医院样本的核收

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1、医院样本的核收、保存与处理程序1. 目的规范临床样本的验收、登记和保存程序，及时发现样本采集、处理和送收过程中的不符合项，保证样本符合检测项目的要求。2. 范围适用于检验部受理的样本。3. 职责3.1 实验室样本接收人员负责样本的接收、验收和登记。3.2 各实验室或专业组负责本处样本的处理和保存。4. 工作程序4.1 样本的核收。4.1.1 检验科室样本接收人员必须明确本科室接收样本的范围，非本科室接收范围内的样本应及时通知转运组将样本转入相应科室并在送错地点样本登记表上做好相应记录。4.1.2 在接收样本时，样本接收人员应对样本进行检查和验收，仔细检查样本的标识、容器、抗凝剂、样本量、样本状

2、态（如凝块、溶血等）是否符合有关检测要求，以及样本是否与检验申请相符4.1.3 对样本信息不详， 或标记错误， 或使用抗凝剂和采集容器不当， 严重溶血或脂血， 或与检验申请单不符的样本视为不合格样本。对不合格的样本，样本接收人员应填写 LAB-PF-TE- FO-19-2-4 不合格样本核收登记 ，并录入 LIS 系统中即可立即将此信息传给护士站，以便及时做出快速处理，必要时电话通知相关采样人员。必要时发回检验申请单，样本保留检验科，样本做好醒目的不符合标记，具体标识由各实验室自行约定， 例如可用记号笔在样本条形码位置打上“X”作为识别依据。4.1.4 如接收了不合格临床样本， 应在检验报告中

3、说明问题的性质，如有必要，在解释结果时也应说明。4.1.5 样本的登记。送到检验科室的样本交给该科样本接收人员，接收人员进入LIS系统样本接收模块，通过扫描送检清单的批次条码，LIS 系统列出本批次所有样本。接收人员再扫描每一个样本的条码，LIS 系统会自动与清单上的样本进行核对， 当不一致时会给出提示。然后， 点击确认，LIS 系统自动记录接收人和接收时间。如果是来自住院患者的样本同时传送记账信息给医院信息系统（ HIS） 。 运送人员需要将送来的急诊样本在LAB-PF-TE-FO-19-2-2 急诊样本核收登记上登记，检验科样本接收人员同时核对验收并在LIS 系统中进行扫描条码确认。 门诊

4、体液样本和末梢血样本由患者送至检验科或在检验科采集， 接收人员同样要在 LIS 系统中接收确认。 对绿色通道等原因不能及时计费的样本，需要进行登记并跟踪。4.1.6 转检样本的登记由检验科内部各实验室相互转送或各院区相互转送的样本，由送检人员登记在LAB-PF-TE-FO-19-2-1 转检样本核收登记上并签名，接收样本人员核收后签字确认。4.1.7 委托检验样本的登记需要委托到其他外部实验室检验的 样本， 由各专业组负责登记在 LAB-PF-TE-FO-19-2-3 委托样本核收登记上，收取样本的人员核收后签字确认。4.1.8 申请样本一般不允许口头申请， 但在紧急情况下如抢救病人，应在抢救

5、后及时补书面或电子申请单。4.2 样本的处理。4.2.1 合格样本的处理： 对合格样本应及时处理， 包括样本的编号、离心和分发等。取自原始样本的部分样本如血清、血浆等，应可以追溯到最初的原始样本。4.2.2 不合格样本的处理：送到实验室的样本， 选择部位不当、 采集和运送不当在本质上属于样本失控。 失控的过程也必须予以同样的重视。 就像对待失控的质量控制结果一样， 必须予以纠正。 失控样本得出的结果会给医生提供错误的信息，导致误诊和治疗不当。因此，实验室必须坚持一条严格的样本接收和拒收准则。同时，由接收人员或检测人员在 LAB-PF-TE-FO-19-2-4 不合格样本记录表上登记，并录入 L

6、IS 系 统，必要时电话通知相关临床医护人员及时进行处理。 （ 1）凡不合规范采集的样本，由验收样本的当事人反馈给采样部门要重新采集送检。（ 2）在运送样本的过程中造成样本失控而无法检测的，亦应由验收样本者立即将情况反馈给采样部门， 并保存好样本等待采样部门的处理意见。（ 3） 不合格的样本若已经检测，应扣发检验报告; 而未被控制已经发出的报告应立即追回。（ 4）以上几种情况必须在不合格样本记录表上详细记录。（ 5）定期将不合格样本的情况进行分析、汇总，计算样本的不合格率和不合格原因的分析， 并将分析报告反馈给临床科室， 根据不合格样本的主要成因对临床采集人员进行有针对性的培训（ .2.3 不

