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1、word第一章 概论1.社会医学social medicine：是从社会的角度研究医学和健康问题的一门交叉学科，它的研究社会因素与个体与群体健康和疾病之间相互作用与其规律，制定相应的社会策略和措施，保护和增进个体与人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群的健康水平。2.社会医学的研究对象:具有社会属性的人群或群体3.社会医学的研究内容：1研究社会卫生状况，主要是人群健康状况；2研究影响人群健康的因素，主要是社会因素；3研究社会卫生策略和措施；4.社会医学的根本任务：1倡导积极健康观和现代医学模式； 2改善社会卫生状况，提高人群健康水平；3制订社会卫生策略和措
2、施； 4开展健康弱势人群保健和社会病控制；社会医学的根本理论：1卫生事业与社会协调开展；2健康与社会经济开展的双向作用；3生理、心理、社会健康的观点；4关注高危人群和高危因素；5疾病防治中社会因素的决定作用 6卫生工作要求群社会参与大卫生观5.论述大卫生观1卫生事业本质上是一种“人人需要、共同受益的社会公共事业，提高人群的健康水平需要全社会的积极行动和参与，这也被称为“大卫生观。2强调卫生系统由封闭转为开放，必须与其他部门协作，动员全社会参与，使卫生工作成为社会开展的一个组成局部，卫生部门单枪匹马的搞卫生的时代一去不复返了。3每一卫生任务都与社会各部门发生着直接与间接的联系，必须要求社会各部门
3、共同参与，共同计划、共同实施才能取得成功。举例：非典的控制、天花的消灭等目标措施第一次卫生革命19-20传染病，寄生虫病，地方病，营养不良病预防接种，抗菌药物，杀虫灭菌第二次卫生革命慢性非传染性疾病，意外伤害，退行性疾病临床医学，社会医学，环境医学行为医学第三次卫生革命提高生命质量，延长人类寿命自我保健，家庭保健，社区保健，国家与国际保健，开展经济 / 社会医学的开展与观点代表人物：一、 社会医学的萌芽时期古希腊名医希波克拉底“知道什么样的人患病，比知道这个人患的是什么病更重要。古罗马医生盖伦重视心理因素的致病作用。阿拉伯医生阿维森纳认为土壤和水可传播疾病。瑞士医生帕拉塞尔苏斯研究铜银矿山工人
4、的职业病，1534年写出水银病一文意大利人拉马兹尼 ： “劳动医学之父研究职业因素对工人的影响。论手工业者的疾病德国卫生学者弗兰克提出居民的悲惨生活是疾病的温床,全国医学监视体制伦敦卫生官员西蒙伦敦的食品卫生、住宅和工厂卫生与工人健康有关。二、社会医学创立时期法国盖林1848年，第一次提出社会医学的概念。把社会医学分为四局部：1、社会生理学： 研究人群的身体和精神状态与其与社会制度、法律与风俗习惯的关系。2、社会病理学： 研究健康和疾病发生、开展与社会问题的关系3、社会卫生学： 研究各种增进健康、预防疾病的措施。4、社会治疗学： 研究对付社会发生异常情况时的治疗措施。二、 社会医学开展时期德国
5、诺尔曼，魏尔啸“医学科学的核心是社会医学；“医学是一门社会科学；“医学从广义上讲就是政治罢了。苏联列宁“是虱子战胜社会主义，还是社会主义战胜虱子问题。德国格罗蒂扬社会病理学中提出了用社会科学的观点研究人类疾病的4大根本原如此。社会医学医学社会学学科性质属医学X畴，是医学的一个分支。属社会学X畴，是社会学的一个分支。研究目的从社会角度研究健康与疾病问题。从健康和疾病现象出发研究社会问题。研究内容和任务研究社会因素对健康的相互影响，社会卫生状况与其变动规律，防治疾病的社会措施。研究医学中的社会问题：如医疗职业、医疗机构、医生组织、保健行为、保健中的人际关系。名词来源1848年法国医学家盖林首先提出
6、1894年美国社会学家麦克英泰尔创用专业人员以医学工作者为主体以社会学者为主体研究方法社会学与医学方法社会学方法研究对象群体群体第二章 医学模式1.医学模式medical model：人们按照唯物论和辨证法的观点和方法去观察、分析和处理有关人类的健康、疾病和死亡问题，是对健康和疾病现象的科学观。2.医学的社会化：指医学作为一种社会事业，有特定的社会功能；国家、社会和群众需要承当更多的卫生保健责任，要把卫生事业当做全社会的公共事业而不只是卫生部门的事情。3.亚健康状态：人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力降低，适应力呈不同程度减退的一种生理状态，是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致，是
7、介于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态，亦称“第三状态或“灰色状态。积极健康观：健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是一种身体、心理和社会的完好状态。根据这个定义，健康可被理解为生物学、心理学和社会学三维组合的概念。4.医学模式的五个阶段1） 神灵主义医学模式2自然哲学的医学模式3机械论的医学模式4生物医学模式 5现代医学模式5.生物-心理-社会医学模式现代医学模式的产生背景1疾病谱和死因谱的转变； 2健康需求的提高； 3医学社会化；4医学学科的内部融合与外部交叉开展6.综合健康医学模式影响人类健康与疾病的主要因素/健康危险因素的分类/慢性病的危险因素拉隆达和德威尔的综合健康医学模式四大类12小
