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1、2023年内镜室院感工作计划参考范文一、健全我院医院感染管理组织机构，完善并严格落实医院感染管理的各项制度。医院感染管理实行三级管理。医院成立医院感染管理委员会，下设医院感染管理科，各临床医技科室成立医院感染控制小组，由科主任或副主任任组长，各配备一位监控医师和监控护士，履行职责。1、根据职员变动情况随时调剂医院感染监控组织，以便更好的履行各自的职责，把我院感染管理工作做的更好。2、_消毒技术规范，配合各部分质量检查验收，做好各项院感监控工作。3、进一步发挥各感染管理小组的职能，对各项指标进行认真系统的监测，并将监测资料按时上报，每个月对监测资料进行汇总、分析，发现题目，及时处理。二、进一步加
2、强各项监测工作。在院长的领导、检验科的协助及医院现有条件的基础上，依照医院感染管理规范的要求，继续做好各项监测工作。1、加强医院感染病例的监测。对住院病人采取前瞻性调查方法，进行环节质量控制。并通过对各监控小组填报的资料进行汇总和分析，计算感染率，发现医院感染的多发部位、高危因素等，采取积极的预防措施，以下降医院感染率，进步医疗质量。医院感染率应控制在_%以下，一类手术切口部位感染率控制在_%以下。每个月对出院病历进行抽查，对医院感染的报告情况与漏报情况作回顾性调查，计算漏报率，医院感染漏报率必须控制在_%以下。每个月对各项资料进行汇总、分析，提出改进措施，并将结果及时反馈给各科，用以指导临床
3、感染控制工作。2、加强消毒灭菌效果的监测，灭菌合格率到达_%。发现题目，及时查找缘由并行改进。3、环境卫生学监测。每个月对重点部分进行空气监测。监测分歧格时要查找缘由，进行分析、改进，直至达标。（物表及医护职员手的细菌学今年有看检验科能做）院感办每季度对重点部分进行抽查，每个月对手术室、供给室、产房、内镜室、口腔科等部分进行检查。发现题目，及时反馈。（3）积极配合阳泉市疾病预防控制部分对我院重点部分进行监测，发现题目及时分析反馈，提出改进措施。三、各部分继续严格执行消毒隔离制度、无菌技术操纵规程、抗菌药物管理制度、医疗废弃物处理制度等各项规章制度，下降医源性感染与医护职员感染的发生率。四、进行
4、在职教育，强化全院职员预防和控制医院感染的意识。营建医院感染“零宽容”理念。1、各科组织学习新的医院感染管理办法、消毒技术规范、抗菌药物临床利用指导原则、卫生部新颁布的法规、文件等，建立标准预防意识，规范本身行为。2、在全院进行院感知识培训讲座并考核。每一年_次，考试_次。3、组织新上岗的职员学习医院感染相干知识与制度。2023年内镜室院感工作计划参考范文（二）一、科室经济效益预计业务收入年均增长_%，具体措施：1、随着医院对门诊工作的重视，相关临床科室的门诊量会增加，筛选出的内镜检查患者会相对增多;2、出于对本科室工作的认可，复诊患者会逐渐增多;3、拓展内镜下治疗项目;4、争取新设备引进、新
5、技术的开展。二、科室硬件设施（一）科室现有工作场所和常用的设备：现有工作面积约50，其中清洗消毒间约8，使用面积明显偏小。奥林巴斯电子胃镜（_年引进）、电子肠镜（_年引进），已使用近_年，将到机械故障多发期;奥林巴斯电子胃镜1条（已签合同，未到位）;潘太克斯电子胃镜、肠镜，_年_月引进。电刀，使用_年，尚正常使用。（二）五年计划工作场所和常用的设备：工作面积增加至200-300，清洗消毒间约40-50，条件具备时可以将电子胃镜、肠镜、支气管镜，甚至电子膀胱镜合并成为一个内窥镜室以便于镜子的保养和管理。更换先进的电子内镜主机_台，每台配备电子胃镜3条、电子肠镜2条，并购置电子支气管镜、电子膀胱镜
