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1、实用文档实践操作（一）敷料制作及外科无菌技术一、敷料制作（一）手术室常用敷料制备：1. 纱布块：可按照需要大小制作，常用的纱布块是将纱布剪 成长约25 30cm宽为20cm或长宽相等。然后将纱布毛边折向 内面，并对折，使成8X 10cm的纱布块，做好后可放入贮槽内灭 菌后待用。2. 纱布条：纱布条的长度按照病情需要而定，常用宽约 2.5cm，长约12-15cm,做法还是将纱布毛边折向内面，并对折， 做好后可放入贮槽内灭菌后待用。3. 棉花球：用脱脂棉花一小块，用右手将棉花四周的花绒撕 薄，再将所撕下的花绒填于中部，使成直径 3cm的圆饼状。以左 手拇、食指弯曲做成圆圈形，将棉饼置于圈上，用右手
2、食指将棉 饼中央下压，最后用右手拇、食指将棉饼边缘花绒搓在一起，做 好后可放入贮槽内灭菌后待用。4. 棉签：常用棉签长度约10-12cm,竹签一端卷以少量的棉 花，不宜太松，并需完全遮盖住竹签尖端，用纸包装。5. 棉花垫：大小需按病情准备，但厚度应一致，做好后可放 入贮槽内灭菌后待用。6. 凡士林纱布：将纱布剪成长形或方形，抽去松动的纱线， 放入搪瓷盒内，加入凡士林盖好消毒。7. 花生米：又名剥离子，用纱布剪成 5cm见方，将四周毛边 向内折叠，最后用线缝紧，呈花生米形，使用时用钳夹持，剥离 粘连组织用。8. 引流条：临床常用的有橡皮引流条，攸锁引流条，黄纱条 等。二、外科无菌技术（一）灭菌：
3、1、概念：采用物理的方法杀死附着在手术器械、物品上的一 切微生物含芽抱在内称之为灭菌。2、方法: 、高压蒸汽灭菌法：主要适用于能够耐受高温的器械物品，如金属器械、玻璃类制品、布类、橡胶类、搪瓷等。主要是通过 咼温杀死菌体蛋白而致其死亡。手术器械、物品需打包后方可进 行灭菌，使用时注意：包裹最大不得超过 55X 33X 22cm3;在包的 中央防止升华硫磺粉包，以检测灭菌效果；金属类锐利器械禁止 使用此法；一般经灭菌后的无菌包在干燥、无菌条件下保存14天，过期需重新灭菌后方可使用。 、煮沸法：在水中加入碳酸氢钠配制成 2%勺溶液，既可提高沸点至105C，又可防锈、去污。使用此法时注意：所有灭菌
4、物品需清理干净后完全没入水中；一般情况灭菌时间应为30分钟，灭菌时间应从水沸腾时开始计时，途中如许加入器械物品需 重新计时；咼原地区，海拔每增咼 300米，火菌时间应延长20% 、火焰烧灼法：一般仅用于急症手术。（二）消毒：1、概念：采用化学的方法消灭致病微生物的繁殖体。2、方法:25%碘酊： 酒精：(杀菌能力最强的浓度为70%临床上常用的浓度为 75%用于固定标本的浓度为95% 0.1%新洁尔灭溶液： 常规消毒：先用碘酊消毒穿刺点或手术切口周围5cm范围的皮肤，待其自行风干，再用酒精脱碘至正常肤色。皮肤较薄区域禁用刺激性较强的碘酊和酒精，应改用新洁尔 灭溶液。如耳后乳突部位、颌下、颏下、腋窝
5、、腹股沟、会阴、 腘窝等处。(二)手术区域皮肤的准备(备皮)术前一日为患者手术区域备皮并安排理发、剃须、修剪指甲 及洗澡，更换清洁衣裤。目的要求：剃除手术区域皮肤上的毛发，清洗污垢，避免切口感染和伤 口愈合障碍。物品准备：治疗盘内置刀片、刀架、弯盘、纱布块、橡皮布、 治疗巾、毛巾、汽油、棉签、受电筒、70%酉精、绷带、换药碗内 放肥皂液及软毛刷、脸盆内盛温水。操作步骤：(1) 讲解备皮的临床意义取得病人的合作。(2) 最好在病区换药室或处置室进行，如病房的病床上进行 须用屏风遮挡病。(3) 充分暴露手术区域的皮肤，其下垫橡皮布或治疗巾，用 软毛刷蘸肥皂液涂搽备皮区域，一手持纱布块绷紧皮肤，另一
