一例癔症性心理问题的咨询案例报告

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1、对一例服刑人员癔症性驱体障碍的咨询报告军天湖监狱 何玮俊一、来访者基本信息1、当事人信息邓某，男，36 岁，四川南充人，小学文化（实际小学三年级缀学），农民， 2007年 1月因盗窃罪被判处有期徒刑七年六个月，2007 年 8 月份入某监狱服刑。 现余刑1 年6 个月，现在电子配件车间服刑。基本情况：该犯出生于四川农村一个普通农民家庭，父母皆在原籍务农，家 里比较贫穷，家中还有一个姐姐，一个弟弟，2000年2001年因盗窃罪被判十 个月在闵行看守所服刑， 2006 年 7 月因犯非法侵入住宅罪被判拘役四个月，属 于累犯。2、成长史邓某出生成长在地处四川省农村山区，家庭生活较为贫困，父母在家务农

2、。 自 6 岁上小学，到了 11 岁就中途缀学，父母也相继因病去逝，在亲属、邻居与 兄弟姐妹的帮扶下长大，由于自身对学习不感兴趣， 15 岁就外出打工，辗转广 东、浙江后来到上海打临时工。3、咨询意愿干警指派前来咨询。4、精神状态2012年6月前来咨询，该犯是在劳动场所突然昏倒双手颤抖成“鸡抓型”， 脸色发白，昏阙过去。干警及时将其送往监狱医务室。经医生诊治检查，无躯体 异常。过几天干警发现该犯时常向其诉说，自己心脏不舒服、难受、做事没有力 气、胸闷、气促、情绪低落、焦虑，劳动时注意力不能集中，还经常完不成劳动 任务，认为自己不行，对改造没有信心。5、身体状态该犯过去在社会上生过性病，最近睡眠

3、时间减少，一般夜里很难入睡，睡不 着白天劳动感到头昏、身体乏力、胸闷，要求干警带其去监狱医务所就诊。除此 之外，无其他不适躯体症状。二、主诉及反馈1、主诉：邓某自称自己 1 个多月来经常觉得身体不适，胸闷不已，呼吸急促， 经常会不自主的在劳动车间劳动时晕倒。在车间劳动时，不知怎么就会走不动路， 全身发抖，抽搐，在安装电子元件时，双手会不由自主成鸡抓型颤抖，监区民警 以为其发“羊癫疯”带去监狱医务所就诊，持续发病过程15 分钟左右。邓某在 医务所就诊中，向医生询问自己是不是身体有疾病，医生经过详细医学检查，排 除身体器质性病变，医务所民警建议其去做心理咨询，监区干警得知后，将其送 来做心理咨询。

4、2、病因了解：通过与其主管干警、监狱医务所民警医生对其就诊情况和过往病 史进行了解，该犯过去有过性病史，但无癫痫、心脏病史，且在发病及就诊中， 各项身体检查指标并未发生异常。3、观察和他人反映：来询者身体和智能均发育正常，讲话声音较小、害怕、内 向、意识清楚，刚开始来咨询并不接受，排斥心理咨询，听民警讲解其“脑子有 病”（精神问题），自称我没事，不需要心理咨询，无妄想，自知力完整，自己急 需想改变这种痛苦，也做了一些尝试，但是自己无法摆脱。三、评估与诊断1、初次心理测验结果艾森克人格问卷（EPQ）： P （精神质）：60、E （内外向）：45N （神经质）：70、L （掩饰性）：40明尼苏达多

5、项人格测验（MMPI）： Hs （疑病）：56.65 D （抑郁）：70.13 Hy （癔 病）70.47 Pa （偏执）：61.17 Ma （轻躁狂）：59.35 Pt （精神衰弱）：59.23 Sc （精神分裂）：52.94 Pd （精神变态）：58.63 Si （社会内向）：56.67F （诈病）45.93 L （谎分）：54.7490项症状自评量表（Scl-90）：阳性症状均分为3.36 （表明被试感觉有症状，其 严重程度为轻度到中度），总均分为 2.8；各项因子分为：躯体化 3.1；强迫强3. 1；人际关系敏感2. 1；抑郁2. 9；焦虑2. 4；敌对1. 5；恐怖2. 4；偏执2.

