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1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。加强环节质量管理 促进医疗质量持续改进 第一篇：加强环节质量管理促进医疗质量持续改进加强环节质量管理促进医疗质量持续改进 发布人:晋世书202X年月日来源：张秀 医疗质量分为三级质量结构，即结构质量、环节质量和终末质量。其中环节质量是指医疗全过程中的各个环节质量，又称过程质量,是终末质量的保证。 近年来,随着人们维权意识、保健意识的增强,对诊疗技术规范化的要求不断提高，环节质量管理建设越来越多受到医院管理者的重视,医疗质量管理也从过去的终末质量管理转变为对整个医疗过程多个环节质量的控制，更具体更直接地把质量控制落实在诊疗过程。 一、医院在环节质量控制方面存在的问
2、题 （一）管理部门注重终末质量控制而忽视了对环节质量的监控，重视“救火”甚于“防火”,病人满意度不高。 管理部门的管理理念仍停留在计划经济时期对医疗质量进行事后检查和回顾性分析上，注重对统计报表上的好转率、死亡率、感染率等综合指标的控制。当然，这种事后性的检查和回顾性分析是必要的,但随着医疗事业的不断进步,我们更应该强调对环节质量和基础质量的控制,不仅要看结果，更应该重视过程。对一个病人术前检查、术前准备、手术、康复出院的医疗全过程，不仅应保证手术顺利、恢复良好，更应该关注住院时间是否合理。费用是否合理。有无过度医疗。病人对医疗服务是否满意等各个质量要素进行全面的监督检查。 (二）管理信息反馈
3、慢,问题处理不及时，医疗过程中的各个环节未得到有效监控。 管理部门人手紧张,各级医疗行政部门检查多，管理人员下科室有限,对于医疗过程中出现的问题发现不及时,处理滞后，未能做到适时监控。 (三)科室被动管理,缺乏积极性。临床科室、医技科室仅是被动地服从管理，对本科室某些方面的环节控制认识不够，科室自我管理较为松懈，导致相同的问题，在某些科室屡次发生。 （四)医务人员服务观念未得到彻底转变,还停留在过去“看病不看人”的“病本位”服务模式上,主动服务意识不强,医患间的沟通不到位,健康宣传教育欠缺。 目前,医院非常重视医患沟通在建设和谐医患关系中的作用,也制定了相应的制度和措施,但由于医疗业务量增加,
4、医疗工作任务重，大部分的医患沟通只是停留在“谈话”阶段,停留在医务人员单方面告之病人注意事项阶段，医务人员在沟通手段和沟通技巧方面还有待提高。 二、改进措施 (一）建立完善环节质量控制管理体系 1、建立三级医疗质量控制管理机构。一是以院长为首的医疗质量管理委员会,负责制定全院性的医疗质量管理规划，并定期进行医疗质量检查；二是以医务科、护理部等职能部门为主的质控检查督导小组,负责医疗各个环节的质量管理规划的落实,坚持随时深入科室督导检查,发现问题，及时处理；三是以一线科主任、护士长为核心的科室医疗质量管理小组,对本科室医疗质量实行动态把关。 2、制定科学的环节质量控制、环节质量考核标准。一是完善
5、各项规章制度,强化规范化管理，使医院的环节质量控制管理有章可循；二是制定科学、具体的环节质量考核标准并落实到位，让环节质量控制成为员工的自觉行动。 环节质量控制标准应包括。科室管理、仪态仪表、医疗服务质量、护理服务质量、技术操作、消毒隔离、核心制度、医疗文书、设备管理制度、差错登记报告、紧急医疗风险预案等管理制度考核标准。 （二)实施全面监控,提高全员环节质量意识。 1、加强环节质量控制的宣传教育,提高环节质量管理全员意识。医疗质量是医院工作永恒的主题,是医院各项工作的重中之重，在新医改背景下，环节质量对医疗质量的影响起着关键作用。统一规范的环节质量控制在我院才刚刚起步，还有着许多不尽如人意的