6、手 持安全剃刀轻巧剃去毛发，勿剃破皮肤。(4) 剃毕用手电筒检查剃毛效果。(5) 清洗局部皮肤，必要时，用棉签蘸汽油清洁脐窝。(6) 完毕整理用物，安排妥病人，用无菌布包裹备皮区域， 并防止病人受凉。特殊部位备皮的要求：(1) 颅脑手术，术前三日剃除头发，每日洗头一次(急症例 外)；术前两小时剃净头发，用肥皂水洗头，戴清洁帽子。(2) 颜面部手术：尽量保留眉毛，不予剃除。(3) 骨棵科无菌手术，术前三日开始准备，术前 23日用 肥皂水洗净，70%酉精消毒，无菌巾包扎，术前一日剃净毛发，70% 酒精消毒后用无菌巾包扎，术日晨重新消毒包扎。(4) 阴囊、阴茎部手术，病人入院后局部每日用温水浸泡肥
7、皂水清洗，术前一日剃净毛发。(5) 对小儿备皮，一般不做剃毛，只做清洁处理。(四)手术室的清洁与消毒1. 日常清洁消毒工作：(1) 每次手术完毕后或每日工作结束时，先打开门窗通风， 清除污物及杂物等，室内的桌面、手术床、地面、吸引器等均用 消毒药水行湿式打扫。地面以0.1%新洁尔灭喷洒拖抹后，再以清 水搽洗，然后关闭门窗用紫外线照射消毒。每平方米地面面积，约用紫外线灯的瓦数为2瓦，照射有效距离不超过2米，照射时 间2小时。(2) 每周大扫除一次后采用乳酸消毒法进行空气消毒。(3) 定期做室内空气细菌培养，应符合指标要求。2. 严重感染手术后消毒：原则上是在手术后立即做室内空气熏蒸消毒或灭菌；随
8、后充分通风，并彻底打扫，用消毒药液湿洗室内器具及地面、墙壁； 最后进行紫外线照射，必要时应再次药液熏蒸。器械、敷料、布 单等亦须特殊处理。（1）铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）：感染手术后，先用乳酸进 行空气消毒1 2小时，然后进行扫除，再用0.1%新洁尔灭清洗 室内的物品和地面，并开窗通风一小时。（2）破伤风、气性坏疽手术后，可先用甲醛熏蒸消毒，按40%甲醛每立方米40毫升用量，密闭手术间24小时。（3）HbsAg阳性的病人手术后，地面和手术台等可撒布 10% 漂白粉或0.1%次氯酸钠溶液，30分钟后拖洗和搽拭。空气净化是现代化手术室的空气消毒法，即采用高效能水平 层流或气流过滤器，滤过尘埃与微生物
9、，使进入室内的空气达到 几乎无尘无菌状态，能较好保持手术室超洁净无菌环境。实践操作（二）手术基本操作教学目的要求1. 熟悉手术刀片的装卸方法，明确手术执刀的四种姿势；2. 熟练掌握手术缝合技术，明确各种不同缝合方法及其应用 教学内容：1. 手术切开方法；2. 手术缝合方法。重点难点：1. 手术执刀的四种姿势及其应用；手术刀片的装卸方法。2. 手术缝合技术，明确各种不同缝合方法及其应用。手术切开方法：1. 手术刀片的装卸方法：左手大拇指和无名指捏住刀柄，食 指和中指伸直作为支撑；右手持持针器夹住刀片背侧面靠刀尖部 位且成15的角，刀片沟槽与刀柄凸出部位对齐，由远及近沿刀 柄纵轴方向按压牵拉即可装
10、好刀片；拆卸刀片时，右手持持针器 成15的角夹住刀片背面靠刀柄部位，用力轻轻抬起外推即可拆 除刀片。2. 手术执刀的四种姿势：（1）执笔式：用于皮肤及皮下脂肪较薄部位切开。（2）指压式：用于皮肤及皮下脂肪较厚部位切开，以便加力。（3）执弓式：用于横行切口。（4）反挑式：为防止损伤邻近血管及神经，在直视下进行切 开。手术缝合方法：各种不同缝合方法及其应用：1间断缝合：适用于皮肤及皮下组织，肌腱，肌肉等缝合， 每一缝针间隔一定距离，一般部位针距为 1cm头面部因血运丰 富，出血较多不易自止，针距间隔 0.5cm。2. 连续缝合：适用于腹膜缝合，针线自伤口一段缝起至另一 端打结结束。3. 内翻缝合：
