成30 度 50 度前倾角，肘关节完全伸直位时，前臂与上臂指间呈10 度到 20 度外翻，为正常的提携角，骨折愈合后常出现肘内翻畸形，严重者需要手术矫正。肱骨髁上骨折的措施体位护理： 行长石膏托固定后，平卧时患肢垫枕与躯干平行，离床活动时， 用三角巾悬吊前臂于胸前。行尺骨鹰嘴持续骨牵引治疗时，应取平卧位适当支撑患肢，减少疲劳感。并发症的护理（1 ）骨筋膜室综合症：是由于固定过紧或肢体高度肿胀而致骨