8、类1） 环境因素：社会、自然、心理； 2生活方式与行为因素：职业危险因素、生活危险因素、消费形式； 3生物遗传因素：成熟老化、遗传、综合内因； 4医疗卫生服务因素：预防、治疗、康复；7.生物-心理-社会医学模式医学实践的指导意义1对临床工作的影响培养医护人员由单纯医疗型向预防保健型转变，要求医护人员加强对病人的同情心、责任感、人际交往、技术训练。医生要认识到，心理、行为、社会因素是当今致病的主因，大力宣传健康行为、预防疾病。 2对预防工作的影响；3对卫生服务的影响； 4对医学目的的影响； 5对医学教育的影响第四章 社会经济因素与健康1.社会阶层：由财富、权利和威望不同造成的社会地位、生活方式等
9、方面不同的根本层次。主要三因素：受教育程度、工种、收入；其他因素：价值观念，卫生服务的利用，生活习惯，环境社会阶层影响健康的机制1收入差距相对贫困而不是绝对贫困可能会直接影响健康。2收入差距大的社会化比收入差距小的社会显得更加亲善，有更少的暴力更低的信任度，更多的故意和对社区生活的不关心。2.社会因素：是指社会的各项构成要素，包括政治、经济、法律、教育、社会保障、环境、行为生活方式以与卫生服务等等。特点：非特异性和泛影响性；恒常性和累积性；交互作用四种因果关系规律：单因多果，多因单果，多因多果，因果链论述经济开展与健康的关系1.衡量经济开展与人群健康的指标 1衡量经济开展：GNP、GDP、人均
10、GNP、人均GDP、HDI、GPI、GHI。 2)衡量人群健康状况的主要指标：出生率和死亡率，婴儿死亡率，平均期望寿命、HALE、PYLL、DALY。2.经济开展对健康的影响1经济开展对健康的促进作用：经济开展提高了居民物质生活水平，有利于增加卫生投资，通过教育的影响间接影响人群健康；2经济开展带来的负面效应：环境污染和生态破坏，生活方式的改变，现代社会病的影响，心理健康问题的凸显，负性社会事件的增多，社会人口特征的剧烈变化3.健康对经经济开展的影响：健康水平的提高对经济有促进作用：1增加劳动力供给 2提高劳动生产率 3减少疾病损失 4促进教育收益实现 5促进自然资源利用第五章 社会环境因素与
11、健康1.老年型社会：联合国规定，60岁与以上人口超过10%或65岁与以上人口超过7%。2.社会支持social support的定义分类和影响因素定义：是指个体从社会网络所获得的物质和情感的帮助。分类：物质支持、情感支持、信息支持、评价支持影响因素：人际关系、社会网络、社会凝聚力3.家庭：婚姻、血缘和法律为根底同定下来的社会根本单位功能：生育、生产和消费；抚养和赡养；休息和娱乐；家庭成员的社会化。4.生活质量指数PQLI是衡量一个国家或地区居民的营养、卫生保健和教育水平的综合指标，突出强调了卫生与教育质量在社会经济开展中的作用，弥补了仅用国内生产总值指标的不足。5.美国社会卫生协会指标ASHA
12、：偏重于社会开展的综合指标，包括就业率、识字率、平均期望寿命、人均国民生产总值增长率、出生率和婴儿死亡率。ASHA是衡量社会开展的综合指标，但也反映人口的社会状态、文化状态、人口变化状态与身体素质状况等方面的人口素质状况，是评价人口健康状况的重要指标。第六章 社会文化因素与健康1.文化：是一种人类社会现象，涉与物质、制度、观念等诸方面。广义的文化是指人类在其生产和生活活动中所创造的一切社会物质财富和精神财富的总和。狭义的文化特指精神文化，指人类一切精神财富的总和，包括思想意识、某某信仰、文学艺术、道德规X、法律、习俗、教育、科学技术和知识等。2.亚文化subculture：某一文化群体所属次级
13、群体的成员共有的独特信念、价值观和生活的习惯，它是非全社会性的思想文化的泛称。3.教育对健康的影响机制1教育影响人们对生活方式的选择； 2教育影响人们对卫生服务的利用 3教育影响人们的就业机会和收入4自我保健行为，预防服务 5影响病人角色：非医学专业人员在求医时往往处于被动地位。第九章 社会医学的研究方法1.调查研究：在某一特定现场的人群中，采用一定的工具和手段收集研究资料的过程。2.实验研究：根据研究对象的不同，可以将实验研究分为动物实验和人群实验，根据研究场所的不同，可以将人群实验分为临床实验和现场试验。社会医学的所做的实验研究主要是现场试验研究。3.社会医学研究的方法和步骤方法：1调查研
14、究 2实验研究 3评价研究 4德尔菲法 5文献研究步骤1选择课题，陈述假设； 2制定研究方案包含技术路线、实施计划、资料整理与分析计划三个方面 3收集资料4整理和分析资料 5解释结果；概率抽样与非概率抽样：概率抽样：单纯随机抽样、分层抽样、系统抽样、整群抽样；非概率抽样不遵循随机化原如此的抽样，研究者以自己的方便或主观判断选择研究对象，这类抽样一般不能用样本推论总体，不能估计抽样误差的大小：方便抽样、立意抽样、雪球抽样、定额抽样5.定量研究quantitative research：通过调查收集人群发生某种事件的数量指标，或者探讨各种因素与疾病和健康的数量依存关系的研究。其收集资料的过程称为定量调查问卷调查6.面对面访谈的优缺点优点： 1比拟灵活，随时纠正和完善被访谈者对问题的回答； 2可以在文件中列入较为复杂的问题； 3对调查者文化要求不高 4问卷回收率高，可以督促被调查者的回答；5容易控制访谈的环境；缺点：1消耗时间和人力、物力； 2对访谈员素质要求高 3没有匿名保证4） 适用X围小7.信访法的优缺点优点：节省时间和费用，可防止现场自填时间紧X、时间冲突和周围环境的影响，有较高的匿名保证，调查的X围可以很广。缺点：缺乏灵活性，可信度相对较差，无法控制填写问卷的环境，