6、地方，医疗环节质量管理的任务还相当艰巨。医院必须结合“医院管理年”活动，从质量意识教育入手，采取多种形式进行全员环节质量的教育，改变大部分职工只重视终末质量而忽视环节质量的陋习,抓好医院全面质量控制，提高医院核心竞争力。 2、加强环节质量管理中各职能部门之间、各职能部门与业务科室之间以及各业务科室之间的沟通，提高环节质量控制的工作效率，彻底改变职能部门、业务科室间“各自为政”、“单打独斗”的管理模式。业务院长应每月组织一次全院科主任、护士长例会,医务科、护理部、医保科以及其他相关部门参加例会,相互沟通在医疗质量检查中发现的问题，对科室提出的问题和医疗质量管理中存在的主要问题集体讨论，给予及时解
7、决。 3、实施全面监控，提高全程医疗质量。 （1）全员监控。使医务人员始终处在认真自控和自觉互控之间,人人都是监控接受者，人人又都是监控实施者。 （）全岗监控。门诊、临床科室、医技科室以及医疗行政管理部门，都应有明确的监控指标和具体的监控措施，使医院各个岗位的质量管理工作都在严密的监控中正常进行。(3)全项监控。检查、诊断、治疗、护理工作中各项工作质量达标情况,包括基础质量、环节质量、终末质量等，所有质量项目都在监控之列。 （4)全日制监控。在全日制监控中,应充分发挥“住院总”的作用,保证质控工作不放松，质控工作无空档。 (三)优化就医环境，再造就医流程。 1、不断完善基础设施建设,努力营造温
8、馨舒适的就医环境。 2、简化就医流程,缩短候诊时间。设立导医,在显眼位置悬挂就医流程示意图，设立方位指标，提供预约服务,开通急救绿色通道等。 (四）转变服务作风，提高主动服务意识。 1、打造品牌服务。医院应定期对医疗服务人员进行培训，增强其责任感和紧迫感。应着重进行业务技能和礼仪知识培训，规范其语言和行为，苦练扎实的医疗护理基本功,奖勤罚懒、奖优罚劣，不断激发员工的工作热情，使主动热情服务成为医务人员的行为习惯。除此以外，医院应逐步设立便民门诊、为有需要的患者提供针对性的健康教育处方、定期进行电话随访等服务，使医疗质量管理贯穿入院前、住院中、出院后的各个环节。 2、顺应时代需要，强化健康教育工
9、作。医院是指导患者建立积极健康行为的最好场所,随着社会进步和人们生活水平的提高,人们的就医理念发生了巨大的变化，医院应顺应时代的发展，用电视、健康教育宣传栏、健康教育处方、定期讲座以及医务人员在诊疗过程中的个别指导等方式,加大对患者进行常见病、多发病的宣传力度，提高患者的满意度,促进医患和谐。 第二篇。加强安全管理,促进护理质量持续改进以“创先争优”活动为契机,认真学习贯彻十七大精神,坚持以病人为中心,以质量为核心的护理服务理念，适应卫生改革，社会发展的新形势，以服务人民奉献社会为宗旨,以病人满意为标准,全心全意为人民服务。 二全面加强安全管理,促进护理质量持续改进 1、为新大楼各护理单元治疗
10、室内张贴“三查十对,做到了吗。”和“呼叫患者姓名了吗。”等提示语，时时提醒护士，加强患者安全。 2、在住院大楼地下室统一清洗拖布，做到一用一消毒,既符合了院感标准,又为医院节约了大量水资源，节省了人力。 3、护理部与物业管理部门协调，规范了工友用房的管理,尽可能消除大楼隐患。并开设医务人员专用电梯,方便医护人员取血、会诊等工作。 4、合理有效利用医院的现有资源，患者外出检查用平车,住院大楼的病床无特殊情况一般不允许推出大楼外，这样可以延长病床的使用寿命，使每位护士都能做到爱院如家,爱护医院的一草一木。 5、护理部与物业协调,在住院部入口处增设保安，规范了探视制度,为住院患者提供了良好的休养环境
