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1、脱氧核糖核酸（DNA）位点测定报告单NO.姓 名：性 别：年 龄:身 高：体 重：民 族：病历号：科 室：病 床 号：送检医生：临床诊断:送检日期：DNA序列测定结果：（氯毗格雷用药相关基因）序号检测基因检测位点检测结果1CYP2C19*2681GA(rs4244285)GA2CYP2C19*3636GA(rs4986893)GGCYP2C19*1/*2突变杂合型3CYP2C19*17806CT (rs12248560)CC4PON1576 G A (rs662)GA: PON1突变纯合型检测结论：该患者PON1为突变杂合型此基因型氯毗格雷活性代谢物水平减弱，血小板活性较少被抑制。 CPY2C
2、19酶活性表达弱，因此，从理论上认为该患者使用常规剂量（75mg/d）的氯毗格雷有一定抵抗风险， 应关注血小板等指标，临床可根据实际情况调整方案。个体化用药建议：1）目前可使用氯毗格雷标准方案进行抗血小板治疗，但使用氯毗格雷血栓风险中等，特别是半年后引发 支架血栓与心肌梗死风险。应持续关注抗凝效果，如抵抗应及时调整方案，换用其他抗血小板药物。2）如发生抵抗，建议治疗卒中等脑血管狭窄等可将氯毗格雷换为西洛他唑或双嘧达莫阿司匹林复合剂 型，如心血管狭窄可换用替格瑞洛或使用三抗治疗；3）或上调氯毗格雷剂量至150mg/d持续1至3个月后根据血小板情况调整方案。4）如患者同型半胱氨酸水平较高，建议同时
3、补充叶酸,VB6,VB12等药物控制水平。治疗期间应密切关注 患者有无皮肤黏膜及消化道等部位出血的发生，若出现则应调整给药方案，并加用保护胃黏膜药物或 PPI类药物，该患者如继续使用氯毗格雷，应尽量避免同时使用奥美拉唑等PPI类药物，可选择如雷贝 拉唑等不经C YP2C19代谢的药物；5）调整给药方案后，应检测血小板聚集率或血栓弹力图以评价临床疗效；本结论仅根据基因检测结果和循证医学证据得出，具体用药方案，尚需结合患者血小板反应等具体情 况综合判断。说明：氯毗格雷为前体药，主要依赖于CYP2C19代谢生成活性代谢产物，发挥抗血小板疗效。CYP2C19 基因存在多态性，其酶有四种不同的代谢类型：
4、快代谢型（RM，*1/*1）；超快代谢型（UM，*1/*17, *17/*17）； 中间代谢型（IM，*1/*2，*1/*3，*17/*2，*17/*3）；慢代谢型（PM，*2/*2，*2/*3，*3/*3）。常规剂量的氯毗 格雷在慢代谢型患者中产生的活性代谢物减少，抑制血小板聚集作用下降，形成血栓风险增加；在超快代 谢型患者中产生活性代谢产物增加，抑制血小板聚集作用增强，出血风险增加。2010年美国FDA修改的 精品文档氯毗格雷说明书中黑框警示：CYP2C19基因型检测结果应作为医生调整治疗策略的参考。此外， ABCB1-3435CT为氯毗格雷第二独立风险因素，突变型（TT型）肠道吸收减少，
5、心血管事件发生率明显高 于野生型（CC型）。最新研究证实，PON1在氯毗格雷生物转化上起着关键作用，PON1-576GA基因多态 性可影响PON1活性表达，是氯毗格雷疗效重要预测因子。与野生型GG型）比较，GA型和AA型氯毗格 雷抵抗风险增加，其半年后发生支架内血栓风险亦明显增加。检验者：审核者:此报告只对本标本负责！报告时间:备注：一、氯毗格雷基因多态性关系：氯毗格雷属前体药物，通过转运体ABCB1吸收入血，通过PON1和CYP2C19代谢转化为有活性的代谢物 后产生药理效应。1、PON1基因型与氯毗格雷抵抗的关系GG纯合型，氯毗格雷活性代谢物水平高，血小板活性被抑制程度高，几乎无氯毗格雷抵
6、抗风险；AG杂合型，半年后出现支架血栓的风险比为4.52，出现心肌梗死的风险比为2.3，氯毗格雷活性代谢 物水平中等，血小板活性被中度抑制，有部分氯毗格雷抵抗风险；AA纯合型，半年后出现支架血栓的风险比为12.90，出现心肌梗死的风险比为4.93，氯毗格雷活性代 谢物水平低，血小板活性较少被抑制，有氯毗格雷抵抗风险。2、CYP2C19基因型（三种代谢型）与氯毗格雷抵抗的关系正常代谢型（RM，*1/*1）：代谢能力正常；慢代谢型（PM，*2/*2, *2/*3, *3/*3）：活性代谢产物低，氯毗格雷治疗可能无效，较高的血栓风险； 中间代谢型（IM，*1/*2，*1/*3，*17/*2，*17/
7、*3）：代谢能力较弱，不能完全将氯毗格雷转化为活性 成分；超快代谢型（UM，*17/*17）：活性代谢产物蓄积，有抗凝效果，但有7%的出血风险。3、ABCB1基因型与氯毗格雷抵抗的关系转运体ABCB1的基因型ABCB1 C3435T影响氯毗格雷被吸收入血的效率，其突变型（TT）吸收效率降 低，可能影响氯毗格雷血药浓度。二、其他：1. 个体化用药建议，是从药物基因组学和药物相互作用角度，为药物治疗提供一项参考依据，具体药物 治疗方案，尚需结合受检者的生理病理等其他情况，综合考虑。2. 受检者请遵医嘱服药，不可据此自行修改用药剂量。3. 报告结果只对本次受检标本负责。请妥善保管该报告，由于个人原因造成信息外泄，本实验室概不负 责。4. 若因个人原因导致标本血样中白细胞数目减少，无法进行下一步检测，按有关要求退回相应费用。5. 对检测报告有任何疑问，请与基因检测实验室联系。6. 本检测报告仅针对上述基因突变位点进行分析，并未涵盖其它基因突变位点。因此当本次检测结果为 野生型时，并不能完全排除被检测者带有其它基因突变位点。随着科技的发展和研究的深入，将有更 全面的基因位点检测服务应用于临床，从而更好地为广大群众及患者服务。精品文档
