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1、外科主治医师-基础外科部分-8-2（总分：80.04，做题时间：90分钟）一、B单项选择题/B（总题数：4,分数：80.00） A.窄谱抗生素 B.广谱抗生素 C.抑菌性抗生素 D.杀菌性抗生素 E.联合应用抗生素（分数：4.00）（1）.混合感染时选用（分数：2.00）A.B.C.D.E. V解析：解析应用抗生素是外科感染全身疗法中的重要手段，常用于严重感染，特别是全身性感染。对于 抗菌药物的选择可根据各种致病菌引起感染的一般规律、临床表现及脓肿性状等初步判断致病菌类型，选 择相应的抗生素；如能做细菌培养和敏感试验，则应根据细菌培养和药敏试验。（2）.广谱抗生素治疗中发生真菌感染，除选用抗真
2、菌药物外，宜换用（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析： A.急性单纯性胆囊炎 B.胆囊结石经常发作C.胆总管结石感染并休克 D.肝内结石局限于左叶 E.胆总管扩张不明显，但并发胰腺炎（分数：42.00 ）（1）.胆总管探查及引流术适合于（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析胆总管结石感染并休克最为关键的治疗是急诊手术解除胆道梗阻并减压引流。手术是以切开 减压并引流胆管、挽救生命为目的。(2) .肝叶切除适合于(分数：2.00 )A.B.C.D. VE.解析：解析肝内胆管结石的主要治疗方法是手术治疗。手术治疗的原则是：尽可能在手术中取净结石，解除胆管狭窄；完成胆肠吻合
3、内引流术，保证胆管流出通路通畅。(3) .某男性，40岁，寒战、弛张型高热半个月，伴有肝区痛，肝左叶肿大，压痛明显，病人有明显的黄疸,白细胞18X109/L，AFP阴性。超声波检查：左肝区4cm液性暗区，腹腔内有少量的腹腔积液。胆囊内有1.0cmX2.0cm结石，胆囊大，壁厚。本病最可能的诊断是 A.细菌性肝脓肿* B.阿米巴性肝脓肿C.肝癌液化坏死 D.肝血管瘤 E.肝囊肿继发感染(分数：2.00 )A. VB.C.D.E.解析：解析有明显的寒战和发热，同时有血象增高，肝内有液性暗区，肝内胆管无明显的扩张，故为胆 源性的肝内感染造成的肝脓肿。(4) .不能引起全身化脓性感染的细菌是* A.金
4、黄色葡萄球菌* B.溶血性链球菌* C.破伤风杆菌* D.大肠杆菌* E.类杆菌(分数：2.00 )A.B.C. VD.E.解析：解析破伤风杆菌主要引起以肌肉阵发性痉挛和强直性收缩为特征的急性特异性感染。(5) .丹毒是指* A.多个毛囊同时感染* B.皮肤管状淋巴管的急性炎症* C.扩散到皮下组织的毛囊感染D.皮肤及其网状淋巴管的急性炎症* E.有全身症状的毛囊及其所属皮脂腺的感染（分数:2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：解析丹毒是皮肤网状淋巴管的急性炎症，有一定的传染性，致病菌为3-溶血性链球菌，好发于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有组织坏死或化脓。（6）.脓血症最具特征的临床表现是
5、* A.寒战后高热 B.白细胞计数达（2030） X l0/L以上C.可出现感染性休克 D.转移性脓肿 E.病情重而病程短（分数：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：解析在以往的教科书中（第1版第4版）外科全身性感染分脓血症和败血症。败血症的定义是病 菌人血循、持续存在、迅速繁殖、产生大量毒素引起严重全身症状。脓血症的定义是局部化脓灶内的细菌 栓子或脱落的感染血栓，间歇进入血循，并发生转移性脓肿。（7）.被动免疫预防破伤风杆菌感染的叙述不正确的是* A.伤后24小时内可注射 B.注药前必须常规做过敏试验C.作用快，而且持久* D.适用于小、深、脏的创口，严重的开放伤* E.过敏后立即深部
6、肌肉注射肾上腺素抢救（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析伤后24小时内可注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白 仃IG）作用快，但不持久；适 用于小、深、脏的创口，严重的开放伤，以及取异物、肛门直肠手术后；注药前必须常规作过敏试验，若 注射TAT处皮肤出现1cm的红肿硬块或伪足为阳性；每次注射后均密切观察，一旦病人面色苍白、出现 荨麻疹、打喷嚏、咳嗽、呼吸困难、紫绀、休克，应立即深部肌内注射肾上腺素1mg余下的TAT不再使用。（8）.女性，65岁，右上腹痛，寒战、高热 3天入院，既往有胆结石病史。入院检查，体温39.5 C，血压80/50mmHg神志淡漠，巩膜黄染，右上
7、腹压痛（+），未及包块，肠鸣音正常，该病人初步诊断* A.革兰氏染色阳性球菌败血症* B.革兰氏染色阴性杆菌败血症 C.毒血症* D.菌血症 E.脓血症（分数:2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析革兰阴性杆菌脓毒症：常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠 道和大面积烧伤感染时。它们的内毒素可以引起血管活性物质的释放，使毛细血管扩张，管壁通透性增加，血管淤滞循环内，并形成微血栓，以致循环血量减少，细胞缺血、缺氧而发生感染牲休克。临床特点：一 般以突然寒战开始，发热呈间歇热，严重时体温不升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。 休克发生早，持续时间长。病人
