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1、床边超声引导下颈内静脉穿刺的临床价值贺州广济医院超声医学科广西贺州542899【摘要】目的：研究床边超声引导下颈内静脉穿刺的临床价 值。方法：选取本院2015年4月-2015年12月间需实施床 旁超声引导颈内静脉穿刺患者40例为对象进行研究，对照组传 统颈内静脉穿刺，研究组床边超声引导颈内静脉穿刺，对比两组 患者一次性穿刺成功率、穿刺次数、穿刺耗费时间、总体成功率 及并发症发生情况。结果：研究组穿刺耗费时间、穿刺次数及并 发症发生率显著低于对照组，一次性成功率95%、总成功率 100%显著高于对照组60.0%、80.0%，差异具有统计学意义 （PvO.05）。结论：床边超声引导下颈内静脉穿刺临
2、床应用效果 好，穿刺并发症发生率低，安全可靠，临床推广应用价值高。【关键词】超声引导；颈内静脉穿刺；并发症；临床价值 床旁超声引导下颈内静脉穿刺是依靠超声实时观察优势实施 穿刺的一种方法，适用于解剖异常、过度肥胖、穿刺困难或失败 等病例，在临床中应用较为普遍，该穿刺方法的优势在于极大的 提升了一次性成功率，穿刺失败、穿刺损伤等几率较低，因此备 受患者欢迎。为研究床边超声引导下颈 内静脉穿刺的临床价值，选取本院需实施床旁超声引导颈内静脉穿刺患者40例为对象进行研究，临床报道如下。1. 材料与方法1.1 一般材料选取本院2015年4月一 2015年12月间需实施床旁超声引 导颈内静脉穿刺患者40例
3、为对象进行研究，纳入研究患者均符 合穿刺适应症，签署研究同意书。40例患者中男性24例女性 16 例，年龄 23-85 岁，平均(40.5 7.7)岁，身 高 150-183?M， 平均身高(160.1 3.7) ?M，体重55-79?K,平均体重(60.3 6.6) ?K，其中尿毒症13例，颅脑外伤17例，重症心衰10例， 随机均分为对照组与研究组，平均身高(166.87 24.15) cm，平 均体重(58.27 12.01) kg，两 组患者临床基本资料无显著差异， 具有可比性(P0.05)。1.2方法对照组传统颈内静脉穿刺，研究组床边超声引导颈 内静脉穿刺。仪器以PHILIPS HD-
4、15彩超浅表探头，应用静脉单 针双腔透析导管。研究组：患者取仰卧位，头偏向左以尽量暴露右侧颈部，颈 部清洁消毒后超声探头探查颈部血流情况、静脉位置、解剖结 构，观察有无异常，对邻近动脉及周围组织关系进行了解，探查 完成后做穿刺准备。消毒后2%利多卡因浸润麻醉，探头垂直右 颈侧静脉纵轴，移动位置直到静脉横断面准确显 示，在探头指引下，确定位置后以 30 -45穿刺进针，确 保进针位置进入静脉腔后，以出现暗红色血液为穿刺成功，并置 入钢丝观察其行走位置，直至操作成功完成，无菌敷料或贴膜固 定。观察之后有无异常，一旦穿刺有异要立即实施补救或者重新 穿刺。对照组：采用传统体表标志定位，穿刺方法同研究组
5、相似， 穿刺完成后做好固定。1.3评价指标对比两组患者一次性穿刺成功率、穿刺次数、 穿刺耗费时间、总体成功率及并发症发生情况。以穿越次数大于 三次或者耗费时间超过15min为穿刺失败，穿刺耗费时间分别为 超声探查颈内静脉、穿刺针进入皮肤至回收有红色血液，并发症 主要以局部血肿、气胸或血胸、神经损伤、误穿颈动脉及穿刺置 管错误为主。1.4统计学临床数据资料统计软件SPSS15.C处理，均数标准差（x ，）表示，计数资料t检验，计量资料卡方检验，以P0.05为差异具有统计学意义。2. 结果两组患者穿刺情况对比见表1。结果显示，研究组穿刺耗费时间、穿刺次数及并发症发生率显著低于对照组，一次性成功率9
6、5%、总成功率100%显著高于对照组60.0%、80.0%，差异具有统计学意义（P0.05）表1两组患者穿刺情况对比(x 士 s)(例/%)组别例数穿刺时间(min)穿刺次数(次)一次性成功率总成功率并发症研究组 20 4.92.5 2.21 1.44 19( 95.0) 20( 1 00.0) 0(0.0 )对照组 20 6.82.3 4.081.56 12( 60.0) 16( 80.0) 4(20.0 )检验值 t=5.519 t=5.519 X2=36.945 X2=20.116 X2=13.208P 值 0.01 0.01 0.01 0.01 0.013. 讨论中心静脉置管作为临床常
7、用治疗措施，对于辅助临床 治疗有重要意义，传统颈内静脉穿刺主要是依靠解剖学做体表定 位，在穿刺过程中一旦患者解剖位置异常、过度肥胖或者血管内径 狭窄，都会导致穿刺困难增大、失败率升高，同时由于穿刺是侵入 性、创伤性操作，有一定风险，容易造成穿刺位置错误、误穿动脉、 血肿或者血气胸等严重情况，无论是安全性、可靠性都欠佳，患者 承受多余痛苦，影响治疗工作。超声引导下颈内静脉穿刺作为近年 来临床中应用较为普遍的穿刺术手段，无论是穿刺成功率还是一次 性成功率都较高，穿刺并发症发生几率低，对于患者疾病治疗有着 积极意义。在本次治疗实践中，超声引导的介入可直观、实时观察到患 者颈内动脉情况及与动脉关系、周
8、围组织情况，在穿刺过程中极 大的减少了穿刺失误或者失败，依靠超声引导的优势很好的应对 了诸如解剖异常、血管变异等情况，尤其是本次研究中4例过度 肥胖与颈部过短患者，均一次穿刺成功，且未损伤颈动脉或者胸 膜组织，有效提升了穿刺安全性与成功率，还有1例患者颈内静 脉走形变异，依靠超声引导顺利完成了穿刺置管。同传统组进行 穿刺耗费时间、穿刺数量对比时发现，超声引导无论是平均耗费 时间还是穿刺次数都明显低于传统组，这意味着其在应用方面也 较为便利，证实了床边超声引导下颈内静脉穿刺的临床推广应用 价值。综上所述，床边超声引导下颈内静脉穿刺临床应用效果好， 穿刺并发症发生率低，安全可靠，临床推广应用价值高。参考文献：1 金成勇，赵春燕，江琰.超声引导特殊体位下颈内静脉穿刺置管56例临床效果分析J西南军医，2013 ( 1): 28-29.2 黄小燕，徐翔，李义贤.彩色多普勒超声引导下颈内静脉穿刺置管术在肿瘤患者中 的应用价值分析J .中国现代医生，2013( 20) : 68-69.3 常群英，袁志红，杨春梅.超声引导下行颈内静脉穿刺 置管术在尿毒症患者中的临床应用J .中国煤炭工业医学杂 志，2014( 3) : 378-380.