6、，分时段开展内镜诊治工作，以满足院感管理以及业务增长的需要。购置氩气电刀和ESD技术（内镜下黏膜下层剥离术）配套设备治疗早癌。针对金华市超声内镜的空白，可以对超声内镜的引进进行可行性分析。三、人才梯队建设（一）五年计划人才梯队建设具体目标：保证科室的可持续发展，建立合理的人才梯队。（二）现有科室人员梯队1、医师：科室现有医师_人，其中_岁的_人，主治医师_人，医师_人，正式职工_人，临时工_人。2、护士：科室现有护士_人，_岁的_人;主管护士_人。3、近五年期间，科室共计外出进修_人次。（三）五年计划人才建设通过招聘、培训、进修等措施，调整科室人才梯队结构。1、科室要增加医生人数，完善医生队伍
7、结构，完成梯队建设。最好能在五年后形成_名内镜专科医生队伍。2、在科室医生、设备增加的情况下，逐步将护士人数增加至_名。3、增加选送医师外出进修的次数。四、科室学术水平（一）学术水平现状1、科室研究方向：（1）县域内独家开展了消化道息肉的内镜下治疗;2.、染色内镜检查;3、上消化道异物的内镜下诊治。2、规范化研究：科室现已制定的诊疗规范有（1）胃镜检查操作规范;（2）肠镜检查操作规范;（3）上消化道异物内镜下诊治操作规范;（4）消化道息肉内镜下切除诊疗规范。3、新技术项目的开展：染色内镜的临床应用被列为县级课题，钛夹在消化内镜诊治中的应用被列为院级新技术。（二）五年计划科室开展了多项内镜下治疗
8、项目，使我们具备了业务上的领先优势。加强内涵建设，积极引进开展高、精、尖技术项目，针对疾病谱的变化和发病率做出调整，发掘新的业务增长点，是今后五年的发展要务。1、研究方向的调整和完善：（1）保持现有领先优势的研究方向并加以完善;（2）消化道肿瘤的早期发现与治疗，针对高危人群开展普查，应用ESD技术（内镜下黏膜下层剥离术）治疗早癌，提高科室诊治水平;（3）超声内镜的引进与诊治应用;（4）Hp研究仍有的潜力，开展有关Hp易感人群传播方式以及与胃癌发病原因、发病率之间关系的研究。2、规范化研究：诊疗规范的优化（1）消化道息肉内镜下切除的优化，包括适应症的扩大，结扎圈、钛夹等治疗附件的应用，降低出血、
9、穿孔发生率等;（2）ESD技术：适应症、禁忌症、并发症的处理等;（3）消化道梗阻的内镜下支架置入术;（4）食管静脉曲张内镜下止血术;（5）镜下氩离子凝固术（ApC）。3、新技术项目的开展：计划引进开展新技术项目（1）ESD技术，能对早期消化道肿瘤进行经济有效的治疗，但技术难度大，穿孔率高，但具有良好的发展前景，需要设备支持和微创外科的配合;（2）超声内镜技术，这是我院现需要转诊的项目，这个项目的开展可大大提高我院的诊治水平，但受病源和检查费用的限制，直接的成本回收时间较长，但可增加住院率和间接收入，此项目的开展需要设备的支持和人员培训。4、学术会议：为扩大科室的学术影响，拟承办_次市级消化内科
10、、消化内镜的学术年会。五、科室质量管理水平（一）科室落实项核心制度的具体措施：（1）定期进行疑难病例讨论;（2）落实术前告知制度;（3）落实会诊制度，对特殊病例及时请专科会诊;（4）落实术前讨论制度;（5）落实新技术、新项目申报制度。（二）目前科室质量管理上存在的问题：科室现无专职内镜清洗消毒人员，由于内镜洗消工作的特殊性，洗消人员的素质直接影响着内镜的清洗消毒、设备的维护保养等，为节省医院及科室支出，可以招聘临时护工进行该项工作。（三）加强科室质量管理的具体措施：（1）完善医疗质量、医疗安全管理工作;（2）重视报告单的书写质量，提供临床需要的诊断依据;（3）加强科室人员的业务学习，提高业务水平;（4）认真落实核心制度。六、科室发展潜力通过分析，科室现处于上升期，目前科室发展面临的主要问题是：（1）由于电子内镜的普及，人民群众自我保健意识的逐步提高，求诊患者不断增多;（2）科室现有人员不能满足临床需求，致使部分求诊患者需预约且等候时间较长;（3）受设备的限制，有些诊疗项目不能开展。在今后的科室工作中，要协调与各临床科室的关系，完善服务流程，多为临床提供诊断支持;积极开展内镜下治疗，吸引其他医院不能完成的治疗病人;加强内涵建设，以准确的诊断、轻柔的操作、热情的服务吸引病人;积极创造条件开展新项目，争取新设备的引进，提高竞争力。第3页共3页