11、适用于肠管缝合，以便伤口愈合后瘢痕组织、 脱落的坏死组织自肠道排出。4. 外翻缝合：适用于血管壁缝合，以免血液在血管内流动时 形成涡流，形成血栓而发生栓塞5. 减张缝合：适用于局部张力较大的伤口部位的缝合。6. 荷包缝合：阑尾切除术的特殊缝合方式。操作所用器械准备：手术刀片，手术刀柄各10个（学生轮流操作训练）.持针器，无刺镊，止血钳，手术剪各1把，为1组；每两人 为一组，另备缝合线少许。（一班若有4 0人准备2 0套器械）实践操作（三）手术人员手和臂的准备教学目的要求：1. 明确手术人员手和臂的准备程序及要求；2. 操作过程中严格按照无菌原则进行；3. 熟悉刷手、泡手及穿脱无菌手术衣的方法。
12、教学内容：1. 手术人员更换洗手衣及刷手前的准备；2. 手术人员刷手、泡手；3. 穿脱无菌手术衣的方法。重点难点：刷手、泡手及穿脱无菌手术衣的方法。更衣室：更换洗手衣，戴好口罩、帽子，换手术室专用拖鞋。 洗手室：1. 一般洗手，修剪指甲，打开刷手要用的无菌毛刷盘、肥皂 盘、泡手桶、小毛巾贮槽的盖备用。2. 取一毛刷两面蘸肥皂液刷手，从左手指甲缝开始，两手交 替对称着刷，刷至肘上10cm处，刷手时要用力，要有一定的频率， 具体顺序是左手指甲缝，右手指甲缝，右手背侧指缝，手背，右 手掌指缝，手掌，左手掌指缝，手掌，左手背侧指缝，手背，左 前臂外侧，左前臂内侧，右前臂内侧，右前臂外侧，右上臂外侧，
13、右上臂内侧，左上臂内侧，左上臂外侧。刷手结束，手高肘低位 至洗手池旁，刷子自由落体落入水池，流水冲净肥皂液；再取一 把刷子刷第二遍，连续刷三遍。3. 刷手结束后，用小毛巾拭干手臂水分，一次抓取两块小毛 巾，将其中一块握至掌心，将另一块轻轻抖开，反转，搭于对侧 手臂上，自上臂往前臂轻拉，然后扔掉；再将右手内小毛巾抖开， 翻转，左手捏住翻转面搭于右上臂，自上而下拉，拭干后扔掉。4. 泡手：选择酒精或新洁尔灭泡手液，将手臂放于泡手桶内， 使液面浸于肘上6cm处，泡手3 5分钟，从桶内拿出一标志物， 取出桶内毛巾，轻轻挤压，拭干手臂水珠。5. 手高肘低位在对面无来人时背靠门进入手术室，准备穿无 菌手术
14、衣，戴无菌手套。手术室：穿无菌手术衣，戴无菌手套让巡回护士帮忙打开手术衣无菌包，右手掌心对准衣领抓起 一件无菌衣，找一宽敞地方轻轻抖开，双手抓衣肩部，向正前上 方抛，两手抻入衣袖，巡回护士协助穿衣，系好衣带，两手在胸 前交叉，递腰带，巡回护士系带，两人手不得接触。穿好手术衣 后戴无菌手套。拱手姿势等待手术开始。实习用物的准备：洗手衣5件；无菌毛刷盘（含刷手刷）、肥 皂盘（含液体肥皂）、泡手桶（酒精、新洁尔灭各一）、小毛巾贮 槽（含小方巾）；手术衣5件；手套5双。学生每10人一组反复练习实践操作(四)心肺初期复苏教学目的要求：1、叙述复苏的概念并说明临床死亡期限的紧迫性和重要性；2、说出心跳呼吸
15、骤停的诊断要点；3、说出心肺复苏的重要意义和 ABC步骤的操作要点。教学内容：1、说出心跳呼吸骤停的诊断要点；2、说出心肺复苏的重要意义和 ABC步骤的操作要点。重点难点：掌握心跳呼吸骤停的诊断与初期复苏的抢救措施，力求诊断 迅速，措施得力，对病人高度负责，完成初期复苏的抢救任务。概念：复苏是为抢救生命所采取的一切措施的总称。在临床 医务工作中，要求每位工作人员包括医生、护士甚至于护工，但 遇到病人生命垂危时刻，都必须首先做出初步诊断并抢救病人的 一次工作，迅速而快捷地抢救病人。加之病人心跳、呼吸停止、 脑细胞持续缺血缺氧超过6分钟将出现不可逆性脑细胞死亡。因 此，通过本节课的学习，要求学生掌握心跳呼吸骤停的诊断与初 期复苏的抢救措施，力求诊断迅速，措施得力，对病人高度负责， 完成初期复苏的抢救任务。心跳呼吸骤停的诊断依据：(1) 凡清醒病人，神志突然消失，无呼吸动作，大动脉无搏动；（2）全麻手术病人，伤口无渗血（3）危重病人心电图呈一直线。初期复苏的步骤：A保持呼吸道通畅B人工呼吸（重建呼吸）C胸外心脏按压（重建循环）要点：1、发现病人并及时作出诊断（数秒钟完成）；
