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1、2023年医院预算管理中存在的问题及对策:企业预算管理存在的问题及对策 【摘要】 文章在界定全面预算概念的基础上，分析了陕西省公立医院预算管理的现状，进而找出陕西省公立医院预算管理中存在的独特问题，最终从预算的相识、预算的编制、预算的执行和预算的评价等四个方面提出相应的对策。【关键词】 陕西省公立医院； 预算管理； 全面预算一、探讨背景预算管理既是公立医院财务管理的重要内容，又是医院内部限制的重要组成部分。我国在2023年4月26日，由财政部会同审计署、保监会、证监会和银监会等五部委联合发布了企业内部限制配套指引之全面预算指引，这说明白国家对企业的全面预算的重视程度。在此文件颁布后，卫生部为了
2、让公立医院更加适应预算管理科学化和精细化的要求，会同财政部分别于2023年和2023年修订印发了医院财务制度和医院会计制度，这两个制度目前已经在全国试点城市的公立医院中起先实行。其中医院财务制度中明确提出了医院应当建立科学的全面预算管理体制，建立健全预算制度。在2023年我国出台了医改方案，其中明确了“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定运用”的预算管理方法，这样就进一步科学地规范了公立医院的核算管理，而且在肯定程度上可以强化公立医院的成本核算和相关限制。这些都说明白，全面预算管理在新医改后公立医院财务管理和内部限制中的重要性和特别性。因此，切实加强公立医院的全面预算管理和发挥全面预算在公
3、立医院的作用等问题都是公立医院亟待解决的问题。所以，本文主要分析陕西省公立医院的预算管理中存在的问题，进而提出相应的对策，为其他公立医院预算管理起到借鉴的作用。二、全面预算的概念界定和公立医院全面预算的内容（一）全面预算的概念界定预算是指医院根据国家规定，依据事业发展安排和目标编制的年度财务收支安排。根据我国在2023年4月26日，由财政部会同审计署、银监会、保监会和证监会五部委联合发布的企业内部限制配套指引之应用指引中的全面预算指引，其中比较权威地界定了全面预算的概念。全面预算是一种全方位、全过程、全员参加编制与实施的预算管理模式，而且须要凭借其安排、协调、限制、激励、评价等综合管理功能，整
4、合和优化配置单位的各种资源，提升单位的运行效率，促进单位的事业发展安排和目标的实现。从上面的定义中我们可以看出，预算管理是一种系统配置资源（人、财、物）的管理方法，用以实现组织既定的战略目标，全面预算是全方位、全过程、全员参加的预算，而不仅仅包括财务预算，这也更正了许多人对全面预算的误会。（二）全面预算的详细内容公立医院的预算包括收入预算和支出预算。公立医院收入主要包括四部分内容，分别为财政补助收入（其中包括上级补助收入）、医疗收入、药品收入和其他收入，至于收入预算的编制内容一般依据收入种类的不同来最终确定编制的部门或单位，最终由相应的部门或单位编制出收入预算；支出预算一般是依据业务活动的须要
5、和可能，编制支出预算，包括基本支出预算和项目支出预算。关于公立医院全面预算的详细内容如表1所示。其中须要说明的是收益性支出预算一般包括公立医院人员工资预算、相关设备修理预算和公立医院为了加强管理而自行设置的支出预算项目的预算。资本性支出预算一般包括如医疗设备的购置预算等。三、陕西省公立医院发呈现状及全面预算现状（一）陕西省公立医院发呈现状公立医院是政府举办的纳入财政预算管理的医院。公立医院作为公益性的事业单位，随着市场经济改革的进一步深化，其竞争的压力也越来越大。公立医院作为政府财政预算管理范围内的单位，陕西省的公立医院数量所占比重逐年上升。近年来，在陕西省政府的大力支持下，公立医院的规模和数
6、量急剧上升，详细发呈现状如图1所示。（二）陕西省公立医院全面预算现状作为公立医院，作为公益性的事业单位，每年都向财政和上级申请拨款，因此每年都对收入和支出方面做出肯定的预算。陕西省公立医院也不例外，每年都向省政府和上级主管单位申请拨款的相关预算。通过对陕西省范围内的570余家的医院进行调查后，基本可以确定详细医院的收入与支出预算状况。下面是调研省直属单位的详细收入与支出预算状况统计图，如图2和图3所示。从图2和图3可以看出，每年陕西省公立医院代表省直属医院医疗收入所占比重较大，达到69%，排名其次位的是药品收入；而每年支出项目中相对应的医疗支出占76.8%，排名其次位的药品支出占20.8%。这
7、些数字说明白收入与支出预算比例基本相符。四、陕西省公立医院预算管理中存在的问题当前陕西省公立医院的全面预算管理均不到位，存在许多的问题和不足。通过调查发觉，陕西省公立医院在做预算时，都是做两种预算。一种是为省卫生厅所编制的部门预算，另一种是为公立医院自身编制的内部预算。根据一般常理和国家规定，这两种预算应当是保持一样的。但是在陕西省公立医院的实际工作中，两种预算是分别的。所以，从陕西省公立医院全面预算编制的类别上来讲，本身存在着一些不足，当然这个问题在全国范围内都比较普遍。通过对陕西省公立医院的进一步调查和了解，不难发觉其在全面预算管理中存在的问题。详细来讲，陕西省公立医院全面预算管理的详细问
8、题有以下几个方面：（一）预算在相识方面的问题陕西省公立医院普遍缺乏全面预算的管理意识和理念，总认为全面预算管理仅仅是财务部门的管理行为，没有将其提升为医院全局性管理行为；也没有将真正的预算总体目标分解到各个责任主体中去，只是将全面预算工作作为完成上级领导布置的任务；认为预算完成状况如何与各部门、各科室以及医院全体员工关系不大，这样既不利于医院总体目标的实现，也无法调动员工的主动性和主动性。在预算管理的实际工作当中，医院将全面预算只是当成了申请经费的一个工具，而没有把它当成是为了实现医院的内部限制和医院内部管理的须要。这样使得医院的预算管理制度形同虚设。（二）预算在编制方面的问题由于在陕西省公立医院中存在有两种预算，即对卫生厅编制的部门预算和医院内部预算。因此，预算本身缺乏肯定的统一性和一样性。如对陕西省卫生厅的部门预算，就是医院财务部门根据上级主管部门的要求编制的部门预算报表，只是为了完成上级布置的工作和争取上级预算拨款，对单位管理工作并没有实质意义，没有起到限制管理的作用，其预算工作缺乏主动性和目的性。医院内部预算，没有将预算状况和实际执行状况进行对比分析、找出相应的差异，当然也就不能为以后预算的调整做好相应的打算。此外，陕西省公立医院全面预算编制的方法和程序不够规范，也不够科学，即在编制当年预算时基本上是根据前两年的实际收支数据参照肯定的增长比例编制。