6、 5； 神经症性3.1；其他（表示睡眠饮食）2.7综合三项测验结果反应出被试为抑郁质，性格内向，不稳定个性，受到现实 刺激诱发逃避某种现实冲突，有抑郁情绪，癔症性量表数值较高，超过常模标准，而产生了癔症性躯体化运动障碍症状。2、当事人的主要问题邓某平时性格内向，未婚，平时劳动积极迫切期望得到减刑早日回归社会， 过去服刑期间也没有违纪记录，心理测验显示：有情绪抑郁，癔症性量表数值较 高，超过常模标准，稳定性差，近一个月来反复去医务所就诊，担心自己生了什 么怪病，难过痛苦，心理低落，得不到理解。加之，该犯与同犯因争夺电视机摇 控时发生争执后，对干警处理不满，认为自己没有错，并且顶撞干警，后干警对

7、其进行教育处理，并扣分，其心中感到委曲不满，不如意，心想自己在同犯面前 已经低一等，还受到不公正待遇。发作时，不能行走、双手颤抖、起立不能，同 时伴有特殊感觉障碍（如：总是感得心脏不适、胸闷）。在作咨询时，自己发觉 看物体时视野变小，无服毒史和躯体疾病病史。3、诊断依据中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-III）,病与非病“三 原则”分析，该犯主观与客观世界是统一的，知、情、意是协调一致的，自知力 完整，社会功能未严重受损，未泛化，排除精神异常的可能。邓某具有典型的转换症状癔病，（在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不 乐心情，以转换成身体癔状的方式出现），故而产生癔症性躯体症状。 症状

8、标准 、有心理社会因素作为诱因，并少有下例几项综合症。 、临床表现为：起病急骤，病前有明显的精神抑郁，暗示或自我暗示，可因暗 示和自我暗示发生加重，减轻或消失。 、没有可解释上述症状的躯体疾病。严重标准社会功能受损，痛苦无法自己摆脱。 病程标准起病与应激事件之间有明确联系，病程多反复，并多次发生一日发作 多次，每次历时1520 分钟。排除标准排除器质性精神障碍，如癫痫所致精神障碍、诈病。因此，根据上述临床诊断标准，综合邓某的心理测试结果，对邓某的临床表 现符合癔症性躯体障碍，排除器质性疾病。四、原因分析1、生物学原因：医务所检查没有器质性病变。2、成因分析：由于其受到民警言语、教育影响，监区多

9、位民警认为其劳动不认 真，批评教育语气过重，导致其下肢瘫痪无法走动，监区干警多次带其去看病， 但是经医生检查却是阴性反应，无器质性疾病，干警们却在不经意间透露出是否 脑子有病，其就很担心脑子有病，又加重了病情的发展。3、认知和个性因素：该犯自我为中心，情绪不稳定，易受暗示性，文化水平低 性格内向，不喜欢与他人交流，并且胆小怕事，劳动后回到监舍回避与他人交流。 劳动认真，平日少言寡语，服刑多年很少发生违纪行为。4、错误观念：认为自己是有病，可能精神上出了问题，内心出现焦虑、慌恐和 强烈的内心冲突感觉。5、环境因素：受该犯本身的人格物质影响，在监狱的改造封闭的环境，单调的 生活方式，加之其服刑改造

10、早日回归的压力较大，同时在这种高压环境中，得不 到发泄、释放。6、社会原因：在成长过程中一直没有受到好的教育，家长也忽略对其教育，同 时又是第二次投入改造，形成了不自信的心理。父母亲的早逝，家中兄弟姐妹对 其关心不够，形成了其情感淡漠。五、确立咨询目标经商量与来访者达成共识，确定以下咨询目标：1、近期目标：、建立良好的咨询关系，帮助邓某减少抑郁、焦虑情绪， 缓解内心冲突，树立努力改造的信心。、帮助他对自己身体不能行走、发抖的 形成原因正确认识，让其知道其并非干警讲的，对事件有正确认识归因，从而纠 正其日前的状态。2、远期目标：、帮助树立积极的生活目标尽快投入正确改造中。、提 高心理和情绪自控制