8、四肢厥冷，岀现紫绀，少尿或无尿，多无转移性脓肿。（9）.痈切开引流与一般脓肿切开引流的不同在于* A.切口要低* B.切口要大* C.要做“ +、+、III ” 形切口 D.切口要深 E.不应留有死腔（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析痈为邻近的多个毛囊及周围皮脂腺和汗腺的急性化脓性感染。“+、| ”形切口可使引流更彻底。（10）.关于气性坏疽的叙述错误的是* A.由革兰阳性厌氧梭状芽胞杆菌感染引起* B.常在肌肉丰富部位（大腿、臀部）严重开放伤的基础上发病* C.平时发病率少，战时较多* D.以起病急、进展快、中毒重、患处积气、分泌物恶臭为特点* E. 般不会危及生命（分数
9、：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析此类感染发病急剧，预后严重，如不早期加以控制容易伤肢难保，甚至导致死亡。（11）.关于气性坏疽的早期诊断不正确的是A.肌肉丰富部位严重的损伤 B.伤后3天左右局部出现异乎寻常的疼痛，红、热不明显，而肿胀发展迅速 C.伤口流岀黑色恶臭血性液体，周围皮肤有捻发音 D.伤口内渗出液涂片发现大量白细胞，革兰阳性粗大杆菌很少 E.X线片显示肌群间存在气体(分数：2.00 )A.B.C.D. VE.解析：解析伤口内渗出液涂片发现大量革兰阳性粗大杆菌、白细胞很少。(12) .有关外科感染，下列哪项不正确 A.占外科疾病的1/31/2B.疖、丹毒、急性阑尾炎均属
10、非特异性感染 C.病程在2个月之内均属急性感染 D.医院内感染的主要病菌是条件性病原菌E.外科感染病程中，常发展为混合感染(分数：2.00 )A.B.C. VD.E.解析：解析非特异性感染统称为化脓性和一般感染, 伤风等。按病程可分为急性、亚急性和慢性。病程在 介于两者之间者属于亚急性感染。(13) .破伤风发病时，最先出现的症状是* A.苦笑面容 B.颈项强直C.角弓反张* D.上肢屈曲，下肢挺直* E.牙关紧闭，开口困难(分数：2.00 )A.B.C.D.E. V占外科感染的大多数。特异性感染包括结核病和破3周以内为急性感染，2个月以上者属于慢性感染,3周左右，前10天最危险，第2周后症状
11、逐渐减轻解析：解析破伤风感染临床发作期表现为：持续 典型表现为横纹肌自上而下强烈收缩，先为咀嚼肌、面部表情肌，继而项肌、胸肌、背腹肌、四肢肌，最 后膈肌、咽喉肌，病人相继呈现牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、板状腹、上肢屈曲、下肢挺 直。(14) .下列有关全身炎症反应综合征 (SIRS)的诊断标准中错误的是 A.呼吸急促20次/分获过度通气 B.心率100次/分C.体温38 C或V 36 C D.白细胞计数12 X 10/L 或V 4X109/LE.未成熟白细胞10%(分数：2.00 )A.B. VC.D.E.解析：(15) .男性，50岁，因右小腿蚊虫叮咬后瘙痒抓破皮肤，1天后出现畏
12、寒、发热，局部烧灼样痛，体温39C,右小腿外侧延至大腿中下段明显红肿，皮温升高，呈片状红疹，微隆起，色鲜红，压之退色。正确的诊断* A.丹毒 B.急性皮肤感染C.厌氧链球菌性肌炎* D.坏死性筋膜炎 E.急性蜂窝织炎(分数：2.00 )A. VB.C.D.E.解析：(16) .下列哪项因素有利于创伤修复和伤口愈合* A.细菌感染* B.血流循环障碍* C.异物存留* D.局部制动* E.服用皮质激素类药物(分数：2.00 )A.B.C.D. VE.解析：解析创伤修复的过程中，凡有抑制创伤性炎症，破坏或抑制细胞增生和基质沉积的因素，都将阻 碍创伤修复使伤口不能及时愈合。如感染、异物存留、血流循环
13、障碍、使用皮质类激素、营养不良等。而 局部有效制动，可避免新生组织受到继续损伤，对伤口愈合是有利的。(17) . 一般皮肤切割伤后多长时间有血管内皮细胞增生，可逐渐形成新生的毛细血管A.48小时以后B.612小时C.1224小时D.2448小时E.4872小时(分数:2.00 )A.B.C.D. VE.解析：(18) .下列关于创伤修复的叙述，哪项是不正确的A.创伤修复的基本方式是增生的细胞和细胞间质充填、连接或代替缺损的组织B.现代外科已把利用异体组织或人造材料修复创伤作为创伤治愈的基础 C.组织修复前期以合成代谢为主D.组织修复中，巨噬细胞和多种介质参与这个过程 E.酶类在创伤修复中起着重
14、要的催化作用(分数：2.00 )A.B. VC.D.E.解析：解析创伤修复的基本方式是增生的细胞和细胞间质充填、连接或代替缺损的组织，现代外科已能 用异体的组织或人造材料辅助修复某些创伤，但自身的组织修复功能仍是创伤治愈的基础。(19) .二期愈合正确的是* A.以纤维组织修复为主* B.局部无感染、血肿* C.再生修复过程迅速D.结构和功能修复良好* E.见于损伤轻、范围小、无感染的创面(分数：2.00 )A. VB.C.D.E.解析：(20) .普查原发性肝癌最简单有效的方法是* A.B 超* B.肝脏核素扫描 C.MRI D.AFP测定 E.强化肝脏CT（分数:2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：解析AFP为原发性肝癌的特异性的血清标志物。（21）.恶性肿瘤的淋巴道转移方式中，以下列哪种最多见 A.区域淋巴结转移
