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1、患者身份识别制度与关键流程识别措施患者身份识别制度（修订）一、门/急诊患者识别：（一）、门诊和急诊实施医疗就诊卡卡号管理，挂号室、门/ 急诊、入院处处置患者时需核对信息，发现不符应纠正。（二）、急诊观察室和抢救室的患者实施腕带管理，急诊输液时 根据输液执行单核对患者信息，由患者自述姓名及至少一项个人资料 （年龄、诊断）。急诊危重患者由急诊护士佩戴腕带，普通急诊患者 入院后由病房护士给患者佩戴腕带。二、住院患者识别：（一）、由入院处为患者编具唯一住院号，住院患者实施腕带管理； 病房护士佩戴腕带前核实患者姓名。（二）、医务人员在采血、给药、输液、输血、发放特殊饮食、手 术及有创诊疗前必须严格执行查
2、对制度。核对腕带识别患者的身份。 识别方法：2 种以上方式（床号+姓名），形式：腕带+询问。（三）、腕带正确佩戴，原则上佩带在患者左手，字迹清楚，松 紧适宜，完整可用，字迹模糊及时更换。（四）、注意腕带佩戴松紧适宜，佩戴部位皮肤完整，无擦伤、手 部血运良好。（五）、能有效沟通的患者，实行双向核对法，即除核对腕带、床 头卡以外还要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。（六）、对新生儿、意识不清、语言沟通障碍等原因无法向医务人 员陈述自己姓名的患者，必须按规定使用“腕带”作为患者身份识别 标识，有家属在床旁的：腕带+询问，在场家属或知晓者陈述患者的 身份（床号+姓名）。无家属在床旁的：腕带+
3、床头卡（床号+姓名）。（七）、身份不明患者的腕带以“无名氏”表示。（八）、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、 产房、新有创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊 饮食前），使用“腕带”作为患者身份识别标识。并遵守患者识别措 施及交接程序。（九）、有药物过敏的患者在腕带上标识。（十）、定期检查腕带使用情况，科室护理质量控制小组每月督 导并有记录。急诊、病房、手术室、ICU、产房之间患者识别，必须有患者身 份识别的如下具体措施：一、门诊/急诊与手术室、ICU、病房之间转运患者流程：1. 凡急、危重患者接诊后严格按照各项抢救程序做好急诊抢救 工作，护送患者做必需的检查。
4、2. 对严重颅脑外伤、胸腹联合伤、大出血等需急诊手术的患者 在抢救同时需做好术前准备，通知手术医生接患者，必要时护送到手 术室。3. 手术医生接患者时，急诊医生应向手术医生做好交接班工作，如：病情诊断、用药处置、生命体征、辅助检查、各种管道通畅等情 况，并在急诊病历上做好记录。手术护士应再次核对患者资料。4需立即送ICU的患者，电话告知ICU做好相关准备工作，协助 办理入院手续并护送到ICU。急诊科医护人员和ICU医护人员进行交 接班，核查患者资料、病情、注意事项等， ICU 护士必须检查患者各 项生命体征、密切观察病情变化，如有异常及时报告医生进行处理。5护送患者时应注意安全、保暖、人文关怀
5、，途中密切观察病情 变化，保持输液、用氧及其它各管道通畅，对外伤骨折患者注意保持 体位，减少痛苦。6送入病房后，急诊科医护人员应向病房医护人员做好交接班工 作，如病情诊断、用药处置、生命体征、辅助检查、各管道通畅情况 以及皮肤状况等。急诊科护士填写专科交接记录，转入科室护士核对 后签字确认。7传染患者按相关管理规范进行处置。二、手术室与病房、 ICU 之间转接患者流程1患者手术复苏后由麻醉师、手术护士亲自送回病房；危重、 全麻、大手术患者由主刀医生或助手、麻醉师、手术护士一起亲自送 回病房，并作好交班，填写交接记录。2.手术完毕需要专人护理或者病情较重必须进行密切监护的患 者应当转入ICU，麻
6、醉师电话交代患者情况，让ICU做好接受准备。3患者从手术室转移到ICU的过程中必须有麻醉师和医护人员陪 同护送，麻醉师必须考虑到转运过程中出现的危险情况，做好充分装 备，及时迅速，安全稳当地进行转移。4. 患者送至 ICU 时麻醉师和 ICU 医生进行交接班，核对患者资料， 病情、注意事项等，ICU护士再次核对患者资料，病情，密切观察病 情变化，及时报告医生，以便及时进行处理。三、病房与 ICU 转接患者流程：由医护人员与中央运输一同负责 转送，保证搬运安全；病房护士与ICU护士认真交接，内容包括：意 识、瞳孔、生命体征、输液、各种引流、皮肤完整情况等，病房护士 填写转科交接记录，双方签字确认
7、，无误后方可离开。四、病房与产房转接患者流程：病房护士认真交接，内容包括： 患者一般资料、子宫收缩情况、会阴准备情况、胎心音、药品、并发 症等，填写病房与产房患者转科交接记录并双方签字确认。五、产房与病房转接患者流程：产房护士认真交接，内容包括： 分娩情况、会阴情况、子宫收缩情况、药品应用情况、新生儿情况等， 填写产房与病房患者转科交接记录并双方签字确认。六、外院及乡镇医院与急诊科患者转接流程： 外院或乡镇医院转入我院患者，白天通知医务科，节假日及夜间转院通知总值班。总值班通知急诊科患者转诊信息，急诊科做好人员 物资技术准备，患者到达急诊科，预检分诊护士紧急评估患者，初步 完成患者身份识别，根据患者病情轻重分流程进行：（1）轻症急诊患者：外院或乡镇医院医护人员在外院转急诊 科登记登记患者信息，指导家属登记患者信息，按预检分诊护士评 估结果，指导轻症患者急诊科相应区域就诊，外院/乡镇医院医护人 员与急诊科医护床旁交接病情，转接完成。（2）重点病种/危重症患者：预检分诊护士陪同护送危重患者进 入抢救区（先抢救后挂号），通知抢救区首诊医护人员启动绿色通道 程序（检验、影像、后勤等部门做好准备），外院/乡镇医院医护人员 与我科首诊医护床旁交接病情，确认身份识别，外院/乡镇医院转入 患者由急诊科书写急诊病历，登记患者信息，转接完成。该制度从发之日起执行。