11、能力，促进他的心理健康发展。六、咨询方案拟应采用认知行为疗法（CBT）焦点解决短期心理咨询法（SBFC），辅以支持 性心理治疗、情绪疏泄法，心理暗示疗法、解释。1、认识行为疗法(CBT)概念：认识行为治疗(Cognitive Behavior Therapy) 是一组治疗方法的总称，这组方法强调认知活动在心理或行为问题的发生和转归 起着非常重要作用，并且在治疗过程中既采用各种认知矫正技术，又采用用行为 治疗技术，故称之为认知行为治疗。治疗具有积极的、指导性的、整体性的和时 间短等特点。 技能运用如图所示：RfdhlAriLrlQ SitLhdtksnPlough ts/Beii efeFeel

12、inmot ionsPhysiologyBehavitxVDorng2、焦点解决短期心理咨询(SBFC)概念：(Solution- Focused Brief Counseling, 简称SFBC)是国外一种新兴的、越来越被广泛使用的心理咨询方法。它是在20世 纪80年代初由美国咨询家St eve de Shazer和Insoo Kim Berg及他们的同事在 短期家庭治疗中心(Brief Family Therapy)发展来的。其把重点放在问题的解 决而不纠缠于问题本身。咨询的中心任务在于帮助来访者考虑此时此地应该做些 什么可以使问题不再继续下去，而不是追究问题的原因，强调如何解决问题，而

13、非发现问题原因;以正向的、朝向未来的、朝向目标的积极态度促使改变的发生。3、双方的责任与义务已告知的双方权利和义务，告知邓某若有疑问，可随时提出。来访者的权利、 义务大概内容有：个人意愿选择更换咨询师；知情权、协商权和选择权；咨询协 商原则；保密原则；自觉遵守合约等。咨询师的权利、义务大概内容有：遵守平行友好；尊重积极关注；不歧视来访者；不泄密。七、咨询过程1、第一阶段，建立良好的咨询关系阶段任务：在此阶段，咨询师首先让来访者说出自己心中的痛苦和冲突，以满足来访者邓某宣泄情绪的需要，同时咨询师通过倾听和共情，进一步巩固信任 的咨访关系。第二步，待来访者的情绪得到宣泄后，咨询师通过引导，并试着通

14、 过和来访者共同分析他的心路历程，让来访者认识到自己的心结，包括自己不能 行走、痛苦、焦虑情绪是综合原因造成的。第三步，咨询师通过认知行为疗法（CBT）、焦点解决短期心理咨询（SBFC）,逐步通过咨询来让来访者领悟，突出 正向情绪的引导及促进。2、第二阶段，咨询谈话记录该犯首次咨询为 2012 年 5 月 8 日，咨询从 2012 年 5 月 8 日至 2012 年 10 月11日结束，共进行12次咨询，在2012年11月回访 1次。2012年 5月 8 日第一次咨询摘要 1个半小时进行基本的资料收集，其中涉及来访者的原因，其主诉，事件经过，过去生 活背景，成长史，与亲属亲密程度等。初步建立咨

15、询关系，主要通过倾听，同情， 释疑，以真诚、温和、包容的心态缓和来访者焦虑、紧张情绪，使其逐渐愿意向 我放开。来：其被干警带入咨询室，沉默不语、神态紧张、焦虑。 咨：我是监狱心理健康指导室的心理咨询师，我姓何，你可以叫我何咨询师 或何老师过去在新收犯时候有没有听过我上心理课？来：噢！何老师，我不记得了，但是我知道我们监区的犯人来过。 咨：嗯，那好。我想首先你先看看什么是心理咨询，我们双方需要遵守的权 利义务，你看行吗？来：（沉默不语）那么我看看吧。咨：你希望我为你提供什么帮助呢？让我们一同探讨下？来：我近期觉得心情不好，很胸闷身体不舒服，何老师，我是不是有病 啊？咨：噢，你说你胸闷，那有没有去医务所检查呢？过去你还有没有生过其他 病吗？来：我去了医生说我没有病，检查结果我不清楚（很久）过去我在外面 生过性病，但是后来治好了。咨：噢！你担心你有病，对吗？ 来：何老师对的，我们监区的警官都说我有“病”，所以他们让我来看心理 医生我也不知道我怎么了，前几天，我一子晕倒在地，四肢不能动了，走不了路，昏过去了。然后，干警就把我送到医务所，最近经常会决定没意思， 干活没有精神、没有力气，我心里很担心是不是我心脏有问题，或是患了其 他疾病，医生给我也看不好，哎，看来我是没得救了，所以，我们监区民警 就带我来见你了，来看心理医生是不是就有精神病啊？咨：嗯，我知道了，原来是这样啊，那