11、。 6、继续加强无烟医院和落实无地铺管理，已取得很大的成效，为医院营造文明、健康、舒适的环境打下了坚实的基础。 三细化护理工作,提高护理服务质量 1、重新规范了护理教学查房、业务查房、行政查房,订购护理查房光盘,并组织各护理单元进行学习。每月一次的护理业务查房,现已形成常态化管理。 2、依据卫生部新的护理文件书写规范、从3月1日起,护理部取消了部分护理书写记录,推行表格化书写。 、重新修订护理规章制度、护理质量考核标准护理人员岗位职责。 、新编健康教育手册护理人员人手一册,各护理单元制定了住院患者健康服务指南。 5、细化分级护理标准，并向社会公示,接受患者及社会的监督。重新制定护理服务规范并下
12、发各科室。 6、护理部鼓励护士主动报告不良事件和异常信息上报。 7、根据医院消毒供应中心管理规范等六项标准，护理部组织供应室进行多次评估、整改，规范了物品清洗流程,于5月份开始，将部分科室换药包送到供应室统一清洗、消毒,年底供应室全部达到下收下送。 、要求各护理单元将医疗垃圾与生活垃圾完全分开,而且还要进一步细分医疗垃圾并给予醒目的标识。 9、抓好危重病人管理和基础护理的落实。 1、护理部与财务科协调,简化出院流程,方便患者,减少护士跑外勤,节省护士人力资源。 四强化护士长管理意识，提高临床护理质量 1、护理部本着持续质量改进的原则,重新修订了护士长手册和病区护理质量考核手册下发各护理单元,明
13、确了护士长的工作思路。 2、每月召开护理质量分析会,分析总结护理工作中存在的问题,并进行评价、分析、整改,不断达 3、通过不同形式,转变护士长理念，悉心指导新上任护士长工作,对新护士长采取培训与指导等形式，帮助新上任护士长尽快适应角色，承担起科室的护理管理工作。 、于7月份护理部举办了护理管理培训班，培训内容主要是护士长管理理念的更新、管理技巧、护理管理者素质与领导艺术。以达到提高护士长管理水平的目的。 五持续开展各级各类护理人员的培训,提高护理队伍综合素质 1、对全院护士每月进行三基理论考试，选拔出20名优秀的护士作为“三甲评审”三基考试的选手,已组织学习了三基的内科、外科、儿科、妇科部分,
14、并进行了考试。 2、护理部对全院40岁以下的护士进行了50项护理操作的培训，每月对所培训的内容进行考核。 、护理部对专科护士进行了专科培训。 4、护理部对104名合同护士进行提高待遇考试。 、护理部对全院护士进行了相关知识的培训,充分调动护士学习的积极性。 6、护理部参加内蒙古自治区卫生厅创建“优质护理服务示范工程”考察学习班，开阔了眼界,学到了先进的理念。 7、医院为了不断优化护理队伍，秉着公开、公平、择优的原则,在全院护士中公开招考护士长后备人选。 8、进一步规范实习生的管理。 、为了进一步落实“等级医院“评审标准，健全护理管理体系，形成三级质控。 六深入开展“优质护理服务示范工程”活动
15、1、根据“优质护理服务示范工程”活动方案 选择确定心外科、肾内科为无陪护病房；骨科、泌尿外科、肿瘤科、心内科为温馨病房；普外科为爱心病房。护理部为“无陪护、温馨、爱心病房”挂牌，护理部主任为家属召开公休座谈会，为家属和患者讲解“无陪护病房”的好处，并下病房指导工作,设计宣传栏等。通过这批病房的开展,要带动全院护士主动服务意识进一步增强。 2、成立基础护理质量管理委员会 依据卫生部关于加强医院临床护理工作的通知和基础护理三个文件，重新修订了基础护理质量考核标准及质控计划。成立基础护理质量管理委员会,使基础护理质量始终处于监控状态,实行分工负责,进一步落实基础护理。通过定期与不定期的检查、督导,确保基础护理工作落到实处。 3、加强与患者沟通，提高服务满意度 护理部每季度进行全院范围内满意度调查1次,要求病区每月进行满意度调查1次，满意度98%,无陪护试点病房满意度达到0%。护理部并对满意度