7、合格样本的标准：（ 1）样本容器上未贴标签或贴错了标签;（ 2）所用运送培养基不合适;（ 3）运送样本的时间过长、运送样本的温度不合适;（ 4）样本泄漏、容器有裂缝或被打破;（ 5）样本明显被污染 ;（ 6）拭子上的样本干掉;（ 7）样本量不够;（ 8）抗凝血样本有凝块，量超出规定量的 10%;（ 9）严重溶血、脂浊样本;（ 10）同一天申请作同一试验的重复送检样本，不接收（除疾病变化需要外） 。1.3 急诊检验样本。检验科对申请单或样本上标记有“紧急”或“急”应在核收、登记、 检验和报告的各个环节进行优先处理， 尽可能缩短样本检验周期，尽快发出检验报告，并及时通知临床医护人员领取报告。临床检

8、验部急诊检验的基本项目包括：1）血液常规检验、凝血四项、疟原虫检查等（ 2）尿液常规检验;（ 3）大便常规检验;（ 4）脑脊液及各种穿刺液检验（理学检验、细胞计数及分类计数、蛋白定性、糖定性或半定量，涂片法作细菌检验等）;（ 5） 生化检验： 血气+电解质分析、尿素、 血糖、 血镁、 淀粉酶、脑脊液二组测定、血氨、胆碱脂酶、脂肪酶、酶学急查等;（ 6）急诊血型鉴定及交叉配血试验;（ 7）免疫检验：D-二聚体测定、肥达氏及外斐氏试验（收到样本后即做，第 2 天发报告） ; 急诊手术和急诊分娩病人的乙肝表面抗原、 HIV 抗体、梅毒抗体的测定;（ 8）其他项目，根据临床需要由临床科室与临床检验部商

9、定。1.4 样本的保存。各专业组作业指导书中应规定检测前样本和检测后样本的保存条件和保存时间。在保存期内，其保存的环境条件应得到保障，以保证样本性能稳定、 不变质。 检验科室仅对在保存期内的样本进行复检或核对，不负责对超过保存期或无保存价值的样本进行复检或核对。1.4.1 当天不能完成的样本， 必须分离血清或血浆， 并按各项目作业指导书要求，对样本进行储存，以保证样本性能稳定、不变质。1.4.2 当天检测完成的样本， 所有的血常规储存在2-87天;所有的血液样本（包括生化、免疫、杂项）储存在2-87 天; 所有的脑脊液、 胸腹水及 24 小时尿等重要样本储存在2-8 7天 （各实验室专门规定地

10、方存放这些特殊样本）1.4.3 急诊血常规、生化、血气、脑脊液、胸腹水等样本全部保存 7 天。1.4.4 所有不符合要求或凝固、抽错的样本都保存7天。1.4.5 所有保存样本都应该有编号，按日期存放，并填写样本保存、处理登记表 。1.4.6 对性能不稳定样本或样本部分测定参数在保存过程中有效期较短以及无法保存的样本，应在作业指导书中予以说明。1.4.7 对样本保存的条件进行有效监控。 当环境条件失控时， 报告检验科质量负责人，按处置不符合检测要求的政策与程序进行处理。1.4.8 样本保存失控违反了样品核收、登记和保存程序而造成影响的，应上报科室听候处理。1.5 样本的处理。按生物安全手册要求处

11、理废弃样本。 用双层专用黄色医用垃圾袋专人收集所有废弃的含有血液、尿液、其他体液、分泌物以及 1 次性用品，并专人清点数量并在样本保存、处理登记表进行记录，专人送医用垃圾处处理。5. 支持性文件LAB-PF-MA-09不符合项识别与控制程序LAB-PF-TE-17-1 设施和环境管理程序LAB-PF-TE-19-1 样品采集与运输管理程序LAB-PF-TE-17-2 生物安全管理程序LAB-PF-TE-19-4 样本采集手册6. 质量记录LAB-PF-TE-FO-19-2-1 转检样本核收登记LAB-PF-TE-FO-19-2-2 急诊样本核收登记LAB-PF-TE-FO-19-2-3 委托样本核收登记LAB-PF-TE-FO-19-2-4 不合格样本核收登记LAB-PF-TE-FO-19-2-5 欠费样本核收登记LAB-PF-TE-FO-19-2-6 样本保存、处理登记表 7天LAB-PF-TE-FO) -19-2-7 样本保存、处理登记表 1 天LAB-PF-TE-FO-19-2-8 高危样本销毁处理记录表LAB-PF-TE-FO-19-2-9 送错地点样本登记表LAB-PF-TE-FO-19-2-10 不合格样本分析报